病例分析題：

1.患兒女，8小時，因氣促5小時，面色青紫1小時入院。是第一胎第一產，孕30周自然分娩，Apgar評分8分。

5小時前開始氣促，逐漸加劇，1小時前出現面色青紫來我院。查體：T37℃,P160次/分，R80次/分，面色發組，

胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝

肋下2.5cm,脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題：1）寫出該患兒的診斷。（2分）2）需進一步作哪些檢查？（2

分）4）簡述該病治療原則。（3分）

1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產兒（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質測定，血氣分

析等（1分）。3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補液、營養支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性

物質替代治療（1分）。

2.患兒女，3個月，因發熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現發熱，同時咳嗽呈陣發性，體溫波動于

39~40℃,今晨出現氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發絹，面色

蒼灰。氣管略偏向右側。右肺可聞細濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm,

質軟，脾未及，頸軟，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）0血常規：WBC22.5X109/L,中性粒細胞85%,淋巴

細胞15%o血氣分析：PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNal33mmol/LK3.9mmol/L問題：1）.試述該

患兒的完整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）

1）.答：急性重癥肺炎（細菌性）（1分）伴左側氣胸（0.5分），II型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），

低鈉血癥（0.5分）。2）.答：金黃色葡萄球菌（1分）。3）.答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監測血氣（1

分）；②抗感染治療（1分）；③對癥支持治療：左側胸腔引流，糾正酸中毒，營養支持，保持氣道通暢等（1分）。

3.患兒女，3歲，生后反復發生呼吸道感染，于2歲體檢時發現心臟雜音。PE:氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、

3肋間ni—iv/6連續性機器樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心影略增大；心

電圖示左心室肥大、右心室略肥大。：L該患兒的診斷（2分）2.對診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流

動力學（4分）

答：1.先天性心臟病（動脈導管未閉）（1分），合并肺動脈高壓？（1分）2.心超（1分）3.左心房~肺靜脈一

肺循環If左心室一主動脈一肺動脈一右心室I體循環通過動脈導管血流自主動脈向肺動脈分流、再入肺循

環，回到左房，舒張期入左室,導致左室舒張期負荷過重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環血流量增多，

體循環血流量減少（1分）。肺循環血流量增多，漸肺動脈高壓,右心室肥大。（1分）

4.患兒，女，7個月，因發熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發熱，體溫40。C,次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，

下午出現驚厥，共2次，為四肢小抽動，歷時1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。

體檢：T39oC,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,頭圍44cm,前鹵2X2.5cm,隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm,

腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常規：WBC20X109/L,N80%,L20%；

CSF：外觀微混，蛋白（++）,WBC15OOX1O6/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？

（2分）2）.該病確診的依據是什么？（2分）3）.簡述該病治療方案。（3分）

1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細菌（1分）或培養陽性（1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治

療方案：①抗生素治療（1分）；②對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否

出現并發癥并及時處理（1分）。

5.患兒女，8月。因發熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39C,前囪緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,

雙側巴氏征（+）o血常規：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L.CRP100mg/Lo腦脊液：WBC

3060X10&L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予頭抱曲松抗感染后病情好轉，體溫

下降，精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,伴抽搐1次，查體示前鹵隆起。復查腦脊液示WBC15

X10WL,N33%,蛋白O.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進一步需完善哪些檢查？（2分）3）

簡述此患兒的治療計劃。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養、腦脊液培

養（0.5分）；血氣電解質（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續頭抱曲松方案抗感染，

若有病原菌培養及藥敏結果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認有硬膜下積液后，

因患者已有相應癥狀，應予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。

6.患兒女，9個月，因發熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。患兒3天前發熱，體溫持續在39?40C之間，咳嗽較劇，無

痰，無抽搐。曾去當地醫院就診，用氨葦青霉素，頭抱拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現氣急，哭吵不安，

時有口圍發絹，故轉本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產足月

順產，人工喂養，3月會抬頭，6月會坐，現不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長70cm

頭圍45cm前鹵lX2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇常，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率

162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM由，向左背腋下傳導，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、

小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一），

巴氏征（一）血常規：WBC8.2X109/LN28%L70%Hbll2g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據

2）進一步檢查及治療原則

病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據：①

急性支氣管肺炎依據：1）9個月男嬰，發熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。

3）血常規：WBC8.2X109/LN28%L70%（1分）②先天性心臟病（室間隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據：1）9

