消化科消化系統疾病健康教育

第一章內科系統常規檢查健康教育

第一節血液檢查

第二節尿液檢查

第三節糞便檢查

第四節腹部超聲檢查

第五節胸部X線檢查

第六節心電圖檢查

第二章消化系統疾病健康教育

第一節消化性潰瘍

第二節炎癥性腸病

一、潰瘍性結腸炎

二、克羅恩病

第三節肝硬化

第四節原發性肝癌

第五節肝性腦病

第六節急性胰腺炎

第七節上消化道出血

第一章內科系統常規檢查健康教育

第一節血液檢查

【目的】

通過測定血液中各種化學成分的改變，輔助進行疾病的診斷。

1.診斷貧血、感染等疾病，血型鑒定及血型抗體篩查。

2.細菌培養及藥敏試驗，指導臨床治療用藥。

3.判斷結核、炎癥。

4.了解電解質情況及肝腎功能、判斷有無酸堿平衡失調，指導臨床治療。

5.了解肝、腎、胰腺、心臟、甲狀腺及免疫系統的功能。

6.協助診斷出血及凝血疾病，也可用于術前檢查。

7.診斷缺氧情況、呼吸衰竭的性質和程度。

8.血清腫瘤標志物檢測。

【注意事項】

1.根據要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液標本。

2.采集時，按照要求振蕩采血管，避免凝血。

3.靜脈采血者在標本采集后，穿刺部位稍作按壓，避免局部出血，并保持局

部干燥，避免感染。

4.血培養標本宜在寒戰、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以

提高細菌培養陽性率。

5.血氣分析采血后，壓迫穿刺處5~10分鐘，以防出血。

第二節尿液檢查

【目的】

L測定尿液中各項化學定量，了解腎功能。

2.協助診斷及療效觀察，安全用藥的監護。

【注意事項】

1.采集時間首次晨尿標本比較濃縮、偏酸性，尿中有形成分不易破壞，最適

合常規檢查；隨機采集尿標本適于門診、急診的尿常規檢查；12小時或24小時

尿標本適于各種定量檢查。留尿前72小時避免劇烈運動；女性避開月經期留尿。

2.尿液若放置數小時，白細胞被破壞影響檢測結果，所以留尿后盡快送檢。

3.注意標本瓶清潔，避免其他雜物混入尿液中。

4.24小時尿標本注意備好清潔、帶蓋的留尿容器，容量3000~5000ml；容器

上注明床號、姓名、目的和留尿的起止時間；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，

以免影響檢查結果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器過小。

5.留取尿培養標本時，留尿標本前必須清潔外陰；尿液留取時注意前段尿排

去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及時送檢。

第三節糞便檢查

【目的】

1.早期發現消化系統有無炎癥、出血和寄生蟲感染等情況。

2.協助消化系統疾病的診斷與治療。

【注意事項】

1.隱血標本檢查，應在檢查前3天禁食肉類、肝臟、血類及含大量葉綠素的

食物和含鐵劑的藥物；如有牙齦出血、鼻出血者，勿咽下血性物。

2.查寄生蟲卵應盡量挑選帶血液及黏液的部分；查阿米巴原蟲應先用熱水將

便盆加溫，便后連同便器立即送檢，因阿米巴原蟲在低溫下失去活力不易查到。

3.培養標本應用無菌棉簽挑取糞便的膿血或黏液部分，置于培養容器內立即

送檢。

第四節腹部超聲檢查

【目的】

1.健康體檢能夠早期發現病變，了解各內臟器官功能血流及有無占位。

2.明確病變的性質、類型和分期，以制訂合理的治療方案及評估預后。

【檢查前準備】

1.探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作腸道準備。如腹

腔的肝、膽、胰腺的探測前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發酵產氣食

物，檢查前1日晚吃清淡飲食，晚餐進食后至檢查當日需禁食、禁水。

2.如同時做胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應在X線造影前進行，或在

上述造影3天后進行。

3.如檢查膀胱、子宮及其附件、前列腺等臟器時注意分清超聲種類，婦科經

陰道超聲要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、婦科經腹部超聲檢查需保留膀胱尿液，

可在檢查前2小時飲溫開水1000ml左右，檢查前2~4小時不要排尿。

第五節胸部X線檢查

【目的】

1.健康查體，早期發現癥狀不明顯的疾病。

2.明確病變部位、性質和范圍，有利于胸部疾病診斷。

【注意事項】

1.嬰幼兒、孕婦（尤其懷孕初期3個月內），應謹慎接受X線胸片檢查，兒

童期使用盡可能低的照射劑量和次數，并注意晶狀體、甲狀腺和性腺等敏感組織

器官的防護。

2.除檢查者外，其他人員不宜在檢查室內久留。

3.檢查前，摘去項鏈等飾品，避免穿有金屬配件的衣物。

4.口袋內去除硬幣、手機。

5.檢查過程中配合醫（技）師的指揮，學會屏氣，避免影響檢查效果。

第六節心電圖檢查

【目的】

協助心血管疾病的動態觀察，及時發現異常，指導臨床治療。

【注意事項】

1.在情緒平穩的情況下進行檢查；檢查前1小時內，不能喝濃茶和咖啡等;

寒冷季節宜在暖氣室內進行檢查。

2.監測時應平臥。全身放松，不能隨意亂動及用力呼吸，以免產生干擾。

3.保證電極片粘緊皮膚，如松脫，及時更換。

第二章消化系統疾病健康教育

第一節消化性潰瘍

【疾病概述】

消化性潰瘍(pepticulcer,PU)指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶

消化而形成的潰瘍，可發生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含

有胃黏膜的Meckel憩室。胃潰瘍(gastriculcer,GU)、十二指腸潰瘍(duodenalulcer,

DU)最為常見。故一般所謂的消化性潰瘍，是指GD和DU。潰瘍的胃或十二指

腸壁缺損超過黏膜肌層，有別于糜爛。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感

染和非番體消炎藥攝入，特別是前者，是消化性潰瘍最主要的病因。

【臨床表現】

1.癥狀上腹痛或不適為主要癥狀，性質可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓

樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經末梢有關，常具有下列特點:①慢性過程，

病史可達數年或十余年；②周期性發作，發作期可為數周或數月，緩解期亦長短

不一，發作有季節性，多在秋冬和冬春之交發病；③部分患者有與進餐相關的節

律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上

述典型的疼痛，僅表現腹脹、厭食、曖氣、反酸等消化不良癥狀。

2.體征發作時劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。

3.特殊潰瘍

(1)復合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍，多見于男性，幽門梗阻

發生率較高。復合潰瘍中的胃潰瘍較單獨的胃潰瘍癌變率低。

(2)幽門管潰瘍：餐后很快發生疼痛，早期出現嘔吐，易出現幽門梗阻、

出血和穿孔等并發癥。

(3)球后潰瘍：指發生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。多位于十二指腸

降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內側壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹

