工傷保險訴訟書范文第一篇工傷保險訴訟書范文第一篇甲方(用人單位)：XXX市XXX有限公司

乙方(勞動者)：XXX

甲、乙雙方就乙方在20XX年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：20XX年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據：《工傷保險條例》、《XX省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容：

1、(一)醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%X2100)1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計XX×XX=XX

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期，XX年X月X日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

三、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

(簽章)：

(乙方代表簽名)：

經辦人：

身份證號：

工傷保險訴訟書范文第二篇甲方：

乙方：

乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現傷情基本痊愈，經雙方友好協商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議：

一、20____年____月____日約____時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷，經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續?，F雙方對善后及賠償事宜經充分協商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣____萬元整(￥____元)。

二、本協議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。

三、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。

四、本協議簽訂后，任一方違約的，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金；乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。

五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

六、本協議一式__份，甲乙雙方各執一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。

甲方：

乙方：

乙方保證人：

見證單位：

見證律師：

執業證號：

工傷保險訴訟書范文第三篇原告：

被告：

案由：工傷保險待遇糾紛

原告不服X市仲裁字[20xx]第58號仲裁裁決書，現向法院提起民事訴訟。

訴訟請求：

1、請求撤銷X市勞仲裁了20xx第58號裁決第二項的內容。以平均月繳費工資1090元作為本人工資的標準。

2、請求撤銷X市勞仲裁字20xx第58號裁決第三項的內容。依《湖南省職工工傷與職業病鑒定前醫療期試行標準》確定停工留薪期。

3、請求撤銷X市勞仲裁字20xx第58號裁決第四項的內容。

4、訴訟費用由被告承擔。

事實與理由：

一、仲裁裁決第二項對本人工資的標準認定不當

依據《工傷保險條例》，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業病前12個月的平均繳費工資。依法理，確定本人工資的標準應以平均月繳費工資為標準。被告從20xx年6月30日進入原告公司工作，至20xx年9月24日受傷不足三個月，且我公司已為他繳納了工傷保險金，所以應以其受傷前2個多月的平均月繳費工資即1090元，作為本人工資計算相關工傷保險待遇。仲裁裁決書以被告銀行的查詢單上的金額作為本人工資，其依據是以湖南省勞動與社會保障局的一個內部文件《關于受理勞動爭議案件中幾個疑難問題的指示的復函》。其是否具有法律效力，存在疑問。且文件精神與《工傷保險條例》以平均月繳費工資作為本人工資標準的法理沖突，對用人單位明顯不公平，加重了用人單位的法律責任。

二、仲裁裁決第三項對停工留薪期的標準確定不當。

仲裁裁決以《工傷保險條例》第三十一條之規定，認為停工留薪期計算至定殘前一日，即8個月。而依《湖南省實施〈工傷保險條例辦法〉》第四條之規定：xxx我省工作保險停工留薪期標準，暫按省勞動廳、省衛生廳聯合下發的《湖南省職工工傷與職業病鑒定前醫療期試行標準》（湘勞[1997]169號）中的鑒定前醫療期的標準執行。待新的停工留薪期標準正式出臺后，按新標準執行。xxx由于《工傷保險條例》已授權各省、自治區、直轄市依據本地區的實際情況制定具體實施辦法，故依據特別法優于一般法的法理，應以《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》確定停工留薪期。且我省至今仍未頒布新的停工留薪期標準，所以應以《湖南省職工工傷與職業病鑒定前醫療期試行標準》確定停工留薪期，而不是計算至定殘前一日。

三、仲裁裁決第四項的內容法律依據不足

仲裁裁決第四項：xxx申請人因第二次手術取鋼板產生的醫療費用憑有效票據和有效處方在被申請人處實報實銷。xxx該裁決內容在《工傷保險條例》中并沒有相關法律依據支撐。繼續治療的費用應由工傷保險基金支付，而不是由作為用人單位的原告承擔。

基于以上事實與理由，為維護自己正當的法律權益，原告向貴院提出上述訴訟請求，請法院判如所請！

此致xxx區人民法院

起訴人：XXX

二〇XX年十二月五日

工傷保險訴訟書范文第四篇協議人(以下簡稱甲方)：__________廠

協議人(以下簡稱乙方)：______

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(￥：元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日

____年____月____日

工傷保險訴訟書范文第五篇申請人（原告）農民工

法定代理人：

被申請人（被告）有限公司

法定代表人：

申請人（原告）訴被告限公司關于工傷待遇糾紛一案，原告已依法請求工傷待遇賠償，因被告至今沒有一個愿意賠償的姿態。為求得這種合法訴訟請求的順利實現，現依法提出（增加）訴訟請求。

增加訴訟請求事項：

依法解除原告與被告瀘州觀宇玻璃制品有限公司的勞動關系

理由如下：

一、根據我國《工傷保險條例》第三十七條之規定，工傷職工有權要求解除勞動關系，并享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。

