第十一章

衛生信息管理(healthinformationmanagement)7/9/20244第一節信息與衛生信息管理(informationandhealthinformationmanagement)一、信息的概念和特點(一)信息的概念廣義的信息是指事物的特性和運動、變化的狀態，是客觀事物之間相互作用和聯系的表征，是客觀事物經過感知認識后的再現。宇宙信息問題？狹義的信息是指新聞、知識、資料、數據等。7/9/20245(二)信息的特點1．可識別性(identify)信息在自然界是客觀存在的，人類可通過自己的感覺器官、各種儀器儀表來感知它，接受它，進而識別它；全部信息？2．可傳輸性(transmission)即信息具有可以通過各種介質傳輸的特性；星外來客問題？7/9/202463．可存貯性(accumulation)信息可以采用各種方法去存貯，如電子計算機已成為信息的最大擁有者；HIS系統？4．可共享性(communion)與一般的物品不同，信息并不因分享者人數多少而使各自得到的信息量減少或增加；網絡問題7/9/202475．可處理性(disposal)信息通過處理可以增加效用性；特技電影？6．可變性(changeability)信息有各種不同的形態，如聲波、文字、電磁波等，形態不同，是同一信息的不同載體，它們的形態是可以變換的；7．可壓縮性(condensability)信息經過人們的加工、整理，可以變得很精練、概括；7/9/202488．可擴散性(diffusibility)信息可以通過各種渠道，迅速擴散開來，而且傳播速度很快；網絡的傳播9．具有效用性(useness)信息源是客觀存在的，，而人則是信息的受體。信息的效用如何，和信息的受體有著密切的關系。7/9/20249二、衛生信息管理的內容(contentofhealthinformationmangement)(一)衛生信息的概念廣義而言，衛生信息是指與衛生工作直接相關聯的各種社會經濟信息、科學技術信息、文化教育信息以及人群健康狀況信息等。狹義衛生信息只是管理中的一種專門信息，專指國家為了保護和促進人民健康，有效地提高勞動者的素質，而收集、傳輸、處理、存貯、分配和利用開發的各種信息，主要包括衛生服務活動信息、衛生資源的配置與利用信息、健康與疾病信息、影響健康的各種因素、疾病診斷、治療、處置信息等。7/9/202410(二)衛生信息的特征1．廣泛性(universality)衛生工作涉及整個國家的長遠前途和全民族的根本利益，其工作范圍相當廣泛，不僅涉及到衛生部門，而且也涉及到社會各部門。2．專業性(speciality)衛生工作關系到人民的健康和生命，各種衛生服務的內容，都具有較強的專業特色，服務技術及操作具有專業標準化和規范化特點。遠程手術？3．復雜性(complexity)由于衛生工作涉及的部門多、專業多，而這些又都處于動態變化之中，因而使衛生信息呈現多維復雜的特點。4.持續性(durative)如遠程教育問題7/9/202411(三)衛生信息的種類(kindsofhealthinformation)1．數據信息數據信息主要是反映衛生工作的規模、水平、總量、結構、層次、強度、速度等方面的特征。具體又可分為兩種：①統計數據信息統計數據信息是根據業務統計手段或者專門調查而取得的數據，它所提供的都是已經成為現實的實際狀態信息。國家衛生信息7/9/202412②計劃數據信息計劃數據信息是按照衛生部門目標的要求，根據有關方針政策的具體規定而制定的控制性指標。計劃指標的制定與分配，都以科學的預測作為前提，以系統決策作為依據。計劃信息都具有一定指令性、權威性，是一種決策信息，與統計數據信息相比，它具有超前性和預見性特點。7/9/2024132．文字信息文字信息主要是指通過文字描述來反映衛生工作的有關狀態和基本要求的信息，反映衛生工作出現的新情況、新問題，歸納總結出的新經驗、新方法、新思路，創造出的新成果、新技能，以及新創立的理論知識體系等。文字信息主要包括各種有關衛生法律條文、政策規定、規章制度、各種組織管理措施、辦法、經驗總結報告、會議文件、情況匯報以及各種記錄衛生工作活動的文字資料。7/9/2024143．音像信息采用錄音帶、錄像帶、光盤、磁盤、掛圖、宣傳畫等形式來反映衛生工作的狀態，傳播有關的科學知識等信息資料。從信息的內容上分類，可分為社會經濟文化信息、衛生服務需要和利用信息、社會信息、衛生行為信息、生活方式信息、居民健康水平信息等。健康教育等。7/9/202415(四)衛生信息管理的意義和作用1．衛生信息是國家及各級地方部門制定社會經濟發展規劃和衛生計劃的依據。衛生信息管理有利于及時、全面、準確地了解居民健康水平，掌握衛生工作活動情況，為各級部門制定社會經濟發展規劃和衛生工作計劃提供依據。疾病和健康？7/9/2024162．衛生信息管理是衛生工作的重要手段。衛生工作包括醫療服務、衛生防疫、婦幼保健、健康教育、醫學教育、醫學研究等，如何圍繞這些工作設置機構，分配資源，怎樣協調發展，衛生工作的效率和效益如何等，這些問題的解決都離不開各種衛生信息。只有加強衛生信息管理，充分重視并利用衛生信息，才可能實現衛生工作的有效管理。SARS防范問題7/9/2024173．衛生信息是溝通各級組織，連結各個工作環節的紐帶在這個系統內，無論哪一個層次的行政組織者或領導者，包括衛生行政部門和衛生業務部門，都需要取得信息，掌握情況，各級部門及醫療衛生單位只有通過信息交流，才能實現有效地指揮、控制、監督、協調、組織等管理功能。各種工作環節，通過信息渠道聯結起來，組成一個完整的系統過程。只要保證信息渠道的暢通，保持上情下達和下情上達，就能保證系統管理機制的正常運行，系統才有活力。7/9/202418(五)衛生信息管理的內容