個月男嬰，既往常有“感冒”；2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇組，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇

動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞及111°SM/6,向左背腋下傳導，兩肺呼吸

音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質軟，邊緣鈍；3）ECG:

左右心室肥厚（2分）。（2）進一步檢查：胸部X線，心超、病原學（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治

療，鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（2分）。

7.患兒，女，9個月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物6-7次/日，第二天嘔

吐止，出現腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時未解尿。查體：T37℃（R）P150次/分R46

次/分W7.5kgBP60a5mmHg精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前鹵眼窩明顯凹陷，

口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經系統陰性。血常規：

Hb130g/LWBC7.7X109/LN37%大便常規：黃糊WBCO—?/Hp血氣分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/L

K+3.6mmol/L問題：1.請寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個24小時的補液（4分）

1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）

病原最可能是輪狀病毒（1分）3）第一個24小時的補液：1.擴容（1分）：2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜

推2.累積損失量（1分）：4:3:2含鈉液（羽張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補加量，余量視病情取舍8-10ml/kg/h

靜滴這階段液體在8~12小時內滴完3.繼續損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（V2張）10-40ml/kg5ml/kg/h靜滴生理需

要量（0.5分）60-80ml/kg盡量口服，不能口服用4：1含鈉液（仍張）5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16小時內

滴完4.及時補鉀，如6小時內無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復查血氣及電解

質，必要時糾酸。（1分）

8.鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸

潤影。問：1）該患兒的診斷及診斷依據是什么？（4分）2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（2分）3）該患

兒最適宜采用的抗生素是什么？

（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺

部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2分）（3）最

適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）

9.患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色,

無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現抽搐，神志不清，四肢抽動，持續數分鐘自行緩解，去當地醫院

測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認有家族遺傳病史。查體：T37℃P102次/

分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，

腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規RBC++++/HpWBC5個/Hp蛋白（+）=問題：1.該患兒的

診斷以及診斷依據。（1分）2.進一步檢查。（2分）3.治療計劃。（4分）

1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗。，ESR,（0.5分）補體C3等，（0.5分）血氣及電解質，24小時

尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT,眼底鏡檢查。（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1

分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血

壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b有驚厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。

10.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個月有皮膚感染史。查體：T36.3OC,R56次/分，P100

次/分，Bpl50/95mmHg,顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝

肋下3cm,質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（土）。尿常規：RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）。問題：1）.試

述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進一步完善哪些檢查。（3分）3）.該病的嚴重臨床表現還有哪些？（2分）

1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴重循環充血（1分）。2）.答：需進一步查①1g及補體C3；。分）②胸片（1

分）；③ASO、血沉、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3）.答：高血壓腦病（1分），急性腎功能不全（1分）。

11.患兒女，6歲，反復發生呼吸道感染，于2歲體檢時發現心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋

間U-III/6SM,肺動脈瓣區第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥

大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.對診斷最有意義的檢查是什么？（2分）3）.請簡要描述該疾

病的血流動力學。（3分）

1.先天性心臟病（房間隔缺損）（2分）1.心超（2分）2.肺循環一肺靜脈tI肺動脈左心房一左心室一主動脈t

J（X右心室一右心房一上、下腔靜脈一體循環通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導致右室舒張期

負荷過重，因而右室、右房增大，肺循環血流量增多，而左心室、主動脈及體循環血流量減少。（3分）

12.患兒男，10歲，不規則發熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE:一般情況可，T38C

（R）,R38次/min,右下肺少量干羅音。血常規WBC10.0X109/L,中性67%,淋巴33%,HbllOg/L,PLT140X109/L；

CRP25mg/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什么？2）對診斷最有意義

的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。

1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對診斷最有意義的檢查項目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）

治療方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補充液量等）；（1.5分）病原治療：大環內酯類

抗生素靜滴。（1.5分）

13.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2

一3次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚

感染。查體：T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP13羽5mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底

聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±）,尿常規RBC+++/HpWBC+/Hp

蛋白（++）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據（1分）2.進一步檢查（2分）3.治療計劃（4分）

答：1）急性腎小球腎炎伴嚴重循環充血（1分）。2）抗0,ESR,（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血氣及電解

質，（0.5分）24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），1g及補體C3（0.5分）3）休息：急性期須臥床

休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病

灶。（1分）嚴重循環充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療

14.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色,

無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發感染。查體T37℃P110次/分R34次/分W25kg