及背部放射。易出血，嚴重的炎癥反應可導致膽總管引流障礙，出現梗阻性黃疸

或引發急性胰腺炎。

（4）巨大潰瘍：指直徑＞2cm的潰瘍，常見于有非雷體消炎藥服用史及老年

患者。巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發展為穿透性，周圍有大的炎癥團塊，

疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。巨大胃潰瘍并不一定都是惡性的。

（5）老年人潰瘍：臨床表現多不典型，常無癥狀或癥狀不明顯，疼痛多規

律，較易出現體重減輕和貧血。胃潰瘍多位于胃體上部，潰瘍常較大，易誤認為

胃癌。由于非母體消炎藥在老年人使用廣泛，老年人潰瘍有增加的趨勢。

（6）兒童期潰瘍：主要發生于學齡兒童，發生率低于成人。患兒腹痛多在

臍周，時常出現嘔吐，可能與幽門、十二指腸水腫和痙攣有關。隨著年齡的增長，

潰瘍的表現與成年人相近。

（7）無癥狀性潰瘍：患者無腹痛或消化不良癥狀，常以上消化道出血、穿

孔等并發癥為首發癥狀，可見于任何年齡，以長期服藥非留體消炎藥患者及老年

人多見。

（8）難治性潰瘍：經規律抗潰瘍治療而潰瘍仍未愈合者。

可能的因素有：①病因尚未去除，如仍有Hp感染，繼續服用非留體消炎藥

等致潰瘍藥物等；②穿透性潰瘍：③特殊病因，如克羅恩病、促胃液素瘤；④某

些疾病或藥物影響抗潰瘍藥物吸收或效價降低；⑤誤診，如胃或十二指腸惡性腫

瘤；⑥不良誘因存在，包括吸煙、酗酒及精神應激等，處理的關鍵在于找準原因。

【檢查指導】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、纖維胃鏡檢查、X線鋼餐檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）胃鏡檢查

1）目的：診斷及治療食管及胃部疾病；通過胃鏡直視食管或胃部疾病，以

確定病變部位及性質；對已確診的胃、十二指腸疾病者，可進行復查，以觀察療

效；可進行鉗取異物、電凝切息肉及內鏡下治療。診斷消化性潰瘍和鑒別胃良、

惡性潰瘍。

2）注意事項：①纖維胃鏡雖然質軟可曲，但較粗，會刺激咽喉部，要詳細

講解配合要點，以順利完成檢查。②胃潴留者，檢查前需洗胃。③檢查前1天應

吃清淡易消化的食物；檢查前8小時禁食、禁水、禁煙。檢查前排空大小便，有

義齒（假牙）者先取下。④需將既往X線、超聲、放射性核素、化驗等材料帶去

胃鏡室；住院患者需攜帶病歷資料。⑤應有家屬陪同，進入檢查室后，松開領口

和褲帶，取下眼鏡，左側臥位。不帶手機等電子設備進入檢查室，以免干擾檢查

設備。⑥檢查時擺好體位，咽部麻醉時頭部應向后仰以達到充分麻醉的效果。⑦

檢查過程中要與醫師互相配合，盡量放松，深呼吸以減輕不適感。⑧嚴重心血管

疾病、急性上呼吸道感染、食管狹窄者禁做此項檢查。⑨檢查后若有強烈腹痛、

黑便、嘔血，應立即告訴醫護人員。檢查兩小時后方可飲水進食，但24小時內

需進溫涼軟食。⑩檢查后1天內避免劇烈運動，如術后咽喉不適，要盡量避免劇

咳，以防損傷撕裂黏膜。檢查后1~2天，個別患者可能會出現短暫的咽部微痛、

咽部異物感、腹脹、曖氣等癥狀，一般可自動消失。必要時，可用一些消毒漱口

水或含片，以緩解癥狀，減少不適。

（3）X線鋼餐檢查

1）目的：①采用氣鋼雙重造影，龕影是潰瘍的直接征象。②明確癌腫部位

和范圍。

2）注意事項：①禁忌證：結腸穿孔或壞死、急性潰瘍性結腸炎。②檢查前

1天，口服和爽散（復方聚乙二醇電解質散），每袋沖水1000ml。③如出現惡心

嘔吐，應通知醫護人員，必要時給予清潔灌腸。④檢查當日禁食水。⑤術后適當

飲水，以促進鋼劑排出。

【用藥指導】

1.抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。

（1）目的：中和胃酸。

（2）用法：口服，應在飯后1小時和睡前服用。嚼服，乳劑給藥前應充分

搖勻。

（3）不良反應：氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現為食

欲減退、柔弱無力等癥狀，甚至可導致骨質疏松。長期大量服用還可以引起嚴重

便秘、代謝性堿中毒與鈉潴留，甚至造成腎損害。若服用鎂制劑則易引起腹瀉。

（4）注意事項：抗酸藥應避免與奶制品同時服用，因兩者相互作用可形成

絡合物。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。鎂劑對緩解潰瘍疼痛有一定效果,

但愈合潰瘍療效低，目前已不用或僅作為活動性潰瘍的輔助治療。

2.H度體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（1）目的：抑制胃酸分泌。

（2）用法：口服或靜脈輸入。

（3）不良反應：西咪替丁對雄激素受體有親和力，可致男性乳腺發育、陽

痿以及性功能紊亂，少數還可出現一過性肝損害和粒細胞缺乏，亦可出現頭痛、

頭暈、疲倦、腹瀉及皮疹等反應。

（4）注意事項：藥物應在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的劑量在睡前

服用。若需同時服用抗酸藥，則兩藥應間隔1小時以上。若靜脈給藥應注意控制

速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。西咪替丁主要通過腎臟排泄，用藥期

間應監測腎功能。因藥物可隨母乳排出，哺乳期應停止用藥。

3.質子泵抑制劑奧美拉嘎、蘭索拉建。

（1）目的：抑制胃酸分泌。

（2）用法：口服或靜脈輸入。

（3）不良反應：奧美拉嚏可引起頭暈，特別是用藥初期，蘭索拉哇的主要

不良反應包括皮疹、瘙癢、頭疼、口苦、肝功能異常等。泮托拉嘎的不良反應較

少，偶可引起頭痛和腹瀉。

（4）注意事項：奧美拉哇用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力

的工作。止匕外，奧美拉喋有延緩地西泮及苯妥英鈉代謝和排泄的作用，聯合應用

時需慎重，蘭索拉理輕度不良反應不影響繼續用藥，較為嚴重時應及時停藥。

4.胃黏膜保護藥：硫糖鋁、枸檬酸鈿鉀。

（1）目的：胃黏膜保護劑。

（2）用法：口服，宜在進餐前1小時服用。

（3）不良反應：可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。

（4）注意事項：不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價。枸檬酸鈿鉀即

膠體次枸檬酸鋅可短期聯合治療時服用，除了舌和糞便黑外，很少出現不良反應;