①信息獲取：就是獲得原始信息，必須明確需要什么信息以及可以從哪里和怎樣才能得到。②信息傳輸：信息只有及時送到需要者的手中才能發揮作用。信息傳遞效率的高低主要表現在傳遞的速度和傳遞的質量上。7/9/202419③信息處理：指對原始信息的去粗取精、去偽存真、由表及里及加工過程。④信息存貯：信息送到使用者手中，有的并非立刻就使用，有的雖然立刻使用但還要留做以后參考，這就需要把信息貯存起來。通過信息的貯存和積累，可以從中揭示出規律性的東西。獲取——傳輸——處理——存儲（CHS系統在社區的應用）7/9/202420第二節衛生信息管理系統

(systemofhealthinformationmanagement)一、衛生信息系統的類型(一)信息系統的基本概況信息系統是指對信息進行采集、處理、存儲、管理、檢索和傳輸，并能向有關人員提供有用的信息，為管理過程服務的各種系統。信息系統包括兩大部分：7/9/202421基礎部分：基礎部分由組織制度、信息存貯、硬、軟件系統組成。功能部分：功能部分是針對各項業務進行計算機處理的各種業務信息系統.例如人事管理業務信息系統，病案管理業務信息系統，或由若干個業務信息系統組成管理信息系統等。模塊7/9/202422(二)管理信息系統管理信息系統是信息系統的一種，它是一個組織進行全面的以計算機為基礎的信息系統，它具有預測、控制和決策功能，將電子數據處理與經濟管理模型的仿真、優化計算結合起來，能在復雜多變的外部環境中輔助人工決策。包括:醫院管理系統（HIS）

社區衛生服務系統（CHS）

圖象傳輸系統（PACS）

數據傳輸系統（LIS）7/9/202423醫院信息系統(HIS)是指應用電子計算機和網絡通信設備，為醫院及其所屬各部門提供病人醫療信息、財務核算分析信息、行政管理信息和決策分析統計信息，以及這些信息的收集、存儲、處理、提取和數據通訊的能力，并能滿足所有授權用戶對信息的各種功能需求的計算機軟件系統。7/9/202424社區衛生服務系統（CHS）集“六位一體”功能為主要內容的系統：醫療方面：預防方面：康復方面：保健方面：健康教育方面：計劃生育技術指導方面：內部聯網,外部聯網問題7/9/202425(三)衛生信息系統的類型1．金字塔結構的衛生信息系統。在金字塔結構的衛生信息系統中，信息的傳遞一般都是通過組織結構、權力控制程序單向輸送的。該系統的主要優點是組織形式相對穩定，有利于層層控制信息。其缺點是容易造成信息衰減或失真。信息渠道單一、狹窄，信息傳遞速度慢，效率低，傳遞的信息量也小。無雙向的問題.例如： 社區衛生服務系統7/9/2024262．網絡結構的衛生信息系統。該系統從組織形式上看，它是依靠一些單行的交叉的信息渠道，把各種信息源點和信息宿點連接起來，構成網絡。信源與信宿是一種平行的關系，在發出決策指令信息的時候，領導部門是信源，基層單位是信宿；在提供原始信息、基礎信息的時候，基層單位是信源，領導部門是信宿。例如：利用電話、電報、廣播、電視、錄音、錄像等手段來傳遞信息，信息運行的速度快、效率高、范圍廣。7/9/2024273．多維結構的衛生信息系統