該條規定：“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；

（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民府規定。“

二、被告未為原告繳納社會保險費，根據我國⊥動合同法》第三十八條之規定，作為勞動者的原告有權要求解除勞動合同，并要求用人單位支付經濟補償金；

三、目前被告處于未與原告訂立勞動合同的狀態，只是存在事實勞動關系。根據勞動合同法原理，這種情形下，勞動者本身隨時有權解除與被告的事實勞動關系。

為維護自己的合法權益，現根據《xxx民事訴訟法》之有關規定，特此提出增加訴訟請求，請予一并審理為感！

請求人；

法定代理人：

特別授權委托代理人：

日期：

工傷保險訴訟書范文第六篇甲方：廣州市xxx工程有限公司

法定代表人：xxx，

職務：經理

乙方：劉xx，劉三之父，

身份證號碼：

黃xx，劉三之母，

身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20XX年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20XX年8月7xxx亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721xxx2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉xx，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃xx，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《xxx勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯逸進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于20XX年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：

工傷保險訴訟書范文第七篇甲方：

乙方：身份證號：電話：

鑒于：

年月日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫療費元?，F經雙方協商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議：

一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：元整），包含醫療費、誤工費、交通費、后續治療費、精神撫慰金等所有費用，

二、上述費用支付給乙方后，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬元。

三、本協議為雙方平等、自愿、協商一致的結果，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的情形。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協議自雙方簽字后生效。

雙方完全理解本協議內容，明白本協議所產生的一切后果，并自愿簽訂。

甲方（蓋章）：乙方（簽字捺?。?/p>

____年____月____日____年____月____日

附：乙方身份證復印件

工傷保險訴訟書范文第八篇甲方(單位）：

乙方（個人）：

身份證號碼：

為了解決乙方工傷事宜，雙方經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、工傷經過

乙方于年月日在為甲方工作過程中受傷。

主要傷情：

二、賠償金額與支付

1、雙方確認，本協議簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣（大寫）（￥元）。

2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣（大寫）（￥元）。

上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫療費、護理費、后續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。

3、工傷補償支付時間：年月日前支付。

4、工傷保險處理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險（含工傷保險）作出的賠償包含在本協議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還）。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。

5、乙方

指定收款賬號：

開戶行：

戶名：

三、勞動關系解除

1、雙方同意，雙方勞動關系于年月日（解除日）解除；勞動關系解除方面的補償已經計算到本協議約定的工傷補償中。

2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣元。

四、特別聲明

本協議簽訂后，甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目（包括但不限于后續的醫療費用等）均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。

乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協議的執行。

如本協議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協議的生效與履行。

五、違約責任

因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

六、其它

1、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

2、本協議自甲、乙雙方簽署之日起生效。

簽署日期：年月日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見證人簽字：

工傷保險訴訟書范文第九篇甲方(用人單位)：***市***有限公司

乙方(勞動者)：

甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：20xx年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《**省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

1、(一)醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%*2100)1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=

4、停工留薪期待

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期，20xx年4月13日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經辦人：身份證號：

工傷保險訴訟書范文第十篇2021年我們認真落實全市人力資源和社會保障工作會議部署，堅持以人為本、和諧發展為主線，以鞏固和擴大工傷保險覆蓋面為著重，切實加強自身建設努力提高醫療保障水平，全面完成各項首要目標任務，促進了工傷保險事業又好又快的發展。

一、目標任務完成情況

全年新增社保人數4186人，完成年度任務的233%，征繳工傷保險私募基金371萬元，完成年度任務的133%，全年支出工傷保險債券基金259萬元，基金滾存結余470萬元。

二、工作開展情況

(一)征繳擴面工作穩步大力推進

一月份來我們采取三項措施措施強化征繳擴面。一是明確其他工作目標。我們根據上級下達的工傷保險擴面征繳目標，按照市級統籌管理考核體系的管理體制要求，制定了《鶴城區工傷保險管理中心人員考核實施細則》明確了每個股室、每個工作人員的任務和規章制度，量化標準，獎罰分明。二是突出重點加強征繳，今年我們繼續參加行政機關和事業單位工作人員把工傷保險工作做為征繳的重點來抓落實，積極與財政部門銜接，做到工傷保險到位基金公司代扣到位。三是加大宣傳，促進擴面。我們以貫徹落實《社會保險法》和修改后的《工傷保險條例》為契機，分別在7月、10月舉辦了兩期“一法一條例”培訓班，并印刷了份工傷保險及安全生產掛圖等資料，對工傷保險新政策或進行了及時宣傳，全力開展工傷保險擴面此項工作。

(二)基金收支運行安全規范

今年是市級工傷保險實施統籌管理的第一年。我們進一步加大成效顯著，優化服務措施。在全面開展基金征繳工作的同時嚴格基金監管力度，確保基金運行安全有序。一是進一步穩步完善基金監管制度。嚴格執行工傷保險私募基金財務制度，切實加強基金年度預算與決算教育工作，嚴格收支兩條線管理辦法。認真貫徹工傷保險政策法規，有的放矢規范工傷保險基金部分支出項目管理，規范實行預算控制，嚴格管理使用項目，嚴格執行審批程序，嚴格開展專項檢查。二是搞好內控管理。認真執行xxx《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》，切實做好了組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息控制等項工作。三是加強基金稽核工作。我們將優勢地位企業和民營企業作為稽核重點。延伸稽核范圍，加強征繳稽核，夯實繳費基數，確保應收盡收。加強待遇稽核，有效防止亂象虛報冒領工傷保險基金現象發生。四是強化待遇支付管理重點，維護工傷職工商業利益。依法給付工傷保險待遇，堅決做到足額、及時。重點抓好了嚴重事故、人身傷害事故“全額賠償”政策的落實、長期待遇社會化發放、一次性農民工待遇一次性分發等項工作，切實落實幸福家庭工傷保險惠民政策。同時加強待遇支付管理。完善福利支付制度，進行規范待遇支付環節，加強對非價款繳費單位、無故停保單位工傷保險待遇的支付管理工傷保險工作總結