避免鈿在體內過量蓄積，不宜連續長期服用。

【飲食指導】

1.規律定時進食，以維持正常消化活動的節律。在潰瘍活動期，以少食多餐

為宜，每天進餐4~5次，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規律，一旦癥

狀得到控制，應盡快恢復正常的飲食規律。飲食不宜過飽，以免胃竇部過度擴張

而增加促胃泌素的分泌。進餐時注意細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，

后者具有稀釋和中和胃酸的作用。

2.食物選擇選擇營養豐富，易消化的食物。除并發出血或癥狀較重外，一般

無需規定特殊食譜。癥狀較重者以面食為主，因面食柔軟易消化，不習慣于面食

則以軟米飯或米粥替代。適量攝取脫脂牛奶，宜安排在兩餐之間飲用，不宜多飲。

3.避免食用機械性和化學性刺激性強的食物。機械性刺激強的食物指生、冷、

硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、韭菜、芹菜等。化學性刺激強的食物有濃

肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調味品等。

【出院指導】

L掌握加重消化性潰瘍的相關因素。保持樂觀情緒，規律生活，適當休息,

減輕精神壓力；避免過度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。

建立合理的飲食習慣和結構，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物及少飲濃咖啡等。

注意保暖。

2.遵醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應，不隨便停藥或減量，防止潰

瘍復發。慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。如必須服用

非留體消炎藥，可遵醫囑同時加用抑酸和保護胃黏膜的藥物，定期復診。

3.若上腹疼痛節律發生變化或加劇，或者出現嘔血、黑便時，應立即就醫。

第二節炎癥性腸病

炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一類多種病因引起的、異

常免疫介導的腸道慢性及復發性炎癥，有終生復發傾向，潰瘍性結腸炎

(ulcerativecolitis,DC)和克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)是其主要疾病類型。

一、潰瘍性結腸炎

【疾病概述】

潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis,UC）是一種病因不十分清楚的直腸和結腸

慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、

黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。

【臨床表現】

1.消化系統表現多數起病緩慢，少數急性起病，偶見急性暴發起病。病程呈

慢性經過，多表現為發作期與緩解期交替，少數癥狀持續并逐漸加重。臨床表現

與病變范圍、病型及病期等有關。

（1）腹瀉和黏液血便：見于絕大多數患者。腹瀉主要與炎癥導致大腸黏膜

對水、鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常有關；黏液血便是本病活動期的重要表

現，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。大便次數及便血的程度與病情輕重有關，

輕者排便2~4次/日，便血輕或無；重者＞10次/日，血便顯見，甚至大量便血。

糞質多數為糊狀，重癥可呈稀水樣大便。病變限于直腸或累及乙狀結腸的患者,

除可有便頻、便血外，偶爾表現為便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。

（2）腹痛：輕者可無腹痛或僅有腹部不適。多有輕至中度腹痛，為左下腹

或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。重者如并發中毒性

巨結腸或腹膜炎，可有持續且劇烈腹痛。

（3）其他癥狀：可有腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。

（4）體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或

乙狀結腸。重型和暴發型患者常有明顯壓痛甚至腸型。若出現腹肌緊張、反跳痛、

腸鳴音減弱等體征，應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等并發癥。

2.全身表現

（1）發熱：一般出現在中、重型患者的活動期，呈低至中度發熱，高熱多

提示有嚴重感染、并發癥或病情急性進展。

（2）營養不良：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡紊亂等

多出現在重癥或病情持續活動者。

3.腸外表現包括外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮癥、鞏膜外層炎、前

葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等，這些腸外表現在結腸炎控制或結腸切除后可以緩

解或恢復；舐骼關節炎、強直性脊柱炎、原發性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變

性、急性發熱性嗜中性皮膚病等，可與UC共存，但與UC本身的病情變化無關。

4.臨床分型按其病程、程度、范圍及病情進行綜合分型。

（1）臨床類型

1）初發型：指無既往史的首次發作。

2）慢性復發型：臨床上最多見，發作期與緩解期交替。

3）慢性持續型：癥狀持續，見以癥狀加重的急性發作。

4）急性暴發型：急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨

結腸、腸穿孔、敗血癥等并發癥。上述各型可相互轉化。

（2）臨床嚴重程度：輕度腹瀉＜4次/日，便血輕或無，無發熱，貧血無或

輕，血沉正常。重度腹瀉＞6次/日，有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃、脈搏＞90

次/分，血紅蛋白＜100g/L。血沉＞30mm/h。中度：介于輕度與重度之間。

（3）病變范圍：可分為直腸炎、左半結腸炎、全結腸炎。

（4）病情分期：分為活動期和緩解期，很多患者在緩解期可因飲食失調、

勞累、精神刺激、感染等加重癥狀，使疾病轉為活動期。

【檢查指導】

L檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、結腸鏡檢查、X線鋼餐檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）結腸鏡檢查