該系統由多個子系統組成，每個子系統都有自己的目標，每個子系統目標都將服務一二個更大的大系統的目標，每個信息單位在為整個信息系統提供信息的同時，又能從信息系統中分享信息成果，取得本單位所需要的信息。該系統的信息渠道是立體交叉的，信息流向是多維的。它必須建立在先進的信息傳輸手段、接受手段以及高效的信息處理手段上。

例如采用傳真、光纖通信、衛星通信等傳遞信息，采用辦公縮微系統(SOM系統)和計算機輔助檢索系統(CAR系統)處理、檢索、存貯信息等。7/9/202428二、衛生信息系統的設計和建設（designandconstructionofhealthinformationsystem）(一)建立衛生信息系統的必要性建立衛生信息系統就是要在衛生部門營造一個相互聯系相互溝通的信息環境，使得信息的收集、傳遞、處理、貯存、反饋、利用都能在整個系統環境中正常運行，并且還能適應內、外部環境條件的變化，從而充分發揮衛生信息的作用。7/9/202429(二)衛生信息系統的設計1．衛生信息系統目標衛生信息系統的總目標是運用系統理論與方法，將衛生系統各組成部分的信息處理過程綜合成有機整體，及時而有效地為衛生事業管理和發展提供決策依據。具體目標：在醫療質量、成本、醫學教育等。

7/9/2024302．衛生信息系統的結構衛生管理信息系統：衛生管理信息系統主要負責管理方面信息的收集、加工處理、溝通、存貯、開發、利用。衛生業務信息系統：衛生業務信息系統主要負責衛生業務方面信息的收集、加工、溝通和利用。7/9/2024313．衛生信息系統中的組織設計衛生信息系統組織設計的目的是為衛生信息系統正常運轉提供組織保障，包括組建一個合理的信息系統發展小組，劃分部門，配備人員，明確崗位職責等。相當于一個課題設計。7/9/202432(三)衛生信息系統的建立1．明確需要的衛生信息在建立衛生信息系統過程中，專業人員與使用人員之間要經常溝通，使信息系統所提供的各種信息，能滿足使用者的需要。2．信息的收集和處理。3．信息的利用4．信息的反饋，即互動交流和溝通。