(三)認真開展活動老工傷人員納入統籌管理工作

按照xxx的決定，2021年后將分步實施國有、集體企業老工傷人員納入工傷保險統籌管理工作。人社部發[2021]10號文件下發后，我們在去年調查摸底穩步的基礎上繼續做好各項基礎準備工作，對全區234名老工傷人員進行了逐一分類分批測算，并做好工作方案，積極向政府匯報，爭取配套專項資金，確保這項其他工作在年底前完成。

(四)經辦能力進一步增強

面對工傷保險任務重、壓力大、挑戰多、要求高的現狀，為全面完成好各項目標任務，提高服務效能，我們采取了四項措施來加強行政效能的提升。一是繼續抓好“創先爭優”和“優質服務窗口”行動，增強全中心的凝聚力和執行力。二是抓好制度建設。結合貫徹落實《社會保險法》和新《工傷保險條例》進一步完善和簡化工作流程對工傷參保登記、人員異動、待遇給付、工傷醫療工作程序進行了全面保健的整理，使之做到簡單、便捷、明了。三是抓好服務平臺建設。積極爭取領導和上級部門的提供支持，截止到11月底，人員數據信息已接入市級工傷統籌，待遇支付審核、基金財務管理交易結算也將從2021年1月起開通，經辦維日尼察區服務條件和服務手段得到了新的提升。四是抓好廉政建設。一方面加強內部管理和健全內部監督機制，建立健全工保內控制度建設，嚴格執行基金財務管理制度;另一方面我們自覺接受財政、審計、社會輿論及群眾監督，認真落實黨風廉政建設和反腐倡廉工作的各項規定。沒有發生任何違規違紀行為。

三、存在問題

一是轄區內個體工商戶雇工參保工作力度不大。二是經辦機構基礎建設滯后，工作條件亟待改善。???????四、明年工作重點

(一)繼續擴大失業保險覆蓋面;一是全面推進轄區內商服企業、個體工商戶參加工傷保險教育工作;二是加大對未納入財政代扣的自收自支、撥款事業單位工傷保險基金的征繳力度;三是進一步完善財政艾奇森制度，做到私募基金應收盡收。

(二)加大老工傷統籌質效;為解決我區老工傷人員納入工傷保險協同管理后出現運營管理的缺口，我們將積極爭取政府把配套專項資金列入財政預算，以開展確保老工傷人員納入工傷保險統籌管理工作的正常開展。

(三)大力推進工傷保險待遇。新《工傷保險條例》增加了基金支出項目。也大幅提高了工傷保險優待，為此在抓好征繳的基礎上加強待遇支付管理，依法核定待遇資格，維護工傷職工的合法利益。

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工傷保險訴訟書范文第十一篇工傷保險制度實施以來，在因工作原因遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償、減輕用人單位因工傷而引起的經濟負擔、協調企業和工傷職工之間的勞動關系、有效防止不穩定因素的產生等方面都發揮了極為重要的作用，但工傷保險制度的宗旨并不局限于此。工傷保險制度更應充分發揮出在規范企業用工、促進工傷預防等方面的重要作用，有效降低工傷事故傷害和職業病的發生率，從根本上保障勞動者的人身安全，促進用人單位安全穩定發展。

一、工傷預防的重要性

工傷保險是社會保險制度的重要組成部分。預防、康復、補償又是工傷保險的三大功能，缺一不可。只有三個功能并舉，才能充分發揮工傷保險風險分散的功能，大大降低工傷事故發生的成本。但是，如果把工傷保險片面理解為職工發生工傷事故后，單純尋求經濟補償，不從根本上規范用工行為，從源頭上降低工傷事故和職業病的發生率，就不利于工傷保險的持續發展，同時也違背了工傷保險制度的設立初衷。因此健全工傷預防機制，實施積極的工傷預防政策，加強工傷預防工作，既可以促進用人單位安全生產，減少因工傷事故而造成的經濟損失，又可以保障勞動者在勞動中享有勞動保護的合法權益，避免弱勢勞動群體因工傷返貧現象的發生。

二、工傷預防工作存在的問題

工傷保險制度對工傷預防工作發揮了重要的支撐作用，但在工傷預防的實現工作中還存在諸多問題。部分用人單位對工傷保險制度重視程度不夠，對勞動者工傷保險和工傷預防的政策宣傳不到位，對員工入職崗前培訓、日常安全教育、生產機器設備等方面的投入不足，不能激勵勞動者主動遵章守紀、提高安全技能與安全意識，致使勞動者安全生產意識淡薄，工傷預防工作水平低下，工傷預防功能難以實現。另外，工傷預防工作缺乏有效的部門聯動機制，工傷預防主體責任不明確，沒有形成工作合力，在工傷預防管理問題上，多個部門缺乏統一的協調配合管理機制，無法實現工傷預防工作的有機統一，導致工傷預防功能難以充分發揮。

