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椎管內常見腫瘤MRI診療MRI組李瑋椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第1頁椎管內腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內與脊髓相鄰近組織結構(如神經根、硬脊膜、脂肪組織、血管等)原發性和起源于稚管外其它部位轉移性腫瘤統稱。概述椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第2頁椎管內腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜關系分為脊髓內、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第3頁髓內常見腫瘤:室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等;髓外硬膜下常見腫瘤:神經源性腫瘤(包含神經鞘瘤及神經纖維瘤)、脊膜瘤、轉移瘤、畸胎瘤等;硬膜外常見腫瘤:轉移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經源性腫瘤等。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第4頁髓內常見腫瘤及MRI表現

髓內病變定位關鍵點:病變部位脊髓增粗,病變位于脊髓實質時,中央管受壓移位;病變起源于室管膜時,其上下方中央管擴張,中央管無移位;病變鄰近蛛網膜下腔變窄、消失,硬膜外間隙變形;梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第5頁鄰近蛛網膜下腔受壓變窄病變部位脊髓增粗、變形病變上方中央管擴張定位椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第6頁1、髓內室管膜瘤室管膜瘤(intramedullaryependymomas)是最常見髓內腫瘤,約占髓內腫瘤55%-65%,在兒童少見,約占30%。發病高峰為4O~5O歲,男性稍多;腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發部位,頸髓及上胸髓次之,臨床工作中發覺頸髓內室管膜瘤也比較常見。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第7頁脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲室管膜細胞,沿中央管縱向膨脹性生長,且中央管無受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚,表面可見假性包膜,質軟,為紅色或灰紫色腫塊,血供中等。因為正常終絲內已無脊髓組織,僅由軟脊膜和室管膜組成,所以,要判斷脊髓下端室管膜瘤是髓內抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內可發生灶性出血、壞死或囊形變,也可見點狀鈣化。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第8頁MRI表現平掃:脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號,在T2WI上呈等或高信號,其信號特點與其它髓內腫瘤相比無顯著特異性,少數腫瘤內出血或囊變時,信號可不均勻;增強:腫瘤實質部分顯著強化,境界清楚,邊緣銳利。囊性部分可為腫瘤壞死、液化所致,也可為腫瘤近端或遠端脊髓空洞形成,前者增強掃描時囊壁可強化,后者則不強化。所以增強掃描對手術切除范圍確實定有主要意義。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第9頁髓內室管膜瘤矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第10頁矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C髓內室管膜瘤椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第11頁脊髓星形細胞瘤(intramedullaryastrocytomas)起源于脊髓星形細胞。約占髓內腫瘤30%,是兒童常見髓內腫瘤,約占兒童髓內腫瘤60%以上。(文件報道:30歲以前星形細胞瘤較室管膜瘤多見,而30歲以后室管膜瘤發病率較星形細胞瘤高);腫瘤發病部位以頸髓及上胸段多見,多為良性,生長遲緩,常累及多個脊髓節段,腫瘤多呈浸潤性生長,邊界欠清楚;2、髓內星形細胞瘤椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第12頁MRI表現平掃:病變對應節段脊髓增粗,T1WI呈稍低或等信號,邊界欠清,T2WI呈高信號。瘤內因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內部信號欠均勻;增強:腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強化。當腫瘤發生囊變時囊壁由腫瘤本身組成,增強多強化;腫瘤兩端繼發囊腔是因為腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻,壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動脈,使對應脊髓節段缺血、變性和壞死所致,增強不強化。增強掃描有利于區分腫瘤內囊變與腫瘤兩端脊髓繼發囊腔。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第13頁矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C髓內星形細胞瘤椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第14頁髓內星形細胞瘤矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第15頁3、髓內血管母細胞瘤血管母細胞瘤(hemangioblastoma)是中胚層血管內皮細胞在原始血管形成過程中發育障礙,殘余胚胎間質細胞形成腫瘤。占髓內腫瘤1%-3%,以胸、頸段脊髓多見,大多數發生在脊髓背側;血管母細胞瘤好發于20-30歲青年,男性較女性多見。腫瘤普通無顯著包膜,可表現為大囊小結節型或實質型,單純囊型少見,實質型腫瘤周圍及內部可見流空血管影。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第16頁MRI表現平掃:實質部分呈等信號,其內??梢娏骺昭苡埃[瘤邊界清楚,腫瘤壓迫鄰近中央管,繼發性椎管內壓力增高致腦脊液流動受阻,可引發上下方中央管擴張;

增強:實質部分顯著強化,瘤內及瘤周可出現異常增粗增強血管影,囊性部分及囊壁不強化,增強掃描對區分腫瘤實質及瘤周繼發水腫及脊髓空洞、積水有主要意義。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第17頁髓內血管母細胞瘤矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第18頁4、髓內其它腫瘤髓內其它腫瘤包含少突膠質細胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第19頁髓內畸胎瘤矢狀位:T1WIT2WISPIR椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第20頁髓內脂肪瘤矢狀位:T1WISPIR椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第21頁髓外硬膜下病變定位關鍵點:病變位于脊髓外硬膜下腔內,相鄰部位脊髓受壓,向對側移位;病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下常見腫瘤椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第22頁病變位于髓外硬膜下,局部脊髓受壓,向對側移位病變上方硬膜下腔增寬定位椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第23頁1、神經源性腫瘤神經源性腫瘤是髓外硬膜下最常見原發腫瘤,約占全部椎管內腫瘤1/3左右。包含神經鞘瘤及神經纖維瘤;腫瘤多起自脊神經根背側感覺根,絕大多數位于硬膜下,少數位于硬膜外或同時累及硬膜內外,病變常沿神經走行方向生長,表現為經典“啞鈴狀”;神經鞘瘤較神經纖維瘤常見,神經鞘瘤好發于20-60歲,男性稍多于女性;神經纖維瘤好發于20-40歲,無顯著性別差異。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第24頁神經鞘瘤

