老年人消化性潰瘍及藥物治療消化性潰瘍的概述01治療藥物分類及其特點02content目錄常用藥物01老年人治療藥物的選擇02一、消化性潰瘍是最常見的消化系統疾病之一，常發生于食管、胃和十二指腸球部等處。主要分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。老年人消化性潰瘍的癥狀不典型，疼痛多無規律，主要以食欲缺乏、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀為主。消化性潰瘍（一）概述/summary一、消化性潰瘍潰瘍病可發生在不同年齡段，男性的發病率高于女性。DU多見于青壯年，而GU則多見于中老年。臨床上DU多于GU，兩者比例約為3:1。我國南方＞北方，城市>農村。發作具有季節性：秋冬和冬春之交是高發季節。（二）流行病學非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、吲哚美辛等。NSAIDs相關性潰病多發于老年人。幽門螺旋桿菌（HP）感染。約90%的DU和70%的GU與HP感染有關。胃酸和胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是導致潰瘍形成的損傷因素。其他常見病因：胃排空障礙、吸煙、酗酒、長期精神緊張、應激等一、消化性潰瘍（三）病因一、消化性潰瘍（四）臨床表現胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛特點長期、反復、周期性發作鈍痛、燒灼樣痛伴隨癥狀惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦……疼痛部位劍突下正中或偏左肚臍上方或稍偏右疼痛發作時間進食后0.5-1h，持續1-2h消失，又稱飽餐痛餐后2-3h，持續至下次進餐，又稱空腹痛、午夜痛疼痛規律進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解一、消化性潰瘍（五）治療目的及原則治療原則十二指腸潰瘍胃潰瘍降低胃液中胃酸濃度及胃蛋白酶活性降低胃內酸度的藥物除抑酸外還應選擇增強黏膜抵抗力的藥物抑制HP生長減少攻擊因子增強胃黏膜的保護功能修復或增強防御因子治療目的消除病因控制癥狀促進愈合預防復發避免并發癥二、治療藥物分類及其特點治療藥物分類促進潰瘍愈合藥物降低胃酸胃粘膜保護藥抗酸藥胃酸分泌抑制藥H2受體拮抗劑質子泵抑制劑M膽堿受體拮抗劑胃泌素受體拮抗劑二、治療藥物分類及其特點治療藥物分類對癥治療胃腸解痙藥NSAIDs相關性潰瘍治療促胃動力藥止吐藥胃腸動力藥抗HP治療二、治療藥物分類及其特點（一）抗酸藥123口服后通過中和胃酸而達到降低胃酸目的，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。作用特點：腎功能不全者、胃腸道蠕動功能不良者慎用。代表藥物：硫酸鋁、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能導致便秘。二、治療藥物分類及其特點（一）抗酸藥45不良反應：便秘、頭暈、口干等。注意事項：其療效不如抑酸藥，一般用于臨床上緩解癥狀，不做長期治療，可與抑酸藥聯用治療消化性潰瘍。不推薦用于緩解NSAIDs相關性癥狀及預防潰瘍發生。二、治療藥物分類及其特點（二）胃酸分泌抑制藥—H2受體拮抗劑1可以有效抑制夜間基礎胃酸分泌，促進潰瘍愈合。2代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。3H2受體拮抗劑治療胃潰瘍和十二指潰瘍的6周治愈率達85-95%。4不良反應：常見過敏、胸悶、心動過速、精神障礙、男性乳房增大等。注意事項：腎功能不全患者需酌情減量，肝功能不全者一般無需減量。易出現耐藥，機制不明。停藥引起的夜間基礎胃酸反跳持續時間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。5二、治療藥物分類及其特點（二）胃酸分泌抑制藥—質子泵抑制劑123有效治療胃、十二指腸潰瘍短期藥物，抑酸作用強，且抑制時間長，對一些難治性潰瘍，效果優于H2受體拮抗劑。可增強HP抗生素的殺菌作用，用于HP的根除。治療指南推薦PPI是預防NSAIDs相關胃粘膜損傷的首選藥物。