三、加強工傷預防工作的措施及建議

如何減少和避免工傷事故的發生，提高用工單位安全生產意識,堅持“安全第一，預防為主”的原則，建立健全工傷預防體系，落實工傷預防措施，是我們今后工傷保險工作的重點。

(一)齊抓共管加強安全生產監督管理工作。建立由社保、住建、安監、工會等相關部門共同配合的工傷預防工作機制，形成工傷預防工作齊抓共管的工作局面。一方面社會保險行政部門定期配合安全xxx門，深入用工企業對安全生產規章、工傷保險政策的落實情況進行常態化安全生產檢查，排查事故隱患及整改情況，現場了解職工自我安全防范意識。對重大工傷事故案件，要會同安監部門開展調查，定期向安監部門通報企業工傷事故與職業病發生情況，方便安監部門及時排除重點生產領域安全隱患。另一方面要聯動住建部門對建筑施工領域的用工行為進行大檢查，對未提交參加工傷保險證明的建設項目，住建部門不予核發施工許可證。積極推進按照施工項目參加工傷保險的參保模式，啟動實施“同舟計劃”以提高建筑施工等重點領域參保率，形成共管體系，從根本上做好工傷預防工作。

(二)強化單位自我監督，將工傷預防工作常態化。做好工傷預防工作，重點在用人單位。一要從思想上重視安全生產工作，提高對安全生產和工傷保險重要性的認識，促進工傷預防工作常態化;二要建立健全安全生產和工傷預防制度，加強企業安全管理，開展標準化作業流程，防止和減少安全事故發生;三要重視入職培訓，加強安全教育，通過專業技能培訓和安全事故案例學習教育，提高職工的從業技術素質和安全知識水平;四要加大對不同崗位工作環境的安全檢測和安全檢測力度，整改和消除成產活動中存在的不安全隱患和不安全行為;五要加大安全生產投入，轉變生產方式，引進先進的科學技術和設備，防止和降低事故與職業病的發病率。

(三)加強工傷預防的宣傳和教育培訓工作。要在全社會廣泛開展工傷保險和工傷預防等政策宣傳工作，使工傷保險政策普及率逐步提升，提高全社會工傷預防意識。定期深入各類用人單位，特別是工傷事故發生率較高的重點行業，針對其管理人員和所有從業勞動者聘請專業人員進行安全生產、工傷保險政策、工傷預防知識的專題講座，使用人單位重視工傷預防，并依法為全體勞動者參加工傷保險，提高從業勞動者的安全生產意識和自我保護意識。

工傷保險訴訟書范文第十二篇甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：配偶_____（姓名），身份證號碼__________；

父親_____（姓名），身份證號碼__________；

母親_____（姓名），身份證號碼_____；

長子女_____（姓名），身份證號碼或出生日期_____；

次子女_____（姓名），身份證號碼或出生日期_____；

_____（姓名），身份證號碼或出生日期_____；

乙方系甲方工亡職工_____（姓名），_____年_____月_____日_____時_____分許，（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形），經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

一、甲方賠償工亡職工_____（姓名）工亡待遇共計人民幣_____元（大寫），包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____（姓名）所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

三、甲方應支付工亡職工_____（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_____（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____（姓名）的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：甲方（公章）法定代表人（簽字）乙方（簽字）：委托代理人（簽字）：見證方（簽字或蓋公章）簽訂日期：

工傷保險訴訟書范文第十三篇甲方：

乙方：身份證號：

乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定，本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用，達成以下協議：

一、甲乙雙方自簽訂本協議后，解除雙方勞動關系。

二、在簽訂本協議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、后續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣柒萬元（70000元）。

三、甲乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。

四、簽訂本協議后，雙方再無權利義務關系，乙方不得再向甲方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。

五、甲乙雙方均已了解協議的內容，雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協議。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

工傷保險訴訟書范文第十四篇工傷認定案件在行政訴訟案件中占的比例相對較大，當事人之間的矛盾大，協調難，占用了大量的審判資源，從近幾年工傷認定行政訴訟案件特點、原因等方面進行分析，進而對減少該類糾紛的發生提出相關建議。

一、工傷認定行政糾紛的主要特點

1、農民工是受工傷傷害的主要人群。農民工是申請工傷認定的主體，由于他們的知識水平相對較低，大多數只能從事建筑、制造等體力工作，而這些行業正是工傷事故和職業病多發的行業。此外，由于他們的法律意識相對薄弱，與企業相比處于弱勢地位，很少與企業簽訂勞動合同，一旦發生工傷事故企業極易借故推卸責任從而引發糾紛。

2、“三工一勞”中，工作原因是影響工傷認定的焦點問題?！叭ぁ笔侵冈诠ぷ鲿r間和工作場所，由于工作原因受到的事故傷害，是否符合“三工”要求是判斷職工所受傷害是否為工傷的一個重要標準。工傷認定中，工作時間和工作場所相對固定，容易判斷，工作原因問題成為當事人雙方及工傷認定機關爭議的焦點。判斷是否因工產生，除了現場勘察等依據外，證人證言是一個重要的證據，但是工傷認定中的證人多為企業職工，與企業有著千絲萬縷的聯系，故許多人拒絕作證甚至做偽證。一些證人即使在工傷認定機關調查時做了相關證明，一旦進入訴訟程序，往往當庭推翻以前所做證明，導致工傷認定困難。