1）目的：①明確診斷原因不明的便血、慢性腹瀉、排便異常、根灌腸異常

疾病。②為結腸手術前確定病因及病變部位。③術后復查或藥物治療后復查或隨

訪做檢查。④用于結腸息肉切除、腸內異物取出、下消化道止血的治療。

2）注意事項：①結腸鏡是從肛門逆行于直腸、結腸，至回腸末端，檢查時

會向腸管打氣可出現腹脹不適，應做好術前解釋工作。②檢查前3天應進食低渣、

無渣半流質飲食，避免粗纖維食物；若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及

乳制品。③檢查前1天應進食流質飲食，檢查當天禁食。檢查前1天遵醫囑服用

瀉藥排空腸腔。如出現惡心、嘔吐，應告知醫師或護士，必要時給予清潔灌腸。

確保腸道清潔。④不得帶手機入內鏡室，以免干擾設備正常運行。貴重物品由家

屬保管。⑤左側臥位，雙膝屈曲。腸鏡置入時可能會感到腹部脹迫感及有便意，

指導深呼吸以便放松腹肌。⑥檢查結束后因空氣積聚于腸道內，可能感到腹脹不

適，數小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，應通知醫師作相應對癥處理。⑦取活檢

或息肉電切除術后應臥床休息，息肉電切除術后應絕對臥床休息，三天內勿劇烈

運動。⑧息肉電切除術后，給予少渣飲食1天，創面較大當日給予禁食補液，如

無排血便者，次日給予無渣營養液，逐漸恢復飲食。如有持續性腹痛，大便帶血

量多需立即通知醫師，做相應處理。檢查后，適當休息，2小時后可下床活動。

⑨檢查后如無特殊情況，可遵醫囑進食。

（3）X線領劑檢查

1）目的：①明確病變部位和范圍。②用以排除結直腸多發癌和息肉病。

2）注意事項：①禁忌證：結腸穿孔或壞死、急性潰瘍性結腸炎。②檢查前

1天，口服和爽散（復方聚乙二醇電解質散），每袋沖水1000ml。③如出現惡心

嘔吐，應通知醫護人員，必要時給予清潔灌腸。④檢查當日禁食水。⑤術后適當

飲水，以促進鋼劑排出。

【用藥指導】

1.氨基酸水楊酸制劑柳氮磺毗咤、奧沙拉嗪、美沙拉嗪等。

（1）目的：適用于輕、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。

（2）用法：口服或栓劑。

（3）不良反應：分為兩類，一類是劑量相關的不良反應如惡心、嘔吐、食

欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。另一類不良反應是過敏，有皮疹、粒細胞減

少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。

（4）注意事項：餐后服藥可減輕消化道反應。服藥期間必須定期復查血象，

一旦出現此類不良反應，應改用其他藥物。

2.糖皮質激素（簡稱激素）：氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍等。

（1）目的：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用

于重型活動期患者及急性暴發型患者。病情緩解后逐漸減量至停藥。

（2）用法：口服或睡前保留灌腸。

（3）不良反應：類腎上腺皮質功能亢進癥，表現為向心性肥胖、滿月臉、

座瘡、多毛、乏力、低血鉀等，一般停藥后可自行消失；誘發和加重消化性潰瘍，

同時使用胃黏膜保護藥及抑酸藥可預防；行為與精神異常，應密切觀察。如有異

常加強看護。

（4）注意事項：減藥速度不要太快以防止反跳現象，減藥期間加用氨基水

楊酸制劑逐漸接替激素治療。

3.免疫抑制劑：常用藥物硫唾噪吟等。

（1）目的：對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型，加用這類藥

物后可逐漸減少激素用量甚至停藥。對嚴重潰瘍性結腸炎急性發作靜脈用糖皮質

激素治療無效的者。

（2）用法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應：肝毒性、腎毒性、神經系統毒性、繼發感染。

（4）注意事項：該藥要用4個月以上才開始顯效，療程多在6個月減停；

用藥期間注意監測血象、腎功能變化。

【飲食指導】

食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養、有足夠熱量的飲食，調味不宜過

辣，注意飲食衛生，避免腸道感染性疾病。不宜長期飲酒。避免食用冷飲、水果、

多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性發作期，應進流質或

半流質飲食，病情嚴重者應禁食，按醫囑給予胃腸外營養，以改善全身狀況。注

意提供良好的進餐環境，以增進食欲。

【出院指導】

1.由于病因不明，病情反復發作，遷延不愈，尤其是排便次數的增加，在精

神和日常生活帶來很多困擾，易產生自卑、憂慮，甚至恐懼心理。應鼓勵樹立信

心，以平和的心態應對疾病，自覺地配合治療。

2.合理休息與活動。在急性發作期或病情嚴重時均應臥床休息，緩解期適當

休息，注意勞逸結合。合理選擇飲食。

3.遵醫囑堅持治療，不要隨意換藥或停藥。學會識別藥物的不良反應，出現

異常情況如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀要及時就診。按醫囑

服藥及定期醫療隨訪。病情反復處于活動者，應有終生服藥的心理準備。

二、克羅恩病

【疾病概述】

克羅恩病（CrohrVsdisease,CD）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎

性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道

均可受累，呈節段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘦管形成和腸

梗阻為特點，可伴有發熱、營養障礙等全身表現以及關節、皮膚、眼、口腔黏膜、

肝等腸外損害。本病有終生復發傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。

【臨床表現】

起病大多隱匿、緩慢漸進，從發病至確診往往需數月至數年，病程呈慢性,

長短不等的活動期與緩解期交替，有終生復發傾向。少數急性起病，可表現為急

腹癥，如急性闌尾炎或急性腸梗阻。腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主

要臨床表現。本病臨床表現在不同患者差異較大，多與病變部位、病期及并發癥

有關。

1.消化系統表現

（1）腹痛：最常見癥狀。多位于右下腹或臍周，間歇性發作，多為痙攣性

陣痛伴腸鳴增加。常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。體檢有腹部壓痛,

部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起，此時伴有腸梗阻癥狀。

出現持續性腹痛和明顯壓痛，提示腹膜炎或腹腔內膿腫形成。全腹劇痛和腹肌緊

張，提示病變腸段急性穿孔。

（2）腹瀉：亦為本病常見癥狀，主要由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼

發性吸收不良引起。腹瀉先是間歇發作，病程后期可轉為持續性。糞便多為糊狀，

一般無膿血和黏液。病變累及下段結腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。

（3）腹部包塊：由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大、內疼或局部

膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。固定的腹塊提示有粘連，多已有內瘦形成。

（4）瘦管形成：是CD的特征性臨床表現，因透壁性炎性病變穿透腸壁全

層至腸外組織器官而成。瘦分內瘦和外痿，內屢可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、

輸尿管、陰道、腹壁后等處，外痿通向腹壁或肛周皮膚。腸段之間內瘦形成可致

腹瀉加重及營養不良。腸屢通向的組織與器官因糞便污染可致繼發性感染；外屢

或通向膀胱、陰道的內瘞均可見糞便與氣體排出。

（5）肛門周圍病變：包括肛門周圍瘦管、膿腫及肛裂等病變，有時這些病

變可為本病的首發或突出的臨床表現。

2.全身表現

（1）發熱：常見的全身表現之一，與腸道炎癥活動及繼發感染有關。間歇

性低熱或中度熱常見，少數呈弛張高熱伴毒血癥。少數患者以發熱為主要癥狀,

甚至較長時間不明原因發熱之后出現消化道癥狀。

（2）營養障礙：由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現

為體重下降，可有貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等表現。青春期前患者常有生

長發育遲滯。

3.腸外表現以口腔黏膜潰瘍、皮膚結節性紅斑、關節炎及眼病為常見。

【檢查指導】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、結腸鏡檢查、X線鋼餐檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）結腸鏡檢查