代表藥物：奧美拉唑、雷貝拉唑等。消化性潰瘍治療通常采用標準劑量PPI，治療十二指腸潰瘍的療程為4～6周，胃潰瘍為6～8周。對于存在高危因素和巨大潰瘍患者，建議適當延長療程。二、治療藥物分類及其特點（二）胃酸分泌抑制藥—質子泵抑制劑45不良反應：長期或者高劑量使用PPI可引起老年患者骨折。注意事項：PPI極少發生耐藥現象，但停藥后引起的基礎胃酸和最大胃酸分泌反彈持續時間則較長，可達2個月。二、治療藥物分類及其特點（三）胃黏膜保護藥1可以預防和治療胃粘膜損傷，促進組織修復和潰瘍愈合。含鉍制劑可用于治療HP相關性潰瘍。2代表藥物：鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）、硫糖鋁等。34-6周潰瘍愈合率與H2受體拮抗劑相仿。4注意事項：胃粘膜保護劑均可引起便秘。含鉍制劑在服用過程中，口中可帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。二、治療藥物分類及其特點（四）胃腸解痙藥123主要為M受體拮抗劑，可以減弱食管、胃、小腸的蠕動，解除平滑肌痙攣與陣痛。代表藥物：阿托品、山莨菪堿等。注意事項：老年人汗液分泌減少，因其閉汗作用，老年人夏天要慎用。二、治療藥物分類及其特點（五）促胃腸動力藥123可增加胃腸蠕動、促進胃排空，改善腹脹、噯氣、早飽、膽汁反流等癥狀。代表藥物：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀等。注意事項：可引起錐體外系反應、心電圖Q-T間期的延長等。二、治療藥物分類及其特點（六）抗HP感染治療123根除HP可顯著降低潰瘍的復發率。單一藥物治療效果較差，目前提倡聯合治療。根除方案的組成：鉍劑+PPI+兩種抗菌藥組成四聯療法。二、治療藥物分類及其特點（六）抗HP感染治療123推薦療程為10天或14天。用于抗HP感染的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等。老年人根據患者情況進行個體化治療。二、治療藥物分類及其特點（七）NSAIDs相關性潰瘍治療123對于NSAIDs相關性潰瘍治療，在病情允許情況下，首選停用NSAIDs或減量。對于NSAIDs相關性潰瘍的治療效果最好的藥物首選PPI，其可以高效抑制胃酸分泌，顯著改善患者的胃腸道癥狀，預防消化道出血，并能促進潰瘍愈合。長期服用NSAIDs和小劑量阿司匹林的患者，如因原發病不能停藥者可更換為選擇性COX-2抑制劑，并同時服用PPI。三、常見藥物（一）抗酸藥—鋁碳酸鎂適應癥01注意事項02服用方法03三、常見藥物（二）H2受體拮抗劑—西咪替丁適應癥01注意事項02服用方法03三、常見藥物（三）質子泵抑制劑—奧美拉唑適應癥01注意事項02服用方法03三、常見藥物（四）胃粘膜保護劑—枸櫞酸鉍鉀適應癥01注意事項02四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則老年患者的用藥劑量宜從小劑量開始，根據患者的年齡、健康狀況、疾病嚴重程度、體重、藥物劑型等綜合考慮，盡量做到個體化用藥。對老年人消化性潰瘍、難治性潰瘍、巨大潰瘍、復發性潰瘍，建議在抗酸、抗HP治療的同時應用胃黏膜保護劑，可提高消化性潰瘍的愈合質量，有助于減少潰瘍復發。四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則潰瘍活動期的治療首選H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑(PPI)等抑制胃酸分泌的藥物。合并出血等并發癥以及其他治療失敗的病例應優先使用PPI治療。四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則對腹痛癥狀明顯的患者，在治療開始階段加用抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛。消化性潰瘍合并食管、胃反流或腹脹癥狀明顯時可聯合使用胃動力藥。四、老年人治療藥物選擇治療藥物選擇原則消化性潰瘍伴有HP感染時必須用抗菌藥物根治HP。老年患者胃腸道功能不穩定，不宜選擇緩釋劑型。其他消化系統疾病及藥物治療（腹瀉、便秘）腹瀉的概述01藥物治療02content目錄便秘的概述03藥物治療04腹瀉的概述PART

