臨床喉上神經解剖特點、喉上神經痛臨床表現、檢查診斷、鑒別診斷及治療措施喉上神經痛一般指喉上神經分布區域內反復發作的疼痛，是一種臨床上十分罕見的神經痛，從病因分析可分為原發性和繼發性兩種。目前原發性喉上神經痛發生率較低，發病機制不明，可能與三叉神經痛或舌咽神經痛發病機制相似。原發性喉上神經痛可能與迷走神經上部纖維在離開腦干穿行于蛛網膜下腔出頸靜脈孔處的行程中受壓迫有關，是血管對迷走神經出腦干區形成壓迫引起神經軸突無雪旺氏細胞鞘的部位脫髓鞘改變和假突觸傳遞導致疼痛產生。而繼發性喉上神經痛最常見致病因素為喉上神經炎，可由上呼吸道感染或喉部手術刺激引起，其他常見誘發因素包括頸動脈內膜剝脫術后瘢痕形成、舌骨偏移擠壓、甲狀腺炎、扁桃體切除術、顯微神經外科手術、咽側壁憩室以及創傷等。解剖特點喉上神經是迷走神經在結狀神經節下緣發出的分支，下行到達舌骨大角平面處分為內外支。內支穿過舌甲膜分布于聲門上區黏膜，司該處黏膜的感覺，損傷可造成嗆咳和誤吞誤咽，外支主要支配環甲肌運動，故損傷可造成音調降低。

臨床表現喉上神經痛是局限于咽喉部一側的陣發性疼痛，主要位于喉部甲狀軟骨水平，以發作性閃電樣疼痛或針刺、燒灼、刀割樣劇烈疼痛為主，一般左側多見于右側，有時同時可累及雙側，劇烈的疼痛可放射至耳后部區域，持續時間可數分鐘至數小時不等，發作間隔及強度均不規律。聲音嘶啞是喉上神經痛的獨特癥狀，吞咽動作或張口活動可誘發劇烈疼痛，導致患者不敢進食，短期內體重顯著下降，轉頭、唱歌或者尖聲說話是可能的誘發因素。疼痛可向耳后或周圍區域放射，并可能出現痛性抽搐。扳機點多位于甲狀舌甲膜區域以及梨狀隱窩，梨狀隱窩局麻藥噴霧以及喉上神經局部阻滯可以緩解疼痛。

檢查與診斷體格檢查查體可見“扳機點”或“觸發點”，多位于甲狀舌骨膜區域（喉上神經內支穿過甲狀舌骨膜的入口點）以及梨狀隱窩。由于甲狀舌骨膜周圍沒有其他重要神經分布，往往發源于這個部位的疼痛就能夠診斷為喉上神經痛。輔助檢查需要篩查顱頸部MRI平掃及增強、CT以及甲狀腺彩超、喉鏡等檢查排除咽喉部腫瘤、炎癥、畸形等其他可能；一般影像學檢查常無陽性發現；此外可通過喉上神經阻滯診斷來進行輔助診斷。診斷依據按壓喉上神經穿過甲狀舌骨膜處誘發出劇烈疼痛可作為診斷喉上神經痛的重要證據之一，也可通過喉上神經局部阻滯加以明確診斷。喉上神經痛不是引起頸前區疼痛的常見原因，因此常是在已經進行大量相關檢查排除其他可能病變后才考慮此病的可能性。診斷分類在國際頭痛疾病分類標準第三版(ICHD-III)中舌咽迷走神經分布區的疼痛統稱為舌咽神經痛或迷走舌咽神經痛，在此診斷之下又可分幾個亞型，包括咽喉型、耳型、迷走型，作為迷走神經的分支喉上神經分布區的疼痛應在迷走型所包含范圍內，故喉上神經痛應該歸屬于迷走神經痛。

鑒別診斷由于發病特征相似，病人就診時往往被誤診為三叉神經痛以及舌咽神經痛。1．喉部腫物、炎癥、結核和喉梅毒疼痛部位及性質可與喉上神經痛相似，但一般通過喉鏡檢查以及局部組織活檢鑒別，原發性喉上神經痛患者喉鏡檢查及活檢均基本正常。2．其他腦神經痛如三叉神經痛、舌咽神經痛等，可通過受累神經分布部位及觸發點不同而予以鑒別。例如三叉神經痛疼痛范圍一般不超過下頜骨。3．甲狀腺疾病最常見的為亞急性甲狀腺炎，常伴有C反應蛋白或紅細胞沉降率的上升，近一半病例還會發生甲狀腺毒癥。4．頸動脈痛又稱為頸動脈炎，主要以頸前三角區頸總動脈壓痛、腫脹、特異的搏動為特征，呈周期性發作，多數為一側性，常伴隨有血管源性頭痛及偏頭痛。可通過頸動脈分叉處按壓誘發疼痛與喉上神經痛鑒別。5．其他引起喉部疼痛原因如Ernest綜合征、Eagle綜合征、舌骨綜合征和咽上縮肌綜合征等，可通過局部觸診及選擇性神經阻斷等方式加以鑒別。治療措施首先應該明確是原發性還是繼發性喉上神經痛，對于繼發性喉上神經痛如病因明確且能去除者，應先去除病因。其余治療的目的在于緩解疼痛、減少不良反應。治療方法上可參考三叉神經痛的臨床治療程序：確診為喉上神經痛的患者→通過口服藥物（無效或不可耐受者）→神經阻滯（無效或效果不佳者）→手術。藥物治療：最常用的藥物為卡馬西平，也可嘗試其他鈣離子通道調節劑如加巴噴丁或普瑞巴林等。喉上神經阻滯治療：通過喉上神經阻滯達到有效治療的目的，有研究發現高濃度利多卡因行喉上神經阻滯的有效維持時間要顯著低于治療三叉神經痛時采用的眶下神經阻滯，推究原因可能與眶下神經阻滯時局麻藥短時間內集中于眶下導管內，而喉上神經阻滯時局麻藥由于組織阻斷導致局麻藥物迅速擴散開有關。建議行重復多次注射。隨著超聲引導介入技術的不斷普及推廣，目前可在超聲引導下完成喉上神經阻滯，安全有效，并發癥少。另外，也可嘗試喉上神經射頻治療。手術治療：主要包括迷走神經顯微血管減壓術與迷走神經上部根絲切斷術。另有報道推薦通過甲狀舌骨膜切除以完成對喉上神經間接減壓作為替代的手術治療方案，但其有效性仍有待于進一步研究。繼發性喉上神經痛只有行外周喉上神經切斷術，但可能產生明顯的神經功能障礙，對于原發性喉上神經痛則可行乙狀竇后入路顯微血管減壓術，既能解決疼痛也能很好的保留神經功能，避免神經功能障礙的產生。心理疏導：由于疼痛難忍，常伴隨進食及睡眠障礙，焦慮、暴躁、恐懼等負面情緒可影響病人的心情，病人忍受痛苦的同時家屬的心情也備受煎熬，因此醫務人員應給與共情和寬慰，從語言和行為上給與心理支持和鼓勵，必要