1）目的：①明確診斷原因不明的便血、慢性腹瀉、排便異常、鋼灌腸異常

疾病。②為結腸手術前確定病因及病變部位。③術后復查或藥物治療后復查或隨

訪做檢查。④用于結腸息肉切除、腸內異物取出、下消化道止血的治療。

2）注意事項：①結腸鏡是從肛門逆行于直腸、結腸，至回腸末端，檢查時

會向腸管打氣可出現腹脹不適,應做好術前解釋工作。②檢查前3天應進食低渣、

無渣半流質飲食，避免粗纖維食物；若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及

乳制品。③檢查前1天應進食流質飲食，檢查當天禁食。檢查前1天遵醫囑服用

瀉藥排空腸腔。如出現惡心、嘔吐，應告知醫師或護士，必要時給予清潔灌腸。

確保腸道清潔。④不得帶手機入內鏡室，以免干擾設備正常運行。貴重物品由家

屬保管。⑤指導左側臥位，雙膝屈曲。腸鏡置入時可能會感到腹部脹迫感及有便

意，指導深呼吸以便放松腹肌。⑥檢查結束后因空氣積聚于腸道內，可能感到腹

脹不適，數小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，應通知醫師做相應對癥處理。⑦取

活檢或息肉電切除術后應臥床休息，息肉電切除術后應絕對臥床休息，三天內勿

劇烈運動。⑧息肉電切除術后，給予少渣飲食1天，創面較大當日給予禁食補液，

如無排血便者，次日給予無渣營養液，逐漸恢復飲食。如有持續性腹痛，大便帶

血量多需立即通知醫師，做相應處理。檢查后，適當休息，2小時后可下床活動。

⑨檢查后如無特殊情況，可遵醫囑進食。

（3）X線鋼劑檢查

1）目的：①明確癌腫部位和范圍。對診斷直腸癌的意義不大。②用以排除

結直腸多發癌和息肉病。

2）注意事項：①禁忌證：結腸穿孔或壞死、急性潰瘍性結腸炎。②檢查前

1天，口服和爽散（復方聚乙二醇電解質散），每袋沖水1000ml。③如出現惡心

嘔吐，應通知醫護人員，必要時給予清潔灌腸。④檢查當日禁食水。⑤術后指導

適當飲水，以促進鋼劑排出。

【用藥指導】

L氨基酸水楊酸制劑柳氮磺毗咤、奧沙拉嗪、美沙拉嗪等。

（1）目的：適用于輕、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。

（2）用法：口服。

（3）不良反應：分為兩類，一類是劑量相關的不良反應如惡心、嘔吐、食

欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。另一類不良反應是過敏，有皮疹、粒細胞減

少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等。

（4）注意事項：餐后服藥可減輕消化道反應。服藥期間必須定期復查血象，

一旦出現此類不良反應，應改用其他藥物。

2.糖皮質激素（簡稱激素）：氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍等。

（1）目的：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用

于中型活動期患者及急性暴發型患者。病情緩解后逐漸減量至停藥。

（2）用法：口服或睡前保留灌腸

（3）不良反應：類腎上腺皮質功能亢進癥，表現為向心性肥胖、滿月臉、

瘞瘡、多毛、乏力、低血鉀等，一般停藥后可自行消失；誘發和加重消化性潰瘍，

同時使用胃黏膜保護藥及抑酸藥可預防；行為與精神異常，應密切觀察。如有異

常應加強看護。

（4）注意事項：減藥量速度不要太快以防反跳，減藥期間加用氨基水楊酸

制劑逐漸接替激素治療。

3.免疫抑制劑：常用藥物硫哩喋吟等。

（1）目的：對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性活動性者，加用這類

藥物后可逐漸減少激素用量甚至停藥。對嚴重潰瘍性結腸炎急性發作靜脈用糖皮

質激素治療無效的病例。

（2）用法：口服或靜脈滴注。

（3）不良反應：肝毒性、腎毒性、神經系統毒性、繼發感染。

（4）注意事項：該藥要用4個月以上才開始顯效，療程多在6個月減停；

用藥期間注意監測血象、腎功能變化。

4.抗菌藥物：甲硝唾、環丙沙星

（1）目的：控制病情活動，治療并發癥。

（2）用法：口服

（3）不良反應：唾諾酮類常有胃腸道反應；甲硝嗖偶有頭痛、惡心、口干、

食欲下降等。

（4）注意事項：甲硝唾對肛周疼管療效較好，有器質性中樞神經系統疾病、

血液病患者、妊娠三個月內及哺乳期婦女禁用。有肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂

停用唾諾酮類藥物。喳諾酮類藥物對疹有效。此類藥物單獨應用雖有一定療效,

但長期應用不良反應大。故臨床上一般與其他藥物聯合短期應用，以增強療效。

【飲食指導】

食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養、有足夠熱量的飲食，調味忌辣,

注意飲食衛生，避免腸道感染性疾病。不宜長期飲酒。避免食用冷飲、水果、多

纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性發作期，應進流質或半

流質飲食，病情嚴重者應禁食，按醫囑給予胃腸外營養，以改善全身狀況。注意

提供良好的進餐環境，以增進食欲。

【出院指導】

1.必須戒煙由于病因不明，病情反復發作，遷延不愈，常帶來痛苦，尤其是

排便次數的增加，在精神和日常生活帶來很多困擾，易產生自卑、憂慮，甚至恐

懼心理。應鼓勵樹立信心，以平和的心態應對疾病，自覺地配合治療。

2.合理休息與活動在急性發作期或病情嚴重時均應臥床休息，緩解期適當休

息，注意勞逸結合。合理選擇飲食。

3.遵醫囑堅持治療，不要隨意換藥物或停藥。學會識別藥物的不良反應，出

現異常情況如疲乏、頭痛、發熱、手腳發麻、排尿不暢等癥狀要及時就診。按醫

囑服藥及定期醫療隨訪。反復病情活動者，應有終生服藥的心理準備。

第三節肝硬化

【疾病概述】

肝硬化（hepaticcirrhosis）是由一種或多種原因引起的、以肝組織彌漫性纖

維化、假小葉和再生結節為組織學特征的進行性慢性肝病。早期無明顯癥狀，后

期因肝臟變形硬化、肝小葉結構和血液循環途徑顯著改變，臨床以門靜脈高壓和

肝功能減退為特征，常伴發上消化道出血、肝性腦病、繼發感染等而死亡。乙型

肝炎病毒感染是我國肝硬化患者的主要病因。常見的病因還有酒精、膽汁淤積、

循環障礙、藥物或化學毒物、免疫疾病、寄生蟲感染、遺傳和代謝性疾病、營養

障礙等。

【臨床表現】

肝硬化通常起病隱匿，病程發展緩慢，臨床上將肝硬化大致分為肝功能代償

期和失代償期。

1.代償期部分患者無癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消

化不良和腹瀉等癥狀，多呈間歇性，常于勞累、精神緊張或伴隨其他疾病而出現，

休息及服用助消化的藥物可緩解。患者營養狀態尚可，肝臟是否腫大取決于不同

類型的肝硬化，脾臟因門靜脈高壓常有輕、中度腫大。肝功能血液檢查正常或輕