BP13羽5mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,

質軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±）,尿常規RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）。試題：1）寫出該患兒的

診2）需進一步作哪些檢查？3）簡述治療方案。

1）診斷以及診斷依據（2分）急性腎小球腎炎伴嚴重循環充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據：患兒，8

歲；浮腫少尿4天；前驅皮膚感染史，尿常規RBC+++/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5

分）。2）進一步檢查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5分），24小時尿蛋白定量,

抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補體C3（0.5分）3）治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：

水腫高血壓限制鹽和水，氮質血癥應限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴重循環充血

的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿b降壓：必要時用硝普鈉c必要時透析治療

15.患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起

病以來，精神軟，納差，無發熱，寒戰，無腹痛，腹瀉，無氣促發絹。既往體健。體檢：T36.8℃P92次/分，R30

次/分，BP90肉OmmHg,精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗,

腹平軟，肝肋下1cm,質軟，脾未及，移動性濁音（+）,腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規：Hbl09g/L

WBC9.06X109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿常規：蛋白++++/Hp,紅血球一/Hp大便常規（一）。問題：1）

試述全面診斷。（2分）2）進一步的實驗室檢查。（2分）3）治療原則。（3分）

答：診斷：腎病綜合癥。（2分）實驗室檢查：（1）24小時尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎功

能測定。（0.5分）（3）血清補體測定.（0.5分）（4）血氣分析和電解質測定。（0.5分）治療：（1）臥床休息，限

制水鈉入量，優質蛋白質飲食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治療，一般選

用中長程療法：總療程6個月或9個月（1分）。

16.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復視現象。查體T37.5℃,P105次/min,

R23次/min,BP130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動性濁音（一），

尿常規：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBCO-^HP,顆粒管型O-〃HP。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）

2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）

1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦病（1分）。2）答：需進一步查①1g及補體C3；（0.5分）②24小時尿蛋

白定量（0.5分）；③ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：①高血壓腦病的治療：利尿、降

壓（1分）；②抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；③一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）。

17.患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明

顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：T37.2℃（R）,P105

次/分，R24次/分，W15kg,BP90/56mmHgo全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝

肋下未及，全腹無壓痛，神經系統陰性。尿常規蛋白++++/HPRBC1-2HP,WBC0—2HP,血清白蛋白：20g/L問：

1）最有可能的診斷是什么，需作那些進一步的檢查2）.該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點。（3分）3）.該病的并發

癥有哪些？

1、腎病綜合征（1分），24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補體C3,腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1

分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點外，有以下之一者：血尿，

反復高血壓，持續氮質血癥，血清總補體或C3反復降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，電解質紊亂

（0.5分），血栓形成（0.5分），生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。

18.患兒男，17個月，出生后有反復呼吸道感染史。2天前發熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE：R68次/min,P172

次/min,口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及UI-IV/6SM,P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝

肋下3cm,脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規WBC10.0X109/L,中性42%,淋巴58%,Hbll5g/L,PLT136X109/L；

CRP7mg/L;胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。試題：1）該患兒的診斷是什么？

2）對診斷有意義的檢查項目是什么？3）簡述治療方案。

1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心臟病（室間隔缺損？）、（1分）、急性

心力衰竭（1分）。2）對診斷有意義的檢查項目（1分）心超（0.5分）、病原學（0.5分）3）治療方案（3分）肺

炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5分）。

19.患兒男，4歲，因發現心臟雜音2年入院。2年前體檢時發現心臟雜音，常有肺炎史，無青紫情況。PE：口唇紅，氣

平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及n~HI級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，VI呈rsR，

型，右心房肥大、右心室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2.進一步的檢查有哪些？（1分）3.該疾病的血

流動力學改變？（3分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點？（2分）

正確答案是：1.先天性心臟病（房間隔缺損）2.心超、胸部X線檢查、必要時心導管檢查3.上腔靜脈下腔靜脈左

心室3左心房右心房tf右心室tt主動脈J肺靜脈肺動脈tt通過房間隔缺損血流從左心房向右心房分

流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導致右心室舒張期容量負荷過重，進入肺循環的血流量增加，

漸有肺動脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進入左心室的血流量下降，體循環血流量減少。4.右