01一、腹瀉的概述combination—腹瀉—一、什么是腹瀉（一）概念急性腹瀉一日內排便超過3次，或大便總量超過200g，其中水分占80%，且病程在1-2周。糞便性狀可為稀便、水樣便、或糞便中的脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血。病因：食入不潔食物及病毒感染為最常見。夏季為發病高峰期。一、腹瀉的概述<<腹瀉>>單純胃腸炎所致急性腹瀉，首要治療是防止或糾正水與電解質的損耗，給予吸附藥、收斂藥或口服補液。尤其是老年人和體弱者。—（二）治療—藥物治療主要分為止瀉治療和抗感染治療。益生菌也可用于治療。感染性腹瀉可根據當地的可疑病原菌選擇合適的抗生素。可考慮使用喹諾酮類如諾氟沙星或左氧氟沙星、阿奇霉素等。病毒也是感染性腸炎的常見致病原。藥物治療PART

02二、藥物治療（一）止瀉藥藥品種類藥物特點代表藥抗蠕動劑主要用于輕至中度患者腹瀉有便血或疑有炎性腹瀉（發熱患者）中應避免使用，不推薦兒童使用洛哌丁胺、地芬諾酯解痙藥腹瀉相關的腹部痙攣時應用，不作為腹瀉的主要治療藥物避免用于體弱或老年人的胃腸炎阿托品、東莨菪堿吸附藥和收斂藥藥用炭在急性成人腹瀉中的有效性尚不確定，不應使用藥用炭、蒙脫石散、鞣酸蛋白不良反應：偶見口干、嗜睡、倦怠、便秘、胃腸道不適、皮疹等二、藥物治療（二）代表藥物—蒙脫石散適應癥使用方法安全用藥須知二、藥物治療（二）代表藥物—地芬諾酯02安全用藥須知TipsforSafeMedication/01適應癥/Adaptationdisease便秘PART

03三、便秘（一）概述便秘是指大便次數減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結。慢性便秘的病程至少6個月。根據病因主要分為功能性便秘和器質性便秘。21三、便秘（二）治療原則原因多為缺乏運動和同時服用多種藥物，首選治療是增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等生活方式調整，減少或避免使用導致便秘的藥物。首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴重便秘者，可短期適量應用刺激性瀉藥。老年便秘ELDERLYCONSTIPATION治療藥物PART

04四、治療藥物（一）通便藥物分類類別適合人群代表藥容積性瀉藥老年慢性便秘（服藥時足量飲水）果膠、甲基纖維素滲透性瀉藥老年人慎用硫酸鎂乳果糖、聚乙二醇、硫酸鎂刺激性瀉藥老年慢性便秘患者避免長期用比沙可啶、大黃、酚酞潤滑性瀉藥不推薦老年便秘患者服用液狀石蠟灌腸劑和栓劑大便干結難以排出的老年患者開塞露、直腸栓劑其他藥物老年慢性便秘的輔助用藥，可長期用益生菌不良反應：輕微的腹脹、惡心、便秘、腸絞痛等，小劑量開始可避免。01適應癥02安全用藥須知（二）代表藥物—乳果糖四、治療藥物四、治療藥物適應癥使用方法安全用藥須知（三）代表藥物—開塞露其他消化系統疾病及藥物治療（消化不良、上消化道出血）消化不良的概述01藥物治療02content目錄上消化道出血的概述03藥物治療04消化不良的概述PART