3、提起工傷認定行政訴訟的一方多為用人單位，但撤訴率較高。對于沒有為職工辦理工傷保險的企業，一旦勞動部門認定工傷成立，其將支付數額不菲的醫療費、誤工費等各種費用。企業往往通過提起訴訟的方式惡意拖延賠付時間，并為日后在與受害人的調解中占據優勢地位創造條件。如果工傷認定的行政訴訟采用判決方式結案，多數情況下企業將必須賠付各種費用，而第三人要想拿到這筆費用則通常要經過一審、二審等各種程序，延長了其接受賠償的時間。故工傷認定案件中，作為原告的企業與作為第三人的受害人都愿意在法院的主持下進行調解，雙方各讓一步達成調解協議，案件的撤訴略較高。

二、造成工傷認定行政糾紛的現實原因

(一)企業方面的原因

1、企業違法成本低，責任缺失，漠視職工的人身安全。我國的工傷保險屬于強制險，勞動者自己不繳納工傷保險費，由用人單位負責繳納。對于不按法律規定繳納工傷險的單位，除要求其按規定繳納相關的工傷保險費用外，處罰方式僅僅是對主管人員和直接責任人員處以1萬元以下的罰款，這種處罰方式導致企業不參加工傷保險的違法成本較低，責任缺失，寧愿冒著被處罰的風險也不愿主動繳納保險費用。

2、部分中小企業基于成本的壓力怠于為職工辦理工傷保險。近幾年，中小企業以其投資少，操作靈活等優勢得到迅猛發展，成為地區經濟增長的重要推進力量。但是由于其規模小，資金鏈不牢固，中小企業的資金壓力相對較大，而目前的工傷險繳納方式是在社會保險中同醫療、養老等保險費用一同繳納，月繳納數額為職工月工資的40%，其中企業要負擔30%，因此一個月收入3000元的工人，企業若要為其繳納工傷保險費用就必須為其繳納包括醫療、養老等保險費用在內的共計900元的社會保險費用，較高的數額使得一些中小企業往往對于工傷保險費用的繳納心有余而力不足。

3、建筑業、制造業等高危行業領域發生工傷的可能性較大，人員流動較為頻繁，投保難度大。房屋建筑、船舶制造等工業領域，具有短期性，人員具有流動性，這些人并不簽訂勞動合同，往往與企業約定干完一個工程甚至是一個工程的流程即拿錢離開。人員的流動性特點加大了這些人員參加工傷保險的難度。特別是對于一些外包工程，工人隨包工頭打工，同施工單位沒有直接的聯系，投保難度更大。

(二)行政主管部門的原因

1、勞動市場管理存在缺陷，不簽訂勞動合同的現象較為突出。勞動合同的簽訂與否對于認定是否為工傷具有重要意義。勞動合同法施行以來，我國各類企業的勞動合同簽訂率有了較大的提高，但目前仍有部分企業存在勞動用工行為不規范，不與職工簽訂勞動合同的問題。對于這類企業，一旦發生工傷事故，往往拒絕承認同受傷職工的勞動關系，從而加大了工傷認定的難度，增加了工傷認定的流程，延長了工傷認定的時間。目前一些職能部門在勞動合同簽訂監管方面存在著職能缺位現象。首先，隨著企業數量的激增，xxx門的人員日顯不足，故目前xxx門對勞動合同的監管基本采取的是“重點監督”和“不告不理”原則，從而無法實現對全部企業的全面監管;其次，為了保護本地企業利益，xxx門對不按要求與職工簽訂勞動合同的企業處罰相對較低，消極執法也是導致諸多企業不簽訂勞動合同的一個重要原因。最后，相關部門近幾年對企業工會建設不夠重視，導致對企業勞動合同簽訂起重要作用的工會要么銷聲匿跡要么名存實亡。

2、工傷保險費繳納方式單一，可操作性不強。目前工傷保險費用的繳納采取的是同養老保險、醫療保險等社會保險一同繳納的方式，即企業必須將社會保險項下的所有保險費用一同繳納。這種繳費方式的設計初衷是為了最大限度的保護企業職工利益，但五種險種一同繳納的費用占到職工工資的30%，遠高于只占職工工資——的工傷保險費用，極易導致一些本愿意為職工投工傷保險的企業由于需要繳納包括醫療、養老在內的所有費用而怠于為職工辦理工傷保險。而且這種繳納方式也不適合建筑業、船舶制造業這些人員流動性強的行業。

3、招商引資的壓力造成監管部門監管不到位，相關部門沒有將經濟發展與職工利益保護協調好。為了吸引更多的企業來本地投資，服務本地經濟，地方政府在招商引資的過程中往往對外來企業承諾各種優惠措施并放松對其監管，為企業創造更寬松的發展環境，從而導致監管不全面不深入，默認企業不為職工繳納保險費用的行為，損害職工利益。

4、職能不清導致監管不力，存在安全隱患。我國法律規定，勞動部門負責工傷保險工作而安監部門負責安全生產工作，xxx門與安全生產監督部門職能交叉，職責劃分不清，容易產生監管漏洞，從而導致平時監管不力，不能及時發現企業的安全隱患，造成工傷事故多發、常發，而一旦發生事故，勞動局與安監局又存在相互推卸責任的情況。