心房及右心室均可擴大，肺動脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動強烈。

20.13月齡男孩，持續發熱4天，體溫達39℃,伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律

齊，心音低鈍，胸骨左緣3,4肋間可聞及W/6吹風樣SM,粗糙，震顫+,向左腋下及背部傳導。腹平軟，肝肋下

3.5cm。血WBC7X109/L,N40%o胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比

例0.6。1）.最可能的診斷（2分）21進一步檢查（2分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學檢查、心臟B超③治療原則：

一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥

物、限制液體量）腎上腺皮質激素

21.患兒男15個月因腹瀉、嘔吐伴發熱3天入院3天前出現腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液

膿血便，嘔吐胃內容物4—5次/日，伴發熱，體溫38—39℃（R）o來院前6小時未解尿。查體：T38.5C（R）P150

次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囪眼窩明

顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經系統陰性。血

常規:Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規：黃糊WBCO—1/Hp血氣分析：PH7.20BE—12mmol/L

Na+128mmol/LK+2.9mmol/L問題：1.請寫出完整診斷2.最有可能的病原菌（1分）3.第一個24小時的補薪

答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。

2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據：15月患兒，水樣便，大便常規正常（0.5分）3）液體種類（1分）液

量（1分）速度（1分）累積損失量擴容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內剩余量4：3：2液［（9X100-120

ml）-（9X20ml）］義羽8-10ml/kg/h繼續損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h

見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%,驚跳補鈣（1分）。

22.患兒，男，10個月，因腹瀉發熱2天入院，2天前出現腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血

便，伴發熱，體溫39-40℃（R）,時有嘔吐4-5次/日。曾在當地醫院肌注丁胺卡那針1天無效。轉我院。查體：T39℃

（R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP50aommHg面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前

鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮

膚彈性差，神經系統陰性。血常規：Hbl50g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%,大便常規：黃糊WBC0-1/HP,血

氣分析：PH7.30,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.0mmol/L=試題：1）請寫出完整診斷以及依據。2）最有可

能的病原菌是什么？3）簡述第一個24小時的補液方案。

答：1）請寫出完整診斷以及依據（2分）急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、

低血容量性休克（0.5分）。依據：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前

因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.52）最

有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病毒3）第一個24小時的補液（4分）液體種類（1分）液量（1

分）速度（1分）累積損失量擴容2：1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）

*羽-208-10ml/kg/h繼續損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補鉀，補

鉀濃度不超過0.3%,驚跳補鈣（1分）。

23.患兒，男，12個月，因發熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發熱，體溫38℃,同時陣發性咳嗽，有痰未咳出。

1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg,曾

患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發結。

前因平，頸軟。兩肺較多細濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間UI-IV/6SM,可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下

脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,劍下2.5cm,脾肋下未及。神經系統檢查無殊。血常規WBC16.8X109/L,中性78%,

淋巴22%,Hbll5g/L,PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心

室增大。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（1分）3）.簡

要說明該患兒的治療方案。（4分）

1.急性支氣管肺炎（細菌性？），（1分）先天性心臟病（室間隔缺損？）、。5分）急性心力衰竭。5分）2.心超（0.5

分）、病原學。5分）3.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（1.5

分）。

24.患兒，男，11個月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫39.5℃左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃

痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側，兩肺聞及少許干濕羅音。

右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cmo血WBC23X109/L,N78%?

1）.最可能的診斷（2分）2）.進一步檢查（2分）3｝治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分）②進一步檢查：胸片，（0.5分）

胸腔穿刺+胸水常規、培養，（0.5分）血培養，痰培養，（0.5分）血氣分析（0.5分）③治療原則：一般治療、吸氧:

保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。（1分）對

癥治療：胸腔閉鎖引流，據血氣分析結果，維持水電解質及酸堿平衡（1分）

25.患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現發熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：

T38℃,R70次/min,P186次/min,口唇青紫，兩肺細濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及/6級連續性雜

音,P2亢進,可觸及震顫，腹部軟,肝肋下3cm,脾肋下未及。血常規WBC14.2X109/L,中性82%,淋巴18%,Hbll5g/L,

PLT134X109/L；CRP19mg/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該患兒的完整

診斷。（2分）2）需進一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）

1）答：急性重癥支氣管肺炎（細菌性）（1分），先天性心臟病（動脈導管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）

需進一步查①氣道分泌物培養（1分）②血氣分析（0.5分）；③心臟超聲（0.5分）。3）答：①心力衰竭的治療：鎮

靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應用（1

分）；③心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術（1分）。

26.患兒男，8個月，因發熱腹瀉3天入院，3天前出現腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發熱，體溫39-40C