度異常。

2.失代償期癥狀明顯，主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現。

（1）肝功能減退

1）消化吸收不良：食欲減退、惡心、厭食、腹脹，餐后加重，葷食后易腹

瀉，多與門靜脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調等有關。

2)營養不良：一般情況較差，消瘦、乏力，精神不振，甚至因衰弱而臥床

不起，患者皮膚干枯或水腫。

3)黃疸：皮膚、鞏膜黃染、尿色深，肝細胞進行性或廣泛壞死；肝功能衰

竭時，黃疸持續加重，多為肝細胞性黃疸。

4)出血和貧血：常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點、瘀斑和消化道出血

等，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關。

5)內分泌失調：肝臟是多種激素轉化、降解的重要器官，但激素并不是簡

單被動地在肝內被代謝降解，其本身或代謝產物均參與肝臟疾病的發生、發展過

程。①性激素代謝：常見雌激素增多，雄激素減少。前者與肝臟對其滅活減少有

關，后者與升高的雌激素反饋抑制垂體促性腺激素釋放，從而引起睪丸間質細胞

分泌雄激素減少有關。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育

等；女性有月經失調、閉經、不孕等癥狀。蜘蛛痣及肝掌的出現均與雌激素增多

有關。②腎上腺皮質功能：肝硬化時，合成腎上腺皮質激素重要的原料膽固醇減

少，腎上腺皮質激素合成不足；促皮質素釋放因子受抑，腎上腺皮質功能減退,

促黑素細胞激素增加。患者面部和其他暴露部位的皮膚色素沉著、面色黑黃、晦

暗無光，稱為肝病面容。③抗利尿激素：促進腹水形成。④甲狀腺激素：肝硬化

患者血清總丁3、游離T,降低，游離TJE常或偏高，嚴重者T4也降低，這些改

變與肝病嚴重程度之間具有相關性。⑤不規則低熱：肝臟對致熱因子等滅活降低,

還可由繼發性感染所致。⑥低蛋白血癥：患者常有下肢水腫及腹水。

(2)門靜脈高壓(portalhypertension)多屬肝內型，門靜脈高壓常導致食

管胃底靜脈曲張出血、腹水、脾大，脾功能亢進、肝腎綜合征、肝肺綜合征等,

是肝硬化的主要死因之一。

1)腹水(ascites):是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結果，是肝硬化失代

償期最突出的臨床表現。腹水出現時常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、蛙狀腹,

甚至促進臍疝等腹疝形成。大量腹水抬高橫膈或使其運動受限，出現呼吸困難和

心悸。腹水形成的機制涉及：①門靜脈高壓，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織

液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定因素。②有效循環血容量不足，腎

血流減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿

量減少，發生水鈉潴留。③低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓降

低，毛細血管內液體漏入腹腔或組織間隙。④肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作

用減弱，導致繼發性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于遠端小管，使鈉

重吸收增加；后者作用于集合管，使水的吸收增加。水、鈉潴留，尿量減少。⑤

肝淋巴量超過了淋巴循環引流的能力，肝竇內壓升高，肝淋巴液生產增多，自肝

包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成。

2）門-腔側支循環開放：持續門靜脈高壓，機體代償性脾功能亢進，出現肝

內、外分流。肝內分流是纖維隔中的門靜脈與肝靜脈之間形成的交通支，使門靜

脈血流繞過肝小葉，通過交通支進入肝靜脈；肝外分流主要與肝外門靜脈的血管

新生有關，也可使平時閉合的門-腔靜脈系統間的交通支重新開放，其與腔靜脈

系統間形成的側支循環，使部分門靜脈血流由此進入腔靜脈，回流入心臟。常見

的側支循環有：①食管胃底靜脈曲張，②腹壁靜脈曲張，③痣靜脈擴張，④腹膜

后吻合支曲張，⑤脾腎分流。

3）脾功能亢進及脾大：脾大是肝硬化門靜脈高壓較早出現的體征。脾靜脈

回流阻力增加及門靜脈壓力逆轉到脾，使脾臟被動淤血性腫大，脾組織和脾內纖

維組織增生。此外，腸道抗原物質經門-體側支循環進入體循環，被脾臟攝取，

抗原刺激脾臟單核巨噬細胞增生，形成脾功能亢進、脾大。脾功能亢進時，患者

外周血象呈白細胞減少、增生性貧血和血小板降低，易并發感染及出血，有脾周

圍炎時脾臟可有觸痛。脾臟大小、活動度、質地與病程病因相關。

【檢查指導】

1.檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、胃鏡檢查、CT檢查、MRI檢查、腹腔穿刺檢查。

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）胃鏡檢查

1）目的：①診斷及治療食管及胃部疾病。②通過胃鏡直視食管或胃部疾病，

以確定病變部位及性質。③對已確診的胃、十二指腸疾病者，可進行復查，以觀

察療效。④可進行鉗取異物、電凝切息肉及內鏡下治療。⑤觀察和確定食管胃底

靜脈曲張的程度和范圍，局部止血。

2）注意事項：①纖維胃鏡雖然質軟可曲，但較粗，會刺激咽喉部，要詳細

講解配合要點，以順利完成檢查。胃潴留者，檢查前需洗胃。②檢查前1天應吃

清淡易消化的食物；檢查前8小時禁食、禁水、禁煙。③需將既往X線、超聲、

放射性核素、化驗等材料帶去胃鏡室；住院患者需攜帶病歷資料。檢查前排空大

小便，有義齒（假牙）者先取下。④應有家屬陪同，進入檢查室后，松開領口和

褲帶，取下眼鏡，左側臥位。不帶手機等電子設備進入檢查室，以免干擾檢查設

備。檢查時擺好體位，咽部麻醉時頭部應向后仰以達到充分麻醉的效果。檢查過

程中要與醫師互相配合，盡量放松，深呼吸以減輕不適感。⑤嚴重心血管疾病、

急性上呼吸道感染、食管狹窄者禁做此項檢查。⑥檢查后若有強烈腹痛、黑便、

嘔血，應立即告訴醫護人員。⑦檢查2小時后方可飲水進食，但24小時內需進

溫涼軟食。⑧檢查后1天內避免劇烈運動，如術后咽喉不適，要盡量避免劇咳，

以防損傷撕裂黏膜。⑨檢查后1?2天，個別患者可能會出現短暫的咽部微痛、

咽部異物感、腹脹、曖氣等癥狀，一般可自動消失。必要時，可用一些消毒漱口

水或含片，以緩解癥狀，減少不適。

（3）超聲及CT檢查

1）目的：①用于肝、膽、胰腺、脾、腹腔及腹膜后病變的診斷。對于明確

腫塊性質、病變的部位、大小以及與鄰近組織的關系，淋巴結有無轉移等具有重

