外科感染的護(hù)理（第二講）------------軟組織的感染外科感染1h掌握壓瘡分期及臨床特點(diǎn)熟悉傷口愈合各期的臨床特點(diǎn)了解傷口愈合的“濕性理論”了解VSD的護(hù)理要點(diǎn)

教學(xué)目標(biāo)外科感染1h慢性潰瘍（一）概念

皮膚或粘膜由于創(chuàng)傷、腐蝕、感染、局部血液循環(huán)障礙、癌腫等各種原因引起皮膚和（或）皮下組織缺損，稱(chēng)淺表潰瘍。。例：壓瘡?fù)饪聘腥?h4

壓瘡一臨床護(hù)理工作中既重視又較為棘手的問(wèn)題發(fā)生壓瘡—病人的護(hù)理工作量增加50%壓瘡發(fā)生率—護(hù)理質(zhì)量評(píng)審的重要指標(biāo)

壓瘡——護(hù)理人員心中的痛外科感染1h定義壓瘡壓力、剪切力以及摩擦力聯(lián)合作用皮膚局部區(qū)域和皮下組織損害外科感染1h壓瘡分期I期：淤血紅潤(rùn)期II期：炎性浸潤(rùn)期III期：淺度潰瘍期IV期：深度潰瘍期外科感染1hⅠ期—淤血紅潤(rùn)期皮膚完整沒(méi)有破損持續(xù)不退的紅斑印、超過(guò)30m不消退指壓紅斑印移開(kāi)時(shí)，紅斑印不會(huì)消退軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng)，如持續(xù)發(fā)紅表明軟組織損傷。按摩必將加重?fù)p傷，實(shí)踐證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變形，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象。外科感染1hⅡ期—炎性侵潤(rùn)期

皮膚有水泡或紅疹表皮完全破損，真皮層部分破損傷口基部呈潮濕粉紅會(huì)有疼痛感有時(shí)在表皮有水泡形成。外科感染1hⅢ期—淺度潰瘍期皮膚全層受傷，深到皮下組織或脂肪即表皮層、真皮層及皮下組織均破損延伸至筋膜層，有深坑傷口基部不痛外科感染1hⅣ期—深度潰瘍期

較第三級(jí)更深已達(dá)到肌膜、肌肉（如圖.4a）甚至深及骨頭（如圖.4b）表皮、真皮、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨處傷口基部不痛外科感染1h

阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物對(duì)皮膚的污染允許皮膚與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換隔水與保濕功能促進(jìn)局部血液循環(huán)，代謝產(chǎn)物排出伸縮性、舒適性、順應(yīng)性良好水膠體敷料—壓瘡預(yù)防的推薦敷料外科感染1h六、瘺管與竇道（一）概念瘺管：一端通向體表，另一端與空腔臟器相通的管道

外口常呈一小潰瘍或肉芽組織創(chuàng)面，有分泌物竇道：由體表通向深部組織的病理性盲端，僅有一個(gè)開(kāi)口通向體表。常有一肉芽創(chuàng)面，且合并慢性感染外科感染1h（二）處理原則充分引流清除異物控制感染促進(jìn)愈合外科感染1h新型濕性敷料的妥善運(yùn)用藻酸鹽敷料全天然制品，無(wú)菌包裝由柔軟的海藻提取物加工制成不添加任何藥物成分有條狀和片狀兩種，可隨意撕切外科感染1h七、傷口愈合基礎(chǔ)理論傷口愈合的過(guò)程（按時(shí)間先后分為三個(gè)階段）三期重疊炎性反應(yīng)期：傷口反應(yīng)直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天外科感染1h干性愈合環(huán)境就好象……傷口濕性愈合的基礎(chǔ)理論外科感染1h傷口自然愈合最合適環(huán)境溫暖的濕性的無(wú)毒性的(Winter,1962andhomas,1990)傷口管理的發(fā)展史外科感染1h提供有利于細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的微環(huán)境促進(jìn)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生防止免疫細(xì)胞（如白細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等）的失活生長(zhǎng)因子失活避免新生上皮組織和敷料相粘連-減輕損傷與疼痛濕潤(rùn)環(huán)境之益處外科感染1h傷口敷料的選擇和使用（了解）

常規(guī)性敷料：紗布

(Gauze),繃帶

新型（濕性)傷口敷料油紗敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜類(lèi)敷料

(TransparentFilm)

水膠體敷料

(Hydrocolloid)

泡沫類(lèi)敷料

(Foam)

藻酸鹽敷料

(Alginate)

水凝膠敷料

(Hydrog

酶學(xué)清創(chuàng)敷料（Collagen)

銀離子敷料（Ag+)

含藥敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清創(chuàng)類(lèi)敷料管理滲液類(lèi)敷料抗感染類(lèi)敷料外科感染1h

傷口護(hù)理技術(shù)的發(fā)展負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）含引流管的泡沫敷料覆蓋或填充創(chuàng)面生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉引流管接通負(fù)壓源可控負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面愈合VSD---衛(wèi)生部十年百項(xiàng)新推廣技術(shù)外科感染1h負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）

外科引流的革新技術(shù)徹底清除腔隙、創(chuàng)面分泌物或壞死組織有效控制感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合外科感染1h負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）適用于各種創(chuàng)面或軟組織感染其優(yōu)點(diǎn)：能夠充分引流，加快腔隙閉合和創(chuàng)面愈合利于觀察傷口和創(chuàng)面減少換藥之苦縮短治療周期，降低醫(yī)療費(fèi)用外科感染1h負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）護(hù)理要點(diǎn)：

保持通暢，保證引流效果保持引流系統(tǒng)的密閉性妥善設(shè)定負(fù)壓，120-150mmHg

觀察傷口是否有出血外科感染1h

思考題：1