病歷查詢授權書注意事項合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方需要查詢乙方管理的病歷資料，經雙方友好協商，就病歷查詢事宜達成如下協議：一、查詢范圍1.甲方有權查詢乙方管理的與甲方相關的全部病歷資料。2.甲方查詢病歷資料的目的僅為__________（注明查詢目的，如：醫療糾紛、醫療保險理賠等）。3.甲方應在查詢范圍內，嚴格按照本協議約定的方式和程序進行查詢。二、查詢方式1.甲方應向乙方提交書面查詢申請，申請中應明確查詢病歷資料的名稱、編號、查詢目的等信息。2.乙方應在收到甲方查詢申請后的__________（注明時間）內，對申請進行審核。3.審核通過后，乙方應向甲方提供查詢的病歷資料。如審核未通過，乙方應書面說明理由。4.甲方查詢病歷資料時，應有乙方相關人員在場，確保查詢過程的順利進行。三、查詢期限1.甲方應在協議簽訂后的__________（注明時間）內完成查詢。2.如甲方因特殊原因需延長查詢期限，應提前向乙方提出書面申請，經乙方同意后方可延長。四、保密條款1.甲乙雙方應對在查詢過程中獲取的對方商業秘密、個人隱私等信息予以嚴格保密。2.甲乙雙方不得將查詢到的病歷資料用于本協議約定范圍之外的其他目的。3.甲乙雙方在履行本協議過程中，如涉及國家秘密，應遵守相關法律法規，確保國家秘密的安全。五、違約責任1.甲乙雙方違反本協議的約定，導致對方損失的，應承擔違約責任。2.甲乙雙方在履行本協議過程中，如有違法行為，應承擔相應的法律責任。六、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協議過程中發生的爭議，應通過友好協商解決。2.如協商不成，甲乙雙方可向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________（注明時間）。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________注意事項：1.甲乙雙方在簽訂本協議前，應認真閱讀本協議的全部內容，確保了解協議的條款和約定。2.甲乙雙方在履行本協議過程中，應嚴格遵守國家的法律法規，確保病歷資料的安全和合法使用。3.甲乙雙方在查詢病歷資料時，應尊重患者的隱私權，不得泄露患者個人信息。4.甲乙雙方在發生爭議時，應保持理智，通過合法途徑解決爭議，維護雙方的合作關系。5.本協議的修改和補充，應由甲乙雙方協商一致，并以書面形式簽訂。修改和補充協議與本協議具有同等法律效力。6.本協議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。一、附件列表：1.病歷資料清單2.查詢申請模板3.保密協議4.授權書5.法律法規相關文件6.補充協議模板二、違約行為及認定：1.未按約定時間完成查詢2.未按約定方式使用病歷資料3.泄露對方商業秘密或個人隱私4.未遵守國家法律法規5.未履行保密義務6.未尊重患者隱私權三、法律名詞及解釋：1.病歷資料：患者在醫療活動中產生的醫療記錄和相關信息。2.查詢申請：甲方為獲取病歷資料而提交的書面申請。3.保密協議：甲乙雙方簽訂的關于保護商業秘密和個人隱私的協議。4.授權書：甲方授權乙方提供病歷資料的書面文件。5.違約行為：違反合同約定的一方行為。6.法律法規：國家制定的關于病歷管理、保密、隱私保護等方面的法律、法規。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.查詢申請被拒絕：重新提交符合要求的查詢申請，或與乙方協商解決。2.查詢期限延誤：提前向乙方申請延長查詢期限，協商一致后簽訂補充協議。3.病歷資料不完整或錯誤：要求乙方補充或更正，確保資料真實、完整。4.保密義務違反：要求乙方承擔違約責任，必要時依法維權。5.患者隱私泄露：及時采取補救措施，如告知患者并協商解決。6.法律法規遵守問題：咨詢專業律師，確保