護理查房普外科直插癌護理查房病情簡介患者張和平，男性，61歲。主訴：直腸癌術后半年化療。入院癥見：下腹墜脹感，頻繁便血，每次便血約4-5滴，約半小時一次，小便調，舌紅苔膩，有裂紋，脈滑。直插癌護理查房既往史既往血壓較高，服藥后血壓正常，現血壓正常，未服藥。2014-01-26在我科行腹腔鏡直腸Ca切除術，我院腹部彩超：前列腺增大，全腹CT：肝臟點狀鈣化灶，否認糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認輸血史、重大外傷史，對“磺胺”過敏，否認食物過敏史，預防接種史不詳。直插癌護理查房個人史長期居住于四川郫縣。吸煙史43+年，平均3包/天，現已戒煙；飲酒史43+年，2-3兩/天。否認疫區居住史。家族史：兒子及配偶均體健，否認家族遺傳病史。直插癌護理查房輔助檢查腹部CT回示：直腸局部病灶，提示復發可能性大，伴盆腔內小淋巴結增多。內鏡檢查示：1、直腸Ca？2、乙狀結腸息肉。病理報告：直腸高分化腺癌，浸潤粘膜肌，炎性壞死；乙狀結腸腺瘤性息肉。直插癌護理查房初步診斷中醫診斷：腸積-濕熱蘊結西醫診斷：1、直腸Ca術后復發2、乙狀結腸息肉3、前列腺增生直插癌護理查房診療經過1、入院后積極完善相關檢查及術前準備。2、于2015-09-17在全麻下行剖腹探查+結腸造瘺+腸粘連松解術，術畢安返病房，一根血漿引流管通暢在位，造瘺口予尼莫地平注射液外敷，持續胃腸減壓及保留尿管。術后于一級護理、持續心電監護及吸氧，遵醫囑予拉氧頭孢、怕珠沙星抗炎，泮托拉唑護胃，氨甲環酸、卡絡磺鈉止血，轉化糖補液等對癥治療，并嚴密觀察患者生命體征、傷口敷料及引流情況。直插癌護理查房診療經過3、術后第一天遵醫囑停心電監護及吸氧，遵醫囑停胃腸減壓。4、術后第第三天造口開放，接造口袋。5、術后第五天開始進食。6、術后第八天，遵醫囑拔除尿管及血漿引流管。直插癌護理查房術后診斷1、直腸Ca術后2、結腸造瘺術后3、腸粘連4、輕度貧血5、低蛋白血癥6、前列腺增生直插癌護理查房術后護理診斷1、疼痛：與手術創傷有關。2、自我形象紊亂：與人工造瘺口后排便方式改變有關3、營養失調：低于機體需要量與禁食水、低蛋白血癥、輕度貧血有關。4、排尿困難：與前列腺增生有關。5、焦慮：與擔心手術預后有關。6、知識缺乏：缺乏結腸造瘺術后的護理知識。7、潛在并發癥：感染、腸粘連、腸瘺、造口缺血壞死、造口周圍皮炎、皮膚完整性受損等。直插癌護理查房P1.疼痛：與手術創傷有關。護理目標：疼痛緩解或減輕。護理措施：1、教會患者正確使用鎮痛泵。2、術后6小時指導患者采取半臥位，以減輕切口張力，有助于疼痛緩解。同時有利于腹腔引流，減少滲出液對臟器的刺激。3、指導患者有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。4、保持各引流管通暢，減輕腹脹腹痛。O:患者自訴疼痛能忍受。直插癌護理查房P2.自我形象紊亂：與人工造瘺口后排便方式改變有關護理目標：患者能適應新的排便方式，并自我認可。護理措施：1、觀察患者是否出現否認、哀傷或者生氣的情緒反應，鼓勵患者及家屬說出對造口的感覺和感受程度。2、保護患者隱私，在換藥、更換造口袋等護理操作前，應予適當遮蓋。3、促使患者以正向且接受的態度處理造口，避免出現厭惡情緒。4、患者及家屬參與造口的護理。O:患者能正視造口的建立，適應新的排便方式，家屬共同參與造口的護理直插癌護理查房P3.營養失調：低于機體需要量與禁食水、低蛋白血癥、輕度貧血有關。