（R）,嘔吐3-4次/日。查體：T40℃（R）,P158次/分，R46次/分，BP4驍6mmHg,刺激后無反應，肢端濕冷，可

見花紋，前鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下2cm,質地軟，邊緣銳

利,神經系統陰性。血常規：Hbl45g/L,WBC16.7X109/L,N79%,L21%；大便常規：膿球+++,RBC++;血氣分

析：PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/Lo試題：1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進一

步完善哪些檢查？（1分）3）簡述第一個24小時的補液方案。（3分）

1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量

性休克（0.5分）。2）答：糞便培養（1分）3）答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量：首先2：1等張

含鈉液20ml/kg在30-60min內擴容治療，剩余量4：3：2含鈉液[（100-120ml/kg）-20ml/kg]X^3以8—10ml/kg/h

速度在8—12h滴完。（1分）②維持補液：a）繼續損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補液b）生理

需要量60—80ml/kgl：4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）③見尿補鉀，補鉀靜滴

濃度不得超過0.3%定期復查血氣分析+電介質（1分）

27.患兒男，9月。因發熱4天，抽搐2次入院。4天前起發熱，最高40℃.今晨突發抽搐2次。無傳染病接觸史，已接

種卡介苗。查體：T39℃,頭圍46cm,嗜睡，前鹵緊張，1.5X2cm,心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布

氏征（+）,克氏征（+）,雙側巴氏征（+）?血常規：WBC25X109/L,N77%,L23%,PLT132X109/L,HgB100g/L.

查腦脊液示：WBC2300X10G/L,N78%,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白2g/L.試題：1）該患兒最可能的

診斷及診斷依據（2分）2）進一步需完善的檢查（2分）3）簡述此患兒的治療計劃（3分）

1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養，血培養，頭顱CT3）抗生素治療（大劑量氨茉青霉素+頭抱曲松），根據藥

敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯合、足量、足療程）；腎上腺皮質激素短期應用；對癥處理，如降溫，

止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質平衡紊亂

28.患兒，男，8個月。因臉色蒼白3個月入院。3個月前開始臉色逐漸蒼白。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應遲鈍，肢

體顫抖。單純母乳喂養。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前鹵2.5X2.5cm,后鹵已閉，枕禿，唇蒼白，心肺

無異常，肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,質軟。血常規：WBC5.1X109/L,N17%,L83%,PLT80X109/L,RBC1.98

X1012JL,Hb69g/L,HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問：1）該患兒最可能

的診斷2）進一步需完善的檢查3）確診后的治療方案

診斷：維生素B12缺乏所致的營養性巨幼細胞貧血（中度）（1分）。維生素D缺乏性佝僂病（1分）。（2）進一步需

完善的檢查：血清維生素B12含量測定，血清葉酸含量測定，血清電解質，AKP,長骨X線片（2分）。（3）治療方案:

①加強護理合理喂養，添加輔食；②肌內注射補充維生素B12,在造血旺盛時適量補充鐵劑；③肢體顫抖必要時用鎮

靜藥；④補充治療量維生素D和鈣劑（3分）。

29.患兒女，8月。因發熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39C,前因緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,

雙側巴氏征（+）。血常規：腦脊液：

WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/LoCRP100mg/LoWBC

3060X10E/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予頭抱曲松抗感染后病情好轉，體溫

下降，精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,伴抽搐1次，查體示前因隆起。復查腦脊液示WBC15

XlOgL,N33%,蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進一步需完善哪些檢查？（2分）3）

簡述此患兒的治療計劃。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養、腦脊液培

養（0.5分）；血氣電解質（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。3）繼續頭抱曲松方案抗感染,

若有病原菌培養及藥敏結果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認有硬膜下積液后，

因患者已有相應癥狀，應予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。

30.患兒，男，8個月，因吐瀉伴發熱2天于11月19日入院。2天前出現輕咳，流涕，伴發熱，體溫為39℃（R）,嘔

吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當地治療已2天，嘔吐減輕，但大

便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38℃（R）,P110次/分，BP8SS/59mmHg,W7.5kg,前鹵、眼眶明顯凹陷，

哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規：Hbl30g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%?大

便常規：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個/HP。血氣分析：PH7.35,PaCO234mmHg,BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,

K+4mmol/Lo問題：1）.請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一個24

小時的補液方案如何？（3分）4）補液后出現抽搐，首先診斷是什么？如何治療？

1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0