第六章手術前后病人的護理

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care

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pre-postoperativepatient外科護理學教研室106手術前后病人的護理教學內容概述手術前病人的護理手術后病人的護理

----術后常見并發癥的預防和處理206手術前后病人的護理

從病人因需要手術治療住院時起到出院時止的期限。從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。概述——圍手術期（perioperativeperiod)306手術前后病人的護理按手術期限手術類型需在最短時間內做好術前準備，且迅速手術手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長施行手術的遲早，不致影響治療效果急診手術限期手術擇期手術406手術前后病人的護理診斷性手術根治性手術姑息性手術按手術的目的大、中、小微創手術按手術的范圍及危險性506手術前后病人的護理

[護理評估]

評估內容評估方法評估目的健康史和相關因素

一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史第一節手術前病人的護理606手術前后病人的護理身體狀況各系統狀況和高危因素心血管系統----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統----肺部疾患、吸煙泌尿系統----腎功能、前列腺神經系統----顱內壓增高、意識情況706手術前后病人的護理血液系統----出血傾向消化系統----肝臟及胃腸道情況內分泌系統---血糖其它：營養不良或電解質紊亂806手術前后病人的護理對疾病的認知對治療的接受心理承受能力經濟承受能力心理及社會支持狀況906手術前后病人的護理規范有價值問診全面體格檢查結合輔助檢查檢驗、檢查報告結果評估方法1006手術前后病人的護理耐受良好估計病人對手術的耐受力全身情況好、無重要內臟器官功能損害、全身影響小、手術安全性較大全身情況不良、重要內臟器官功能損害較嚴生、全身影響程度廣泛、手術安全性小耐受不良1106手術前后病人的護理不良心理反應：恐懼、焦慮生理紊亂：營養失調、體液不足、睡眠型態紊亂、有感染的危險知識缺乏：術前配合[護理診斷／問題]1206手術前后病人的護理總目標糾正不良心理狀態糾正不良生理狀態對疾病和治療的認識提高提高病人對手術的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預期目標]營養充分體重穩定體液平衡充足休息睡眠型態正常未發生感染或感染得到控制能認知與所患疾病相關的因素能配合相關治療1306手術前后病人的護理[護理措施]心理護理對象病人、親屬目標最佳心理狀態方法采取有效措施緩解焦慮針對原因，采取對策選擇對象告知典型病例1406手術前后病人的護理身體準備一般準備呼吸系統的準備目的：改善呼吸功能、防止肺部并發癥的發生。1506手術前后病人的護理身體準備方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，術前2周禁煙呼吸道感染者，應有效治療1606手術前后病人的護理消化道準備目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術污染，降低感染減少術后腹脹胃腸道并發癥1706手術前后病人的護理

方法：飲食◆腸道手術

禁食12小時、禁飲4－6小時◆非腸道手術

1806手術前后病人的護理

留置胃管◆胃腸手術、急診病人灌腸◆胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近

1906手術前后病人的護理

皮膚準備目的清除皮膚上的微生物預防傷口感染◆重點充分清潔手術區域皮膚腹部手術及腹腔鏡手術注意清潔臍部◆最佳時間術前２小時，不超過24小時

2006手術前后病人的護理手術區皮膚準備范圍

1.顱腦手術整個頭部及頸部。06手術前后病人的護理2.頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。06手術前后病人的護理

3.乳房及前胸手術上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩。06手術前后病人的護理4.胸部后外側切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。06手術前后病人的護理

5.腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。06手術前后病人的護理

6.腎區手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，前后均過正中線。06手術前后病人的護理

7.腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩側到腋后線，包括會陰部。06手術前后病人的護理

8.會陰部及肛門手術自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。06手術前后病人的護理

9.四肢手術以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。06手術前后病人的護理范圍一般部位皮膚準備3006手術前后病人的護理術前訓練深呼吸有效咳嗽咳痰肢體功能鍛煉3106手術前后病人的護理特殊準備

