穿刺液、便常規檢查穿刺液便常規檢查腦脊液檢查1漿膜腔積液檢查

2精液檢查

3前列腺液檢查

4陰道分泌物檢查

5大便常規檢查

6穿刺液便常規檢查腦脊液檢驗

（cerebrospinalfluid,CSF)無色透明液體，在于腦室和蛛網膜下腔穿刺液便常規檢查CSF的生成

嬰兒為50ml；成人為150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min每天分泌的量不超過400~500ml4~8小時更新1次，每日更換3~4次一、概述

穿刺液便常規檢查

脈絡叢（腦室）主動分泌和超濾作用產生側腦室室間孔第3腦室中腦導水管第4腦室正中孔和外側孔珠網膜下腔珠網膜上矢狀竇（靜脈竇）吸收后進入靜脈一、概述

穿刺液便常規檢查一、概述

穿刺液便常規檢查CSF的生理功能提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷。調節顱內壓。為腦、脊髓運送營養物質及運走代謝產物。調節神經系統酸堿平衡與滲透壓。一、概述

穿刺液便常規檢查血液中物質通過blood-CSFbarrier情況Protein;Glucose;Calciumions;Lacticacid;Aminoacid;Urea;Creatinine中Chloride；

Magnesium；

Ethanol易Bilirubin;Fibrinogen;Complement;Antibody;Poison;Cholesterol;Somedrugs難一、概述

穿刺液便常規檢查二、腦脊液采集及檢查適應癥

（一）適應癥和禁忌癥Indication：腦膜刺激癥狀：腦膜感染、腦膜白血病顱內出血：腦出血、蛛網膜下腔出血中樞神經系統惡性腫瘤脫（神經）髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓椎管內給藥治療者穿刺液便常規檢查Contraindication：

顱內壓升高者

休克、衰竭或瀕危狀態

局部皮膚炎癥

穿刺液便常規檢查（二）標本采集Lumbarpuncture壓力測定細菌學生化細胞三管：每管1～2ml注意：立即送檢，以免細胞破壞，葡萄糖分解或形成凝塊。穿刺液便常規檢查腦脊液壓力檢測

正常成人：0.69－1.97kPa嬰兒：0.29－0.78kPa穿刺液便常規檢查二檢驗項目1、一般性狀檢查（color/transparency/coagulum)2、化學檢查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、顯微鏡檢測(cellcountandDC/cytology)4、細菌學檢測(directsmear/bacterialculture)穿刺液便常規檢查

顏色：

正常－無色水樣液體

穿刺液便常規檢查

顏色：紅色－出血（鑒別穿刺性和病理性出血）黃色－蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤血清中膽紅素＞256umol/L

腦脊液中膽紅素＞8.6umol/L腦脊液中蛋白質＞1.5g/L

穿刺液便常規檢查乳白色－白細胞增多（化膿性腦膜炎）

微綠色－綠膿桿菌引起腦膜炎

褐色或黑色－腦膜黑色素瘤

穿刺液便常規檢查項目新鮮性出血陳舊性出血外觀混濁清亮、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細胞形態無變化皺縮上清液隱血試驗多為陰性陽性白細胞計數不增高繼發性或反應性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血鑒別穿刺液便常規檢查2、透明度

正常腦脊液：清晰透明混濁－白細胞計數＞200×106/L

紅細胞計數＞400×106/L清晰透明或微混－病腦；流腦；中樞神經系統梅毒；毛玻璃狀混濁－結核性腦膜炎；乳白色混濁－化膿性腦膜炎；穿刺液便常規檢查3、凝固物正常腦脊液：無凝塊或薄膜purulentmeningitis——往往1~2小時內形成薄膜，凝塊或沉淀tuberculousmeningitis——12~24小時形成膜狀物或纖細凝塊neurosyphilis——出現小絮狀凝塊而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct——其遠端部位的CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀

穿刺液便常規檢查化學檢查一、蛋白質檢查正常CSF中：蛋白微量(<1%血漿蛋白），以A為主。蛋白質定性試驗（Pandytest）—針對G蛋白定量試驗（染料結合法）—所有的蛋白成人0.2～0.45g/L兒童0.2～0.40g/L穿刺液便常規檢查臨床意義1、蛋白含量增加：神經系統感染性疾病、顱內占位性病變、顱內和蛛網膜下腔出血、蛛網膜下腔梗阻、腦血栓形成鑒別：

（病腦↑，結腦↑↑，化腦↑↑↑）穿刺液便常規檢查2、分離性蛋白增高

球蛋白白蛋白意義增高正常顱腦損傷、腦膜炎、中樞神經系統急性炎癥正常增高腦梗死、高血壓腦病、椎管內腫瘤穿刺液便常規檢查3、蛋白細胞分離

蛋白質高而細胞數正常：

Guillain-Barre(吉蘭－巴雷)綜合征

椎管內脊髓腫瘤

梗阻性腦積水穿刺液便常規檢查二、葡萄糖檢查腰穿：2.5~4.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖僅為血糖的60％CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：1.血液葡萄糖的濃度2.血腦屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.攜帶運轉系統的功能穿刺液便常規檢查臨床意義：