7/9/202433三、衛生信息高速公路與遠程醫學(high-wayandlong-distancemedicineofhealthinformation)(一)信息高速公路1．信息高速公路的概念“信息高速公路”的名稱是借用交通運輸中“高速公路”的概念來比喻四通八達的電子通信網絡。信息高速公路具體是指建設一個貫通社會各部門以及普通家庭的電子通信網，把一個地區、一個國家、乃至全世界的每個人連在一起，利用快速的電子通信網為每個人提供各種電子通信服務。7/9/2024342．信息高速公路的時代意義(1)新時代的標志：人類歷史經歷了農業社會、工業社會，正逐步進人信息社會。人們通過信息高速公路可以極為方便地、廣泛地獲得和儲存信息。(2)人們生活方式變革的催化劑：信息高速公路將使人們坐在家里、辦公室，就能享受遠距離的銀行服務、購物服務、娛樂服務、教學服務，參加電視會議，直到納稅、聊天、玩游戲機等。(3)是一場全新的文化產業革命：技術方面的結合體，社會學的文化。7/9/2024353．信息高速公路對衛生事業的影響包括①改革衛生事業管理思想；②提供更合適的衛生服務方式；（遠程醫療和急救）③產生新的醫療技術；④建立更新的健康觀念；⑤促進醫學教育與醫學科研的發展等。例子。7/9/202436(二)遠程醫學1．遠程醫學的概念從狹義上講，遠程醫學是指研究怎樣利用現代化多媒體通訊技術進行醫療活動的一門學科。它包括遠程放射學、遠程外科學、遠程診斷和遠程會診等與醫療有關的活動。從廣義上講，遠程醫學是指多媒體通訊技術和醫學信息相結合而產生的新的醫學科學。傳輸載體可應用衛星線路、公用數據網、因特網和公用電話網等。能在這些載體上進行醫學活動包括遠程診斷、遠程會診和護理活動、遠程教育、遠程醫學信息服務等。7/9/2024372．我國遠程醫學現狀(1)國家衛生部金衛醫療網絡：金衛醫療網絡由衛生部規劃、監督，金衛醫療網絡工程有限公司建設實施、運營管理。(2)中國醫學基金會互聯網絡：中國醫學基金會互聯網是中國醫學基金會組建實施的全國性醫療網絡。(3)中國中醫藥信息服務網：是中國中醫研究院組建實施的可視電話網絡，計劃將全國中醫院聯到網中，實現中醫系統醫療和數據的資源共享。(4)其他醫療網絡。多為可視電話會診網絡。7/9/2024383．遠程醫學的發展趨勢(1)移動性：它可迅速建設，移動性強，不受任何限制。需要時，可隨時安裝，使用。(2)臨床應用領域和服務方式的多樣性：如中醫的號脈通過特制的傳感器放在患者的腕部。醫生通過觸摸一個設備，感知病人的脈搏情況。(3)虛擬醫院：虛擬醫院提供各種醫療信息咨詢和醫療服務，向每個人提供在家庭或偏僻地區與工作場所或急救場合有效健康服務，也可以與特別中心、醫院和其他偏遠地區的醫務人員間進行遠距離醫療咨詢。7/9/2024394．遠程醫學存在的問題和解決措施(1)技術、醫療標準：如病歷資料準備中，應提供什么內容，由什么人提供，病歷資料的保密，資料傳輸時，雙方共同遵守什么制度等。(2)遠程醫生資格認定：在金衛醫療網絡上服務的醫生都規定應有副主任醫師以上資格。(3)遠程醫療法律、法規：如遠程醫療管理規則的制訂，醫療責任的確定以及醫師職業道德規定等。另外，病人的病情及病歷隱私，也是一個需要妥善解決的問題。7/9/202440(4)收費標準：(5)技術人員培訓：制作和接受(6)醫院、患者、保險機構和銀行間關系：完成整個醫療過程需要交費的時候，以卡為媒介，醫院可以直接和銀行、公費和保險機構取得聯系，同時接受政府機構的醫療監督等，既方便了患者，又方便了醫院。7/9/202441第三節衛生信息管理技術(managementtechniqueofhealthinformation)一、衛生信息收集方法(一)統計報表法統計報表是由國家統計局制定，國家企、事業單位填報，經統計局系統匯總上報的表格。衛生數據信息主要根據國家統計局批準的衛生統計報表，由醫療衛生機構定期逐級上報。如醫院工作年報表、家庭病床工作年報表、衛生事業基本建設投資完成情況年報表7/9/202442(二)日常觀察登記不同衛生部門由于業務工作的性質不同，在日常工作中結合實踐工作情況設計了各種日常觀察登記表、卡片、簿本等。例如醫院日常醫療衛生工作的觀察登記資料包括：門診(住院)病歷、病室工作日志、入出院病人登記本、出院卡、手術卡、隨診卡、出生卡、死亡報告卡等。社區衛生服務中的流程記錄等。7/9/202443(三)專題調查法專題調查法指事先選定一個調查研究題目，進行調查設計，依據設計程序深入現場開展調查，從而獲取有關信息的一種方法。根據調查方式可分為全面調查、典型調查、重點調查、抽樣調查等。調查研究的問題包括死亡調查、疾病調查、醫療費用調查、衛生資源調查（老齡化問題）、社會衛生環境調查、職工愿望調查等。7/9/202444(四)會議法包括各種學術會議和行政管理會議。例如，定期、不定期舉行新信息交流會、新課題論證會、新成果鑒定會、工作研討會、經驗交流會、現場觀摩會、展覽會、各種座談會、專家咨詢會等。(五)文獻法文獻法是指借助于各種文獻收集衛生信息的一種方法。這里的文獻包括報刊雜志、書籍、文件、法律條文、各種年鑒或文集、工作計劃、工作總結、群眾來信等。（六）網絡法利用網絡進行組織信息（baidu）。7/9/202445二、衛生信息加工處理方法(curemethodofhealthinformation)(一)文字信息加工處理方法