要作用。②根據聲像及影像病變程度，對肝硬化及肝癌有較高的診斷價值。

2）注意事項：①檢查前禁食。②比預約時間提前30分鐘到檢查室，以便做

必要的準備。家屬陪伴，危重者需專人護送。③腹部CT檢查請自帶500ml礦泉

水2瓶。需將既往X線、超聲、放射性核素、化驗等全部材料帶去檢查室；住院

患者需攜帶病歷。④應用造影劑者，檢查前需做過敏試驗。做增強CT檢查者：

檢查當日早晨禁食，如檢查時間為下午請上午10點以后禁食。檢查時經靜脈快

速注射造影劑，可能會感覺全身發熱，此為正常反應。⑤檢查時需配合醫、技人

員的指導，采取適當體位，檢查過程不可亂動，以準確定位，對不合作者或小孩

應酌情遵醫囑使用鎮靜藥物。⑥檢查后應多飲水以促進造影劑排泄。⑦如注射造

影劑后出現血管破裂現象（俗稱：起大包），應于24小時內冷敷，24小時后熱

敷（避開穿刺點）。⑧如出現皮疹，需通知醫護人員。

（4）MRI檢查

1）目的：①確定病灶部位精確，無X線輻射損害及無創傷。②用于門靜脈

高壓的病因鑒別。

2）注意事項：①在進入磁共振檢查室之前，應去除身上帶的手機、磁卡、

手表、硬幣、鑰匙、打火機、金屬皮帶、金屬項鏈、金屬耳環、發卡、活動義齒

（假牙）、金屬鈕扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時可能影響磁場的

均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影。②更換所有帶金屬掛鉤，拉鏈等附件的內

外衣，最好穿一身棉質內外衣褲。③女性體內有節育器者，需提前告知醫師，以

免影響檢查。④檢查前備好既往做過CT、超聲檢查等檢查結果及相關資料，需

攜帶報告單去檢查室。鼓勵家屬陪同。⑤小兒及不合作者需鎮靜后方能檢查，危

重患者需有醫護人員陪同。⑥因時間長（一般需30分鐘），檢查倉內有噪聲，勿

緊張，檢查過程全身放松，平靜呼吸，不移動身體，以免影響影像診斷結果。⑦

增強檢查者，檢查前6小時禁食，攜帶2周內血肌酎結果，檢查后48?72小時

內復查血肌酎結果，簽署知情同意書，增強檢查后需觀察30分鐘，無不適后方

可離開。⑧檢查后護理如有不適，及時通知醫護人員。⑨腹部檢查者請在檢查前

4~6小時禁食水。

（5）腹腔穿刺檢查

1）目的：①采集腹水標本行常規化驗、細菌培養或脫落細胞檢查。②明確

腹水性質，協助診斷、腹腔注入藥物治療。③放出適量腹水，減輕腹腔壓力。

2）注意事項：①穿刺術前排尿，防止誤傷膀胱。②穿刺術后，臥床休息24

小時，以免引起會陰、陰囊部水腫與穿刺傷口處腹水的外溢。③穿刺或放腹水過

程中如有心慌、呼吸困難、心率增快時及時示意醫師。每次放液量不超過3000ml,

過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。④抽液前后測量體重、量腹圍以協助觀

察病情變化。⑤觀察穿刺口有無滲血、滲液，及時更換敷料，防止傷口感染。

【用藥指導】

1.保肝藥物

（1）目的：改善肝硬化的癥狀。

（2）用法：靜脈或口服。

（3）不良反應：食欲下降、消化道不適。

（4）注意事項：慎重選藥。

2.導瀉藥物

（1）目的：保證大便通暢，以免血氨升高。

（2）用法：口服。

（3）不良反應：惡心。

（4）注意事項：過敏者禁用，藥物性質發生改變時禁用。

3.利尿藥螺內酯、吠塞米。

（1）目的：增加水的排泄。

（2）用法：靜脈或口服。

（3）不良反應：電解質紊亂。

（4）注意事項：監測水電解質水平。

4.補充蛋白、血漿。

（1）目的：提高血漿膠體滲透壓，促進腹水消退。

（2）用法：靜脈。

（3）不良反應：過敏反應。

（4）注意事項：血制品的有效期。

5.抗病毒治療常用藥物阿德福韋酯、拉米夫定、利巴韋林、干擾素。

（1）目的：抑制宿主細胞及病毒的DNA多聚酶。

（2）用法：口服或靜脈。

（3）不良反應：貧血、頭痛、惡心、腹痛或腹瀉，長期用藥可致白細胞減

少。

（4）注意事項：需長期甚至終生服藥，定期隨訪，抗病毒治療只能延緩疾

病進展，但不能改變終末期肝硬化的最終結局。代償期肝功能好的在嚴密監測下

也可選擇干擾素，療程1年。失代償期丙肝肝硬化不宜使用干擾素。如出現肝性

腦病、低鈉血癥，肌酎＞120mmol/L應停用利尿劑。

【飲食指導】

1.保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本

措施。

2.飲食治療的原則是高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒,

適當攝入脂肪、動物脂肪不宜過多攝入，并根據病情變化及時調整。保證進食富

含豐富的維生素的新鮮蔬菜和水果，如西紅柿和柑橘等。

3.蛋白質是肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質基礎，優質蛋

白質來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時應限制或

禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸增加攝入量，并選擇植物蛋白。

4.食管胃底靜脈曲張者應食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，咽下的食

團宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙的食物，以

防損傷曲張的靜脈導致出血。必要時遵醫囑靜脈補充高營養。

5.保持大便通暢，不要用力排大便。肝硬化有腹水者應限制鈉的攝入，低鹽

飲食，每日食鹽1.5?2.0g；進水量限制在每天500?1000ml。高鈉的食物有咸肉、

醬菜、醬油、罐頭食品、含味精等，應盡量少食用；含鈉較少的食物有糧谷類、

瓜茄類、水果等。限鈉飲食常感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等,

改善食品的調味，以增進食欲。

【出院指導】

1.肝硬化為慢性過程，應掌握本病的有關知識和自我護理方法，并發癥的預

防及早期發現，分析和消除不利于的各種因素。遵循飲食治療原則和計劃，禁酒。

2.注意情緒的調節和穩定，在安排好治療、身體調理的同時，勿過多考慮病

情，遇事豁達開朗，保持愉快心情。避免感染，居室通風，注意保暖和個人衛生，

避免著涼及不潔飲食。保持大便通暢，保證每日大便1~2次。

3.肝硬化代償期者無明顯的精神、體力減退，可參加輕工作，避免過度疲勞；

失代償期以臥床休息為主，但過多的躺臥易引起消化不良、情緒不佳，故應根據

病情適量活動，活動量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。

4.因皮膚干燥、水腫、黃疸時出現皮膚瘙癢以及長期臥床等因素，易發生皮

膚破損和繼發感染。沐浴時應當注意避免水溫過高，或使用有刺激性的沐浴液,

沐浴后可使用性質柔和的潤膚品；皮膚瘙癢者給予止癢處理，勿用手抓搔，以免