(三)勞動者方面的原因

勞動者法律意識淡薄，維權意識差，證據保存能力不強。由于遭受工傷傷害的勞動者文化素質相對較低，法律意識淡薄，在工傷事故發生前大多沒有認識到工傷保險的重要性，本身參保意愿和維權意識不強。工傷事故發生后，由于維權程序復雜和維權費用高昂，大部分的人選擇與企業私了，私了不成時才申請工傷認定，往往錯過了進行工傷鑒定的最佳時機，造成部分證據消失，加大了工傷認定的難度。

三、造成工傷認定行政糾紛的法律原因

1、法律規定簡單，無法涵蓋所有的工傷情形，導致工傷認定難度加大?！豆ｋU條例》第十四條規定了可以認定為工傷的七種情形，而第十五條則規定了可以視同工傷的三種情形。基于法律的局限性和實踐的復雜性，這十條規定無法涵蓋所有的工傷認定情形。而且這些規定過于簡單，在一定程度上給了工傷認定機關很大的自由裁量權，大家極易因對其理解不同而產生糾紛。如條文中規定在上下班途中，受到的機動車事故傷害為工傷。但條款對何為上下班途中，如何斷定上下班的合理途徑并沒有詳細解釋。故該條款因認定標準過高、可操作性不強而屢受爭議。

2、“用人單位負舉證責任”不利于更好的進行工傷認定。勞動者與用人單位相比，處于弱勢地位，許多證據都為用人單位所掌握。根據《工傷保險條例》第十九條的規定“職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任”。工傷案件的舉證責任主體是用人單位，但實踐中，未辦理工傷保險的用人單位為了逃避工傷損害賠償責任，往往對有關證據進行了毀滅、隱瞞或者拒不舉證。盡管用人單位不舉證的，勞動部門可以根據受傷職工提供的證據依法作出工傷認定結論，但是如果用人單位就勞動部門的工傷認定結論提起行政訴訟，根據我國行政訴訟法的規定，本來由用人單位承擔的舉證責任轉移到了勞動部門，容易導致勞動部門敗訴從而從根本上損害了受傷職工的利益。

四、減少工傷認定行政糾紛的相關建議

1、明確不同部門的監管職責，做好工傷預防工作，加大對高危行業的重點監督。預防工傷事故的發生是工傷保險的首要任務，做好工傷預防工作，從根本上改善工作環境，減少工傷事故發生的可能性，有利于企業的健康發展和社會的和諧穩定。政府要明確勞動部門和安監部門在工傷事故監管中的各自職能，劃分權限，完善監管責任制和行政問責制，將安全生產的責任落實到單位、具體到個人。對于易于發生工傷事故的高危行業，要變被動受理舉報為主動加強監管措施，采取定期檢查和隨時抽查的方式確保這些行業的勞動安全保障措施，從源頭上預防工傷事故的發生，對于安全保障措施不符合要求的企業要督促其及時改進。

2、推行工傷保險單項險制度，提高保險費繳納率。五險合一的社會保險費繳納制度盡管可以最大限度的保護企業職工的利益，卻不具有靈活性，并不適合所有的行業。對于建筑類、船舶制造類等人員流動性強的短期工程，可以設立工傷保險單項險。在工程開始前以工程造價為標的，結合工程的工期、人員等因素確定工傷保險費用的繳納數額，以更好的保護農民工等流動性較強的人員的合法利益。

4、勞動部門要變被動為主動，積極維護勞動者的合法權益。首先要加大對企業簽訂勞動合同的監察力度，防止企業在用工過程中不簽訂或者簽訂不合格的勞動合同。其次在工傷認定過程中，勞動部門要積極主動行使職權，除對用人單位提供的相關證據進行審查核實外，還要主動進行調查，努力還原事實真相，為工傷認定提供扎實有力的證據。最后要主動與相關部門溝通，對于工傷認定過程中存在爭議或者疑難問題的案件要及時的與法院、勞動仲裁委員會等相關部門聯系，相互探討，找出解決問題的最佳方案。

5、法院要加強同xxx門的溝通協調，發揮各自優勢，就工傷認定的相關問題進行交流、協商。法律的滯后性、局限性決定了其不可能涵蓋現實生活中的所有問題，法院與勞動部門要及時溝通聯系，定期、不定期召開案件研討會議，針對工傷認定過程中爭議性較大的疑難問題，雙方要展開交流討論，發揮各自的部門優勢，盡量達成共識。法院在審理中要信息共享，針對工傷認定行政訴訟案件中存在的問題要及時總結，并定期向xxx門提供司法建議。

工傷保險訴訟書范文第十五篇甲方（用人單位）：______市______有限公司

乙方（勞動者）：

甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜，經友好協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：20____年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容。

1、（一）醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85%*2100）1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇；

第三、計算初始日期，20____年4月13日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：乙方：

（簽章）：（乙方代表簽名）：

經辦人：身份證號：

工傷保險訴訟書范文第十六篇甲方：__公司。

法定代表人：

乙方：__，男，身份證號：，住__

甲乙雙方于年月日，就乙方在甲方工傷賠償一事，經平等、友好協商，自愿達成如下協議，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方工地所受的傷為工傷;

二、甲乙雙方共同確認，以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準，即乙方為__級傷殘;

三、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金營養費及經濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫療費),合計人民幣：__(大寫：__)?？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元，甲方在簽訂本協議時，實際應向乙方一次性支付：__元(大寫：__圓正)。

四、甲、乙雙方簽訂本協議后，任何時間、任何情況下，乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;