護理目標：住院期間患者體重不下降。實驗室檢查血紅蛋白及白蛋白恢復正常。護理措施：1、術后早期禁食，遵醫囑給予腸道外營養，遵醫囑靜脈補液、靜脈輸血、輸入人血白蛋白。并記錄24h出入量。2、協助患者勤翻身，盡早排氣，盡早進食。腸道功能恢復后，進食易消化、高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主。少食可產生刺激性氣味或脹氣的食物，如洋蔥、大蒜、牛奶、山芋、豆類等。3、加強口腔護理，保持口腔清潔清新，以增進食欲。4、定期稱重及抽血檢查，了解患者貧血及低蛋白血癥是否有所好轉。O：患者術后第五天開始進食，9月26日白蛋白34.6l/g，10月5日血紅蛋白133g/l。（9月19日白蛋白28.9g/l，血紅蛋白133g/l）直插癌護理查房P4.排尿困難：與前列腺增生有關。

護理目標：排尿正常。護理措施：1、保留尿管期間間斷夾管，每日予會陰護理，記錄24h尿量。恢復飲食后囑患者多飲水，防止尿路感染。2、拔除尿管后，觀察患者排尿是否通暢，有無不適，如排尿困難，可予患者聽流水聲，熱熨下腹部以利于排尿。O：患者排尿正常，無不適。直插癌護理查房P5.焦慮：與擔心手術預后有關護理目標：患者未發生過度焦慮或焦慮減輕。護理措施：1、關心體貼患者，及時解答患者提出的問題，指導患者及家屬了解疾病相關知識，了解疾病的治療護理進展。以樹立與疾病作斗爭的勇氣與信心。2、介紹數位恢復良好、心理健康的術后病人與其交流并示范。3、指導患者放松技術，如深呼吸、聽音樂等。O：患者焦慮情緒有所緩解。直插癌護理查房P6.知識缺乏：缺乏結腸造瘺術后的護理知識護理目標：病人能掌握疾病相關知識。護理措施：1、指導患者正確使用造口袋，根據病人情況及造口大小選擇適宜的造口袋，當造口袋內滿1/3的排泄物時，須及時更換清洗，可用中性皂或0.5%氯己定溶液清洗皮膚，擦干后涂上造口護膚粉保護皮膚。除一次性造口袋外，造口袋可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000氯己定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干已被下次替換。直插癌護理查房P6.知識缺乏：缺乏結腸造瘺術后的護理知識2、為避免造口狹窄，在造口拆線、愈合后每日定時用試食指、中指擴肛一次，第二節能插入即可。并告知患者在出院后2-3月內應每1-2周擴肛一次。并觀察有無腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄癥狀。直插癌護理查房3、造瘺術后飲食護理：營養均衡，不要偏食。進食時，盡量干濕分開以便大便成形。規律飲食，勿暴飲暴食，暴飲暴食會增加排泄量及排泄次數。少食易產氣和產生異味的食物，易產氣的食物有：啤酒、汽水、豆類等，易產生異味的食物有：洋蔥、蒜、芹菜等。避免進食容易引起腹瀉的食物，如咖喱、綠豆、菠菜、花椒、八角等。適量進食含粗纖維的食物有助于糞便的形成，但當遇造口狹窄時，進食粗纖維食物后，容易引起造口梗阻。含粗纖維較多的食物有玉米、芹菜、南瓜、紅薯、卷心菜、萵筍、葉類蔬菜等。直插癌護理查房4、生活護理：造口患者宜衣著寬松、柔軟、舒適、有彈性的衣服，避免摩擦或壓迫造口。洗澡時可脫下造口袋，用無香精的中性沐浴液。可選擇太極拳、散步、體操、游泳、跑步等運動。游泳時最好換上一件式無碳片閉口袋。不宜進行撞擊性運動，如跳水、摔跤等。避免舉重運動，避免重體力勞動，以防造口旁疝、脫垂的發生。O：患者掌握造瘺口相關知識。直插癌護理查房P7.潛在并發癥：感染、腸粘連、腸瘺、造口缺血壞死、造口周圍皮炎、皮膚完整性受損等護理目標：無并發癥發生。護理措施：1、做好病情觀察，監測生命體征，觀察傷口情況，每天換藥，做好引流管管護理，保持引流通暢，觀察引