IPF/UIP與NSIP鑒別診斷NSIP概念之前文獻的IPF內有無NSIP？多項研究證實：原先病理診斷為UIP型患者的樣本中發現24%－36%是NSIP型。不典型CT表現-NSIP型？特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷IPF/UIP與NSIP鑒別診斷磨玻璃影

右中下肺磨玻璃樣影+右下肺斑片狀實變影，粗線條狀影NSIP-典型表現：磨玻璃樣和實變影特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷UIP與纖維化型NSIP

HRCT表現-網狀影？纖維化型NSIP：胸膜下細網狀影（

），少量磨玻璃影；但所有觀察者都確定為UIP

Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷其他非典型影像學表現NSIPUIPNSIPischaracterizedbymoreground-glassattenuationanda

finerreticularpatternthanisUIP。UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷

鑒別困難--外科性肺活檢特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷四、掌握影像學重要性特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發性間質性肺炎(IIP)分類

2002ATS/ERS組織學類型臨床-影像-病理診斷普通性間質性肺炎(UIP)

特發性肺纖維化（IPF/UIP）機化性肺炎(OP)隱原性機化性肺炎（COP/BOOP）脫屑性間質性肺炎脫屑性間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎(RB)呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病彌漫性肺泡損傷（DAD）急性間質性肺炎（AIP）淋巴細胞性間質性肺炎淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）非特異性間質性肺炎非特異性間質性肺炎（NSIP）病理為基礎的

臨床-影像-病理診斷（CR？P？）特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷P？

開展外科性肺活檢IIP診斷困難國外（外科性肺活檢）-10%國內-病人-醫療環境-治療效果-技術臨床醫師臨床+影像學

診斷治療的選擇特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發性間質性肺炎

HRCT的診斷作用-小結1當HRCT具備典型的UIP/IPF表現者，結合臨床表現和HRCT特征，可以臨床診斷IPF，避免開胸肺活檢；2當COP的CT表現為典型的實變陰影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支氣管血管束周圍分布；結合臨床背景資料也可以診斷COP，但需要排除感染、腫瘤和嗜酸性細胞肺炎等;3磨玻璃樣密度影伴或不伴網狀影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表現，當部分患者出現囊狀影應考慮DIP和LIP。LynchDA,TravisWD,MüllerNL,etal.Idiopathicinterstitialpneumonias:CTFeatures.Radiology，2005，236:10-21.

特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國內-影像學診斷現狀?R？特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國內-影像學診斷現狀?R？特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國外呼吸病專家87%放射科專家96%特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國內（R）-原因?知識更新專科性-全科提供病史，實驗檢查，隨訪……臨床-影像之間的交流缺乏描述影像現象-診斷？特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國內-影像學診斷現狀?

肺活檢-開展困難？影像學+臨床

診斷治療的選擇

病理為基礎的臨床-影像-病理診斷（CRP）臨床醫師-挑戰?–

必須掌握影像學特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷IIP臨床診斷流程

胸部HRCT關鍵作用

病史體檢實驗室胸片肺功能檢查間質性肺炎？胸部HRCT典型UIP臨床資料符合非典型UIP或提示其它型IIP其它-ILD：結節病LAM-HIS-PAP臨床按IPF/CFA處理開胸肺活檢TBLBBAL病理報告-符合影像學-臨床資料治療選擇?特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷臨床醫師-優勢

恰當地結合-臨床背景資料

分析影像學表現

特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷HRCT-肺外表現-臨床表現特發性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷現實要求

臨床醫師通過分析影像學的表現和分布相對特點，并積累相當的經驗，如恰當地結合臨床背景資料，縮小鑒