五、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。

六、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協議。

七、雙方認為需要約定的'其他事項：

八、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第三條約定的__元賠款起生效。

甲方：__公司乙方：

代表人：

年月日年月日

工傷保險訴訟書范文第十七篇甲方：伍某

乙方：某某公司

第三方：孫某乙方將位于西安市長安區的建設項目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某，甲方屬于該有限公司的員工。

乙方將位于西安市長安區的建設項目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某，甲方屬于該有限公司的員工。甲方于________年1月20日在公司工作期間，由于甲方在工作的過程中打盹，不慎被孫某承包的鏟車在做回填工作時給壓傷，致使甲方右股骨中段骨折。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費20000元，傷殘鑒定費1200元。

2、在本協議第一條第1、2項（共計：21200元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費等費用，共計人民幣115000元整（大寫：拾壹萬伍仟元整）。

二、付款期限

在本協議簽訂后日內，乙方通過轉帳方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

八、違約責任

1、若乙方遲延向甲方支付本協議約定的一次性賠償金，則每遲延一日乙方應向甲方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性賠償金總額的20%。

2、甲方領取乙方支付的一次性賠償金后，又以任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的，甲方應當退還乙方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給乙方造成的全部損失，同時應向乙方支付一次性賠償金的20%的違約金。

九、第三方孫某作為造成事故責任的責任方，其的意見是要通過訴訟途徑解決甲乙雙方的賠償問題，其并不認可甲乙雙方達成的賠償數額。第三方的意見在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意見的影響。

十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式叁份，甲、乙雙方各持一份，第三方持有一份。

甲方：乙方：

年月日

年月日

第三方：

年月日

工傷保險訴訟書范文第十八篇甲方：

乙方：

委托代表人：

身份證號碼：

公司地址：

乙方在工作期間發生工傷事故，使其受到傷害，事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

基于乙方工傷醫療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據《工傷保險條例》依據參照xxxxxx令第586號文件《工傷保險條例》(20XX年1月1日起施行)，第五章：工傷保險待遇，第三十七條：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：十級傷殘為7個月的本人工資;一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫療補助金為合肥區域平均工資4個月，一次性傷殘就業補助金為合肥區域平局工資5個月，共計9個月合肥區域平均工資，合肥區域職工月度平均工資標準：3207元/月(該標準數據由社保局提供)。共計須賠付其：本人工資7個月+合肥平均工資9個月，共計須賠付：1500元/月X7個月=10500元(一次性傷殘補助金)3207元/月X9個月=28863元(一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金)三項合計：39363元。經雙方協商，達成以下協議內容：

一、甲方于年月日一次性支付給乙方賠付內容如下：(一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金總計三項費用共計人民幣元，大寫金額為：

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立即終止;

三、乙方領取上述各項費用后，后續引起其他身體異常與甲方無關，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;六、本協議簽訂后，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛;

七、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(公章)：

乙方簽字(簽字/手印)：

工傷保險訴訟書范文第十九篇甲方：成都市______工程有限公司

法定代表人：______，職務：經理

乙方：劉____，劉三之父，身份證號碼：

黃____，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20____年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20____年8月7xxx亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721______2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉____，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：；

母親：黃____，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《xxx勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省____市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于20____年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：

工傷保險訴訟書范文第二十篇原告：性別：年齡：籍貫：民族：工作單位：聯系方式：

地址：

委托人代理人：

被告：

法定代表人：

地址：

聯系方式：

案由：工傷事故損害賠償糾紛

訴訟請求：

1、判令被告支付原告在20XX年6月-20XX年1月25日停工留薪期內工資福利待遇，共計人民幣【8216】元

2、判令被告支付原告在其職業病診斷后仍堅持在原崗位工作7個月期間的崗位津貼補償費，共計人民幣【7000】元;

3、判令被告盡快給予原告配制重度聽力損傷相適用的助聽器，并且承擔與社保所能報銷的差價;

4、判令被告支付告原告精神損失費【6000】元

5、判令被告承擔本案全部訴訟費用。

事實與理由：

原告1976年12月進被告紹興起重機總廠工作，職業為鈑金工，現從事工種為油漆工，(是因20XX年11月23日原告職業病診斷一年后于20XX年1月26日調動)，在本廠長達29年的噪聲環境接觸中，近十年來聽力逐漸下降并伴耳鳴的情況下，于20XX年7月上旬向單位申請職業病診斷，出乎意料的是如此合理合法的要求被告當場否定，后在原告再三的要求下才同意進行申報，但因被告無法拿出市疾控中心所要求的工作現場危害評價資料和職業健康監護檔案而再次推脫不進行申報。

經過相關勞動行政部門的投訴及交涉下，最終同意申報。

(紹疾控檢字第L-0001號檢測報告是原告多次要求進行職業病診斷，被告才去進行了委托檢測，在此之前，沒有此類工作環境的檢測報告，違反了職業病防治法第十九條第(四)(五)項)

原告在20XX年11月23日診斷為職業性重度聽力損傷，疾控中心處理意見為調離噪聲作業環境和藥物治療。

而此時被告又不聞不問，既未按照疾控中心的處理意見履行義務，也不按照職業病防治法第五十條安排原告進行治療或給予崗位津貼，在診斷為職業病后長達7個月(20XX年11月-20XX年6月)時間里，由于被告對職工生命健康的冷漠對待，原告仍在原工作崗位上堅持工作，工作的同時原告始終請求被告能讓其停工治療，而被告始終以“再說”“廠部討論”等借口推脫。

