學生心理安全協議書的范本合同編號：__________名稱：____________________地址：____________________聯系人：__________________聯系電話：________________名稱：____________________地址：____________________聯系人：__________________聯系電話：________________鑒于甲方為乙方提供心理服務，為了保障雙方權益，經甲乙雙方友好協商，特訂立本協議書，共同遵守。第一條協議范圍1.1本協議書適用于甲方為乙方提供心理服務期間，包括但不限于心理咨詢、心理評估、心理治療等活動。1.2本協議書不包括甲方為乙方提供的其他非心理服務范圍。第二條甲方權益2.1甲方有權根據實際情況，調整心理服務的內容和方式。2.2甲方有權要求乙方提供與心理服務相關的真實、準確、完整的信息。2.3甲方有權對乙方提供的信息進行保密，不得泄露給第三方，但法律、法規另有規定的除外。第三條乙方權益3.1乙方有權根據自己的需求，選擇甲方提供的心理服務。3.2乙方有權要求甲方按照約定的時間和質量，提供心理服務。3.3乙方有權對甲方的服務進行評價和投訴。3.4乙方有權要求甲方對其提供的信息進行保密，不得泄露給第三方，但法律、法規另有規定的除外。第四條協議的履行4.1甲方應當按照約定的時間和質量，提供心理服務。4.2乙方應當按照約定的時間和方式，支付心理服務的費用。4.3甲方和乙方應當共同遵守本協議書的約定，履行各自的權益和義務。第五條保密條款5.1甲方和乙方應當對在心理服務過程中獲取的對方信息予以保密，未經對方同意，不得向任何第三方泄露、透露或者公開。5.2甲方和乙方在本協議書有效期內和解除協議后，仍應承擔保密義務，但法律、法規另有規定的除外。第六條違約責任6.1甲方未按照約定提供心理服務的，乙方有權要求甲方承擔違約責任。6.2乙方未按照約定支付心理服務費用的，甲方有權要求乙方承擔違約責任。6.3甲方和乙方違反本協議書其他約定的，應當承擔相應的違約責任。第七條爭議解決7.1雙方在履行本協議書過程中發生的爭議，應當通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。7.2雙方在爭議解決過程中，應當繼續履行本協議書的其他約定。第八條協議的生效、變更和解除8.1本協議書自甲乙雙方簽字或者蓋章之日起生效。8.2本協議書的變更或者解除，應當經甲乙雙方協商一致，并書面確認。8.3本協議書解除后，甲方應當立即停止提供心理服務，乙方應當支付截至解除日的心理服務費用。第九條其他約定9.1本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份。9.2本協議書的附件為本協議書的組成部分，與本協議書具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.甲方營業執照復印件2.乙方身份證復印件3.心理服務項目明細表4.心理咨詢師資格證書復印件5.心理咨詢室環境照片6.心理服務收費標準7.保密協議8.甲方服務滿意度調查表9.乙方投訴反饋表二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定時間提供心理服務，或服務質量不符合約定。2.乙方未按照約定時間支付心理服務費用。3.甲方泄露乙方個人信息，未經乙方同意向第三方透露或公開。4.乙方未經甲方同意，向第三方泄露、透露或公開甲方信息。5.甲方未按照約定提供心理咨詢服務，或咨詢服務不符合行業標準。6.乙方未按照約定配合甲方進行心理服務活動。三、法律名詞及解釋：1.心理咨詢：專業心理工作者通過心理咨詢技術，幫助求助者解決心理問題的過程。2.保密協議：雙方約定對特定信息予以保密的協議。3.違約行為：當事人不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的行為。4.違約責任：當事人因違約行為應當承擔的法律責任。5.心理服務費用：甲方為乙方提供心理服務所收取的費用。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照約定時間提供心理服務。解決辦法：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方按照約定時間提供服務，必要時可要求甲方支付違約金。2.問題：乙方未按照約定時間支付心理服務費用。解決辦法：甲方應及時提醒乙方支付費用，必要時可終止提供服務，并要求乙方支付逾期付款的違約金。3.問題：甲方泄露乙方個人信息。解決辦法：乙方有權要求甲方停止泄露，并要求甲方承擔違約責任。若造成損失，乙方有權要求甲方賠償。4.問題：乙方未按照約定配合甲方進行心理服務活動。解決辦法：甲方有權終止服務，并要求乙方支付已收取的費用。若因乙方原因導致甲方損失，乙方還需承擔賠償責任。五、所有應用場景：1.適用于學校為學