1、高血壓血壓過高者需降壓

2、心臟病急性心梗6個月內不行擇期手術，6個月以上，無心絞痛發作者，嚴密監測下手術。

3、營養不良肝、腎功能出、凝血功能及時糾正4、改善和維持5、糾正異常的3206手術前后病人的護理

術晨日護理

認真檢查、確定各項準備工作的落實情況觀察生命體征及其它排空膀胱或留置導尿留置胃管3306手術前后病人的護理除去唇膏、指甲油取下活動物品貴重物品的保管注射術前針準備所需用物與手術室接診人員核對患者、手術部位及名稱，保好交接班準備麻醉床3406手術前后病人的護理3506手術前后病人的護理3606手術前后病人的護理3706手術前后病人的護理3806手術前后病人的護理

第二節術后護理病人自手術完畢回病室直至出院階段的護理。[護理評估]（一）心理狀況（二）手術類型（三）身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察3906手術前后病人的護理

[護理措施]一、常規護理（一）生命體征觀察（T、P、R、BP）時間：手術大小、病情中小手術：1-2次/小時大手術：15-30次/分鐘、持續監護一般術后病人：T、P、Rq6h4006手術前后病人的護理（二）病人的搬動和臥位搬移:輕柔平穩臥位:根據麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側腰麻:去枕平臥６-８小時硬膜外:可不去忱平臥,待循環穩定后按病情所定4106手術前后病人的護理根椐手術的部位顱腦術后:頭高腳低斜坡位頸胸部術后:高半坐臥位腹不術后:低半坐臥位脊柱或臀部術后:俯臥或仰臥四肢手術:抬高患肢休克:仰臥中凹位4206手術前后病人的護理（三）切口護理

1.常規護理保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理2、切口分級甲級愈合：良好，無反應乙級愈合：炎癥反應，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿4306手術前后病人的護理3、折線時間頭頸面部：術后3－5天下肢腹部、會陰部：術后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術后7－9天四肢：術后10－12天減張縫線：14天4406手術前后病人的護理（四）引流管護理區別種類固定通暢觀察性質及時更換掌握拔管的時間指征和方法4506手術前后病人的護理二、常見不適的護理（一）疼痛

1、時間：麻醉消失后出現，24h最劇烈，2-3天緩解。

2、評估：病人主觀評估、護士的觀察

3、處理：⑴消除疼痛的誘因

⑵心理療法

⑶藥物鎮痛或鎮痛泵

4、注意：⑴部位、性質、強度

⑵血壓偏低應減量

⑶區別對待4606手術前后病人的護理（二）發熱1、外科熱：手術后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0C,一般不超過38.50C2、感染：持續發熱4706手術前后病人的護理（三）惡心嘔吐

1、原因麻醉反應疾病所致

2、處理觀察記錄體位藥物治療4806手術前后病人的護理（四）腹脹1、原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻2、處理早期活動禁食減壓排氣藥物治療4906手術前后病人的護理（五）尿潴留護理1、原因：麻醉所致、疼痛、體位2、處理：心理調節、改變體位誘導、導尿5006手術前后病人的護理第三節術后并發癥的預防及護理術后出血原因：止血、滲血、凝血、結扎等時間：24小時內表現與出血量多少、病人耐受力而不同處理護理:觀察、補充5106手術前后病人的護理切口感染原因：局部、全身時間：3-4日表現：疼痛、體溫升高、局部表現處理：早期、晚期預防：嚴格無菌、增加抗病力、保持敷料清潔及抗生素使用5206手術前后病人的護理切口裂開原因：局部、全身時間：１周左右或拆除縫線后24小時內種類：完全性、不完全性處理：根種類而定預防：營養支持、減張縫合、延期拆線、加壓包扎、防止并發癥5306手術前后病人的護理肺不張原因：疼痛、麻醉、包扎過緊表現：肺部的炎性病變處理：抗炎、排痰預防：術前訓練、去誘因、防止誤吸、包扎勿緊、術后訓練54