目的是想讓原告放棄停工留薪期(據原告講：其他工人也均有不同程度的聽力損傷，只是迫于被告用工關系的有利地位而不敢申請職業病診斷或申請被拒)。

原告帶病繼續在噪聲環境中工作，病情一拖再拖，使耳聾耳鳴繼續加重。

且在工作中根本聽不到吊車的安全指揮鈴聲，人身安全得不到保障。

后在病情和身心實在無法忍受的.情況下，原告于20XX年5月多次書面口頭形式向被告提出停工留薪的要求及自已準備棄工的情況下被告才同意于20XX年6月1日休假工傷治療。

被告當時向原告提出如果要停工留薪治療需要醫院的休息診斷證明書才可為原告辦理相關手續，應被告要求，原告分別在市人民醫院、市中醫院看病時出具的診斷書共分八次給被告，總共八張。

到20XX年1月25日病情稍有穩定后工傷治療結束。

停工留薪期后，原告多次向被告提出想協商解決工傷待遇上的問題，但均被拒絕，只收到律師函一份。

原告無奈之下，于20XX年4月6日(30日變更請求)申請勞動仲裁。

仲裁委將其中的加班費除外計算得到原告在工傷前12個月平均工資為【】元。

而實際情況是被告單位采用計件工資制，平時給職工的工資條均不按規定發放基本工資，(紹興市規定最低基本工資標準為每人每月【670】元)，而是按其廠的內部計算方法只發獎金和加班費，而被告在勞動仲裁時所提供的證據，卻故意將平時工資條上的獎金名目更換成了工資名目，采用偷梁換柱的卑劣手段，降低原告工傷前的平均工資基數，達到增加被告經濟效益的目的。

而我方認為被告工資單名目上所謂的加班費其實是獎金的一部份，應該按照《關于工資總額組成的規定》第四條核算或直接按工傷保險基金交費基數【22464/12月=1872元】核算。

對于停工留薪期期間的利息、清涼冷飲費、過節費雖不屬工資范疇，但我方認為應該屬于職工福利范疇，應當按照《工傷保險條例》第三十一條明確規定的原工資福利待遇不變進行核算。

(核算清單見證據12)

原告在職業病診斷證明書(診斷號：20XX016)的診斷結論已經是屬于職業性重度聽力損傷，在醫學上稱為神經性耳聾，現有的醫療水平已無法醫治，平時生活中因耳朵伴有嚴重的耳鳴無法正常的語言交流，晚上睡覺也會因耳鳴而長期失眠，給身心造成了極大的傷害。

經勞動局的協議醫院診斷認為只有通過配戴助聽器(經市勞動能力鑒定委員會確認)來降低其耳鳴對身心的感官感受，而實際治療中勞動局的協議醫院并不開展驗配助聽器的業務，得知后去藥店配助聽器，試帶后耳鳴反而增加，根本不適用病情。

協議醫院的醫生認為原告在藥店配的助聽器只能達到擴音的效果，并不適用原告伴有耳鳴的病癥，后經醫生指點去紹興市惠耳聽力技術設備公司驗配，試帶后感覺效果較好，耳鳴能明顯降低。

但其市價，按原告目前的經濟困難水平已無力承擔。

我方認為原告進單位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何勞動防護用品，原告在20XX年11月23日診斷為職業病后被告仍不按照相關法律規定提供勞動防護用品，在其應當知道已造成嚴重后果仍藐視法律，主觀上放任事態的發生和擴大，嚴重侵犯職工的生命健康權。

根據《職業病防治法》第五條、第五十二條規定，被告應當承擔給予原告配制合適助聽器的責任，如果被告能按照法律法規進行安全生產，及時對工作現場危害進行評價和發放勞動防護用品，那原告也不至于形成現在的重度聽力損傷病癥，也不至于不適用藥店所售的助聽器。

此種困境，原告不得不向人民法院尋求救助。

綜上所述，我方認為被告在其生產經營活動中，為達到經濟利益的最大化，在主觀上完全不顧法律所規定的責任和義務，客觀上采取拖延職業病病人的治療、不發放勞動防護用品、超時加班作業等行為已明顯違反了及《工傷保險條例》第三十條;《xxx職業病防治法》第五條、第十九條第(四)(五)項、第二十條、第三十二條、第五十條;《xxx安全生產法》第三十七條;《工廠安全衛生規程》第七十七條，為維護自身合法權益，特向貴院提起訴訟，望貴院支持訴請為感!

鄭州市金水區人民法院

起訴人：

20XX年11月1日

工傷保險訴訟書范文第二十一篇甲方(單位)：______，

地址：______

法定代表人：______

乙方(工人)：______，

______歲,

住______,

身份證號：______

乙方于___年___月___日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計___元(大寫：人民幣___),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣___元(大寫：___)。

3、本協議簽訂后___日內,甲方向乙方支付人民幣___元(大寫：___),余款人民幣___元(大寫：___)于___付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：___

乙方簽字：___

時間：___

時間：___

工傷保險訴訟書范文第二十二篇甲方單位：

乙方員工：__________________號：

乙方于20____年08月19日在工作期間不慎發生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并墊付全部醫療費。乙方經治療終結后，乙方于20____年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據xxx《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經乙方確認，在