神經鞘瘤(neurilemmoma)起源于神經纖維外包繞施萬細胞,可單發或多發身體任何部位神經干或神經根。腫瘤內含豐富毛細血管及血竇,包膜完整,因施萬細胞對缺血、缺氧敏感,所以神經鞘瘤易發生囊變、壞死。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第25頁MRI表現平掃:TWI呈等或低信號,T2WI呈均勻或不均勻高信號多見,T2WI高于腦脊液部分為囊變區。相對高信號為瘤體部分;增強:腫瘤實性部分顯著強化,囊變壞死區無強化效應,增強掃描可明確顯示腫瘤大小、范圍及與鄰近神經根關系。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第26頁髓外硬膜下神經鞘瘤矢狀位:T1WIT2WI冠狀位:T1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第27頁軸位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第28頁髓外硬膜下神經鞘瘤矢狀位:T1WIT2WI軸位:T2WI椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第29頁神經纖維瘤

神經纖維瘤(fibroneuroma)起源于神經纖維,無包膜,常與脊髓間無顯著分界。瘤體由致密神經纖維組成,對缺血、缺氧耐受性顯著高于施萬細胞,故腫瘤極少發生壞死。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第30頁MRI表現平掃:TWI呈等或低信號,T2WI呈均勻或較均勻稍高信號;增強:強化程度較神經鞘瘤弱,沿神經根走行方向生長,與正常脊髓間界限欠清楚。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第31頁髓外硬膜下神經纖維瘤矢位:T1WIT2WI冠位、軸位:T1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第32頁2、脊膜瘤

脊膜瘤(meningioma)起源于蛛網膜細胞,或蛛網膜和硬脊膜間質成份,類似顱內腦膜瘤。占全部椎管內腫瘤25%,多見于中年女性。病變位于髓外硬膜下,胸段多見,病變與一側硬脊膜呈寬基底相連,包膜完整。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第33頁MRI表現平掃:TWI、T2WI多以等信號為主,并可見腫瘤與一側硬脊膜以寬基底相連;增強:腫瘤血供來自脊膜,缺乏血腦屏障,瘤體常均勻強化,當腫瘤內部有液化壞死或鈣化時,強化可不均勻。腫瘤大部分沿著脊膜縱行生長,廣基底緊貼于硬膜,強化時鄰近硬脊膜可見“脊膜尾征”。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第34頁髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第35頁髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第36頁3、髓外硬膜下其它腫瘤髓外硬膜下還能夠發生腫瘤包含:脂肪瘤、轉移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等,其病理基礎及影像表現與其它部位腫瘤無顯著差異。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第37頁髓外硬膜下畸胎瘤矢位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第38頁髓外硬膜下轉移瘤矢位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第39頁硬膜外病變定位關鍵點:病變位于椎管內硬膜外,病變內側可見受壓移位低信號硬脊膜影,脊髓受壓推移;硬膜外脂肪受壓推移,病變鄰近硬膜下腔呈“筆尖樣”狹窄。硬膜外常見腫瘤椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第40頁腫瘤位于椎管內硬膜外,鄰近脊髓受壓,其內側可見低信號硬脊膜影硬膜外脂肪組織受壓、推移定位椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第41頁1、硬膜外轉移瘤椎管內硬膜外轉移瘤較常見,廣泛轉移腫瘤病人中約15%-40%發生椎體或硬膜外轉移;椎管內硬膜外轉移瘤多同時累及鄰近椎體及附件,由脊柱骨轉移直接侵犯所致;無椎體、附件骨改變硬膜外轉移較少見,多由血行播散直接轉移至硬膜外間隙,胸段多見。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第42頁MRI表現

平掃及增強掃描均無特異性,需與硬膜外淋巴瘤判別。轉移瘤多有原發腫瘤病史,老年多見,病變累及范圍不如淋巴瘤廣泛,椎體及附件骨質破壞多見。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第43頁硬膜外轉移瘤矢位:T1WIT2WISPIR椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第44頁2、硬膜外海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤組織學分類應屬于血管畸形,無擴張動脈,亦無動靜脈之間溝通,血管內壁由單層上皮組成,缺乏平滑肌及彈性纖維層,并可見血栓及陳舊出血表現,部分病變周圍可見脂肪細胞;椎管內硬膜外海綿狀血管瘤較少見,能夠發生于任何年紀,多見于中年人,男性略多于女性,胸段較多見。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第45頁MRI表現平掃:TWI呈等或稍低信號,當瘤內出血時可呈稍高信號表現,T2WI呈高信號,因瘤內重復出血,可出現低信號含鐵血黃素從容影;增強:病灶顯著強化,無特異性。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第46頁硬膜外海綿狀血管瘤矢位:T1WIT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第47頁3、硬膜外淋巴瘤淋巴瘤累及椎管比頭顱常見,且主要位于硬膜外間隙,包含何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三種類型;淋巴瘤好發于中年,男性較女性多見;椎管內硬膜外淋巴瘤以胸腰段多見,病變沿縱軸呈浸潤性生長,腫瘤上下范圍常很大,且常呈環狀包繞硬膜囊。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第48頁MRI表現平掃:TWI呈等信號,T2WI呈稍高信號,病變沿縱軸呈浸潤性生長,上下范圍廣,且常呈環狀包繞硬膜囊;增強:病灶顯著強化,無特異性。椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第49頁硬膜外淋巴瘤矢位:T1WISPIRT2WIT1WI/C椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第50頁小結椎管內常見腫瘤的MRI診斷專家講座第51頁椎管內腫瘤按生長部

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