01一、消化不良的概述combination—功能性消化不良—功能性消化不良（FD）是指一組源自上腹部、持續存在或反復發生的癥侯群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、食欲缺乏、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。一、什么是消化不良（一）概念根據餐后飽脹、早飽、上腹部疼痛、上腹部灼燒感癥狀分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征（EPS）。老年人是功能性消化不良的高危人群。一、消化不良的概述一、功能性消化不良（二）病因及生活干預1胃腸功能故障2內臟高敏感3胃酸分泌異常4精神心理因素PDS為主的患者建議食用易消化的食物、低脂飲食、少食多餐等EPS為主的患者則建議食用胃排空較慢、對酸分泌刺激較少的食物；心理治療等5幽門螺旋桿菌（HP）感染6生活方式等其他因素藥物治療PART

02二、藥物治療（一）治療藥物分類及特點類

別適宜人群代表藥物促胃腸動力藥改善進餐相關的上腹部癥狀，如餐后上腹飽脹、早飽等甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利抑酸劑用于非進餐相關消化不良中上腹痛、燒灼感為主要癥狀者西咪替丁、奧美拉唑、泮托拉唑助消化藥可作為治療FD的輔助用藥，與促動力藥聯用效果更佳胃蛋白酶、復方消化酶、益生菌制劑抗酸藥及胃粘膜保護藥可減輕消化不良癥狀氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、鉍劑及替普瑞酮等抗焦慮和抗抑郁藥物改善精神心理狀態，伴有焦慮、心理障礙患者阿米替林、氟西汀等二、藥物治療（二）代表藥物—胃蛋白酶適應癥用于因食蛋白性食物過多所致消化不良等。安全用藥須知1在堿性環境中活性降低，故不宜與抗酸藥同服。如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。2送服時不宜用熱水。上消化道出血PART

03三、上消化道出血急性上消化道出血指食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引起的出血，屬于消化內科常見急癥。根據出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占病因的前三位。臨床表現為嘔血、黑便或血便常伴失血性周圍循環衰竭。（一）概述ONE三、上消化道出血藥物治療原則PrincipleofdrugtherapyTWO老年人是上消化道出血高發群體。受生理功能衰退、臟器功能弱化、血管老化等因素影響，老年患者發病初期癥狀并不明顯，具有一定隱匿性，容易被忽視。在明確病因前推薦經驗性使用PPI、生長抑素、抗菌藥物、血管活性藥物等聯合用藥。治療藥物PART

04四、治療藥物（一）治療藥物分類及其特點類別適宜人群代表藥抑酸藥對于不明原因的危險性急性上消化道出血，經驗性用藥艾司奧美拉唑、泮托拉唑生長抑素及其類似物嚴重急性食道靜脈曲張出血，嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血等生長抑素、奧曲肽血管加壓素及其類似物只用于急性大出血時的臨時措施，為其他治療創造條件特利加壓素抗菌藥物在高度懷疑靜脈曲張出血時，應預防性使用抗生素頭孢曲松四、治療藥物（二）代表藥物—生長抑素安全用藥須知01用藥期間需檢測血糖，糖尿病患者慎用。適應癥用于嚴重、急性胃及十二指腸潰瘍出血，嚴重急性食管靜脈曲張出血等。02靜脈注射或滴注給藥時，應單獨使用。03止血后應連續用藥48-72小時，療程一般不超過5天。常見的聯合治療與多重用藥一、常見的聯合治療與多重用藥老年人常常同時患有多種慢性疾病。多病共存的老年人多重用藥情況不可能避免而且非常普遍。常見聯合用藥是抑酸劑和促胃腸動力藥與其他藥物的聯用。如質子泵抑制劑（PPI）、西沙必利。消化系統疾病聯合用藥（一）概述/summary質子泵抑制劑PPI與抗血小板藥物氯吡格雷的相互作用123PPI是預防和治療抗血小板藥物致消化道損傷的首選藥物。在臨床診療過程中常見氯吡格雷和PPI聯合治療。氯吡格雷和PPI均通過CYP2C19代謝，合用時可能會因共同競爭同一位點而產生藥物相