皮膚破損。

5.遵醫囑服用藥物，加用藥物需征得醫師同意，以免服藥不當而加重肝臟負

擔和肝功能損害。掌握所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，學會觀察藥物

療效和不良反應。失眠者應在醫師指導下慎重使用鎮靜、催眠藥物。

6.家屬應理解和關心患者，給予細心觀察、及早識別病情變化，當出現性格、

行為改變等可能為肝性腦病的前驅癥狀時，或消化道出血等并發癥時，應及時就

診。

第四節原發性肝癌

【疾病概述】

原發性肝癌(primarycarcinomaofliver)是指發生在肝細胞或肝內膽管細胞的

癌腫，其中肝細胞癌(hepatocellularcar-cinoma,HCC)占原發性肝癌中的絕大多

數，膽管細胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。本病惡性程度高浸潤和轉移性

強，遠期療效取決于能否早期診斷及早期治療，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,

AFP)和影像學檢查相結合是早期診斷的主要輔助手段。本病的易患因素有病毒

性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染、家族史及遺傳因素等。

【臨床表現】

原發性肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯，故也稱亞臨床期。出現典型的臨

床癥狀和體征時一般已屬中、晚期。

1.癥狀

(1)肝區疼痛：多為肝癌的首發癥狀，表現為持續鈍痛或脹痛。疼痛是由

于癌腫迅速生長使肝包膜牽拉所致。如腫瘤生長緩慢或位于肝實質深部也可完全

無疼痛表現。疼痛部位常與腫瘤位置有關，若腫瘤位于肝右葉疼痛多在右季肋部;

腫瘤位于左葉時常表現為上腹痛，有時易誤診為胃部疾患；當腫瘤位于肝右葉膈

頂部時，疼痛可牽涉右肩。癌結節破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，出血量

大時可導致休克。

(2)消化道癥狀：常有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，

可由腫瘤壓迫、腹水、胃腸道淤血及肝功能損害而引起。

(3)惡性腫瘤的全身表現：乏力、進行性消瘦、發熱、營養不良和惡病質

等。

(4)伴癌綜合征(paraneoplasticsyndrome)指機體在肝癌組織自身所產生

的異位激素或某些活性物質影響下而出現的一組特殊綜合征，可與臨床表現同時

存在，也可先于肝癌癥狀。以自發性低血糖、紅細胞增多癥為常見，有時還可伴

有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等。

2.體征

（1）肝大：為中晚期肝癌的主要體征，最為常見。多在肋緣下觸及，呈局

限性隆起，質地堅硬。左葉肝癌則表現為劍突下包塊。如腫瘤位于肝實質內，肝

表面可光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面腫瘤可使右側膈肌明顯提高。

（2）脾大：常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內癌栓也能

引起淤血性脾腫大。

（3）腹水：腹水為草黃色或血性，多數是在肝硬化的基礎上合并門靜脈或

肝靜脈癌栓所致。肝癌浸潤腹膜也是腹水的常見原因。

（4）黃疸：多為晚期征象，以彌漫型肝癌或膽管細胞癌為常見。癌腫廣泛

浸潤可引起肝細胞性黃疸。但侵犯肝內膽管或肝門淋巴結腫大壓迫膽管時，可出

現梗阻性膽汁淤積。

（5）其他：由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管，故可在肝區

出現血管雜音。肝區摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應

的體征。

3.肝癌的轉移途徑及轉移灶的臨床表現

（1）肝內轉移：肝組織有豐富的血竇，癌細胞有向血竇生長的趨勢而且極

易侵犯門靜脈分支，形成門靜脈癌栓，導致肝內播散。一般先在同側肝葉內播散，

之后累及對側肝叫r進一步發展癌栓可波及門靜脈的主要分支或主干，可引起門

靜脈高壓，并可導致頑固性腹水。

（2）肝外轉移：肝癌細胞通過肝靜脈進入體循環轉移至全身各部，最常見

轉移部位為肺，可引起咳嗽、咯血。此外可累及腎上腺、骨、腦等器官。骨和脊

柱轉移時出現局部疼痛和神經受壓癥狀，顱內轉移可出現相應的定位癥狀。淋巴

道轉移中以肝門淋巴結最常見，此外也可以轉移至主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等

處淋巴結。肝癌也可直接蔓延，浸潤至鄰近腹膜及器官組織如膈肌、結腸、膽囊

及胃小彎。種植轉移發生率較低，若種植于腹膜可形成血性腹水，女性患者可種

植在卵巢，形成較大腫塊。

【檢查指導】

L檢查項目血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、

心電圖檢查、檢查、檢查、正電子發射計算機斷層掃描

CTMRI（PET-CT）o

2.檢查目的及注意事項

（1）血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、腹部超聲檢查、胸部X線檢查、心

電圖檢查詳見第一章。

（2）CT檢查

1）目的：①用于肝、膽、胰腺、脾、腹腔及腹膜后病變的診斷。對于明確

腫塊性質、病變的部位、大小以及與鄰近組織的關系，淋巴結有無轉移等具有重

要作用。②評價胸廓的骨質改變。③觀察肺組織病變的內部結構，確定有無鈣化、

脂肪和含氣成分等。④明確縱隔病變與心臟大血管病變的定位與定性診斷。

2）注意事項：①比預約時間提前30分鐘到檢查室，以便做必要的準備。②

最好有家屬陪伴，危重者需專人護送。③腹部CT檢查者請自帶500ml礦泉水2

瓶。需將既往X線、超聲、放射性核素、化驗等全部材料帶去檢查室；住院患者

需攜帶病歷。④應用造影劑的，檢查前需做過敏試驗。做增強CT檢查者：檢查

當日早晨禁食，如檢查時間為下午請上午10點以后禁食。⑤檢查時經靜脈快速

注射造影劑，可能會感覺全身發熱，此為正常反應。檢查時需配合醫、技人員的

指導，采取適當體位，檢查過程不可亂動，以準確定位，對不合作者或小孩應酌

情遵醫囑使用鎮靜藥物。⑥檢查后應多飲水，以促進造影劑排泄。⑦如注射造影

劑后出現血管破裂現象、藥液外滲（俗稱"起大包"），應于24小時內冷敷，24

小時后熱敷（避開穿刺點）。⑧如出現皮疹，需通知醫護人員。

（3）MRI檢查

1）目的：①確定病灶部位精確，無X線輻射損害及無創傷。②對乳腺腫瘤、

縱隔腫塊、腹腔及盆腔器官疾病的診斷與鑒別診斷具有臨床實用價值。③明確診

斷縱隔和肺內較大結節或團塊病變。④對后顱凹、顱底和顱頂結合部的病變顯示

清晰。

2）注意事項：①在進入磁共振檢查室之前，應去除