1、降低：

①神經系統感染性疾病

②顱內腫瘤

③低血糖

2、升高：病毒性感染、腦出血、糖尿病化腦：↓↓↓（敏感性約55％）

結腦：↓↓

真菌性腦膜炎：↓

穿刺液便常規檢查三、氯化物檢查原理：隨著血氯、血腦脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量變化而改變。Donnanbalance:穿刺液便常規檢查CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中參考值120～130mmol/L三、氯化物檢查減低：細菌性或真菌性腦膜炎；氯化物測定對化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的鑒別有重要意義，腦脊液氯化物含量減低在結核性腦膜炎時為明顯。低氯血癥增高：腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。穿刺液便常規檢查四、酶學檢查

1、CK：化膿性腦膜炎升高最明顯，結腦次之，病腦僅輕度增高

2、ADA：結核性腦膜炎明顯升高穿刺液便常規檢查（三）顯微鏡檢查1、細胞計數正常無紅細胞；少量白細胞；參考值：兒童0～15×106/L成人0～10×106/L穿刺液便常規檢查細胞分類正常腦脊液主要為：

淋巴細胞單核細胞參考值：淋巴細胞及單核細胞兩者比例3：1注意：腦脊液中找到白血病細胞可確診為腦膜白血病

穿刺液便常規檢查臨床意義：

1）中性粒細胞增多：化膿性腦膜炎以中性粒為主；

2）淋巴細胞增多：結核、真菌性腦膜炎病腦早期以中性粒為主，中晚期以淋巴為主，病毒性腦膜炎以淋巴為主

3）腦寄生蟲病：可查見嗜酸性粒細胞。穿刺液便常規檢查4）吞噬細胞：如出現多見于中樞神經出血、炎癥、外傷等，最常見于珠網膜下腔出血。5）腫瘤細胞：腦、脊髓或軟腦膜惡性腫瘤，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細胞瘤6）細胞數×106/L：化腦、流腦極度增高，大于1000×106/L以中性粒細胞為主。穿刺液便常規檢查細菌學檢查1）直接涂片法：革蘭染色（腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌）抗酸染色（結核桿菌）、印度墨汁染色（新型隱球菌）2）細菌培養（略）穿刺液便常規檢查腦膜炎雙球菌穿刺液便常規檢查肺炎鏈球菌穿刺液便常規檢查結核分枝桿菌穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查免疫球蛋白測定臨床意義IgG增高：各種類型腦膜炎、多發性硬化癥。IgA增高：各種類型腦膜炎、腦血管疾病。IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發性硬化癥等。IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。其他檢查穿刺液便常規檢查腦脊液蛋白電泳原理正電極負電極——————PH8.6緩沖液α2球蛋白前清蛋白β球蛋白γ球蛋白α1球蛋白清蛋白其他檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查前清蛋白2%~6%、清蛋白55%~65%、α1球蛋白3%~8%、α2球蛋白4%~9%、β球蛋白10%~18%、γ球蛋白4%~13%。腦脊液蛋白電泳穿刺液便常規檢查臨床意義前白蛋白增加見于腦萎縮、腦積水及中樞神經變性疾病。白蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見于動脈硬化，腦血栓及脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。腦脊液蛋白電泳穿刺液便常規檢查

壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數及分類

×106/L細菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數千,以中性粒細胞為主可發現病原菌結腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數十或數百,早-中性粒細胞為主,后-淋巴細胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數十或數百,以淋巴細胞為主無顱內出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細胞為主無臨床應用穿刺液便常規檢查臨床應用壓力(kPa)外觀蛋白質葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)細胞總數及分類細菌定性定量乙型腦炎新隱球菌腦炎腦室及蛛網膜下腔出血腦腫瘤腦脊髓梅毒

清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰

+++

~

2+++正常正常

正常正常正常正常正常增加，早期為中性粒，后為淋巴C增加，以淋巴細胞為主增加，以紅細胞為主增加，以淋巴細胞為主增加，以淋巴細胞為主無新隱球菌無無無穿刺液便常規檢查漿膜腔積液檢查

2穿刺液便常規檢查漿膜腔積液檢驗

（serousmembranefluid)漿膜腔：漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙

正常病理胸腔20ml以下積液腹腔小于50ml積液心包腔15~30積液

胸腔積液

pleuraleffusion腹腔積液

peritonealeffusion心包腔積液pericardialeffusion

穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查漿膜腔穿刺液的采集和保存采集：胸腔穿刺術腹腔穿刺術心包穿刺術穿刺液便常規檢查常規及細胞學檢查－2ml；EDTA.K2抗凝；

生化檢驗－2ml；肝素抗凝；

厭氧菌培養－1ml

結核菌檢查－10ml

觀察有無凝固－2ml標本留取：中段液體立即送檢穿刺液便常規檢查積液形成機理和常見疾病

漿膜腔積液按性質和病因

漏出液（濾出液）transudate滲出液exudate穿刺液便常規檢查漏出液發生機制及病因

A.

毛細血管內靜水壓增大：

心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

B.

血漿膠體滲透壓降低：

低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養不良等）

C.淋巴回流受阻：

腫瘤壓迫、絲蟲病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

穿刺液便常規檢查滲出液A.感染性：

如化膿性細菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風濕性疾病等

滲出液常表現為單一漿膜腔積液穿刺液便常規檢查檢驗項目

一般檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查穿刺液便常規檢查注意事項立即送檢,及時檢查

過久導致： 易出現凝塊 細胞破壞、變性 葡萄糖分解 細菌溶解或死亡一、標本采集和處理穿刺液便常規檢查二、一般檢查-理學檢查1、量正常:少量病理情況下：與病變部位和病情嚴重程度有關穿刺液便常規檢查