1．分類法文字信息分類有兩個基本的過程：一是邏輯區分，即在選擇了某一問題之后，將相關文字信息解剖成許多次類的過程。二是邏輯歸類，即將許多文字信息歸成一個大類的過程。7/9/2024462．關鍵詞語分析法在大量文字信息中，首先尋找其關鍵詞或語，其次圍繞關鍵詞或語尋找其說明和解釋，再進行歸類分析利用。3．文獻檢索法指利用國內外醫學文獻檢索工具進行文獻檢索的方法。國內外醫學文獻檢索工具大致有：《全國新書目》、《中國醫學文摘》、美國《醫學索引》、荷蘭《醫學文摘》等。文獻檢索手段包括人工檢索和計算機檢索。7/9/202447(二)衛生數據信息加工處理方法1．審查核實包括原始數據邏輯審查、數據單位審查、數據范圍審查、計算核實等。2．資料分組(1)按資料的類型分組：可將資料分為計數資料、等級資料和計量資料三類。(2)按資料的性質分組：即依據事物的性質和類別。如疾病分類、死因分類等。(3)按資料的數量大小分組：數量分組的前提是先有質量分組。把不同質量的事物數量劃分在一起無法反映事物的本質。7/9/2024483．匯總計算絕對指標主要用來反映事物的規模、實際水平、總量。如；衛生技術人員數、出院人數、床位數、機構數等。相對指標是在絕對指標基礎之上計算出的反映事物結構、比例、比率、強度、密度、發展速度等的指標，主要包括相對比、構成比、率、動態指標。平均指標主要用于反映事物的一般水平，包括算術平均數、中位數、幾何均數等。7/9/202449相關指標用于反映有關現象之間的依存關系以及相互作用、相互影響的程度。如積差相關系數、等級相關系數、復相關系數。綜合指標，即用一個指標來綜合若干個分指標。如綜合指數、結合系數、生命質量指數等。常用的數據分析方法有：平均水平分析法、離散水平分析法、相對水平分析法、統計推斷法、多元分析法等。依據資料的類型和分析目的，選擇相應的指標和分析方法。7/9/2024504．圖表制圖表對加工處理得到的新信息，根據統計學的原理，通過統計圖表格式直觀的進行表現，以便于傳遞或使用。常用的基本統計圖有構成圖、直條圖、直方圖、線圖、相關圖、樹枝圖、雷達圖、統計地圖等。適用情況。表有三線表。7/9/202451三、衛生信息交流與衛生信息技術發展(一)衛生信息交流1．衛生信息交流的含義交流是指人與人之間傳達思想、交流感情和交換情報信息的過程。衛生信息交流指人與人之間、部門與部門之間及人與部門之間交換傳遞衛生信息的過程。7/9/2024522．衛生信息交流的程序信息交流必須具備三個要素：發信者(信息源)，受信者，所傳遞的信息內容。信息交流包括五個步驟：第一步發信，由發信者發出信息；第二步編碼，把信息編成語言、文字、符號等信碼；第三步通過信息道把信碼傳遞出去，讓對方接收；第四步進行譯碼，將接收的信碼解出，讓對方理解；第五步收信，由受信者接收信息。7/9/2024533．衛生信息交流路徑和網絡衛生信息的交流的途徑分為正式途徑和非正式途徑兩種。(1)正式途徑：信息正式交流的流向，可以分為以下幾種基本形態：下行交流指由上向下交流，是領導者向被領導者進行的交流。優點是富有權威性，缺點是只有工作來往，缺乏感情交流。上行交流是指由下向上的交流，如下級向上級的請示、報告、匯報，把基層情況向上級反映。平行交流是指平級之間的信息交流。7/9/202454(2)非正式途徑非正式途徑交流指在正式渠道之外進行的信息傳遞和交流。如朋友之間、家庭成員之間、病人之間、同事之間進行私下交談。非正式途徑交流多采用口頭傳遞信息。7/9/2024554．衛生信息交流障礙衛生信息交流的障礙是多種多樣的，主要包括：文化障礙（層次的高低）心理障礙社會障礙物理障礙7/9/202456(1)衛生信息交流的文化障礙：指在衛生信息交流過程中由于文化因素引起的障礙。主要有語言障礙、文化程度障礙、知識經驗障礙等。語言障礙，是由語言因素，如語言有歧義或文字不通順，講話口齒不清，文字模棱兩可，使用受信者不懂的語言等，造成雙方無法交流。7/9/202457(2)衛生信息交流的心理障礙指在衛生信息交流過程中由于心理因素引起的障礙。個人的思想、情感、興趣、愛好、品德、威望都可能造成衛生信息交流中的障礙。一般來說，對自己不感興趣的信息，包括衛生信息，接受者往往會忽略；情緒不佳時，對對方傳來的各種信息，往往不在意，會有遺漏或遺忘。7/9/202458(3)衛生信息交流的社會障礙指在衛生信息交流過程中由于社會地位因素和職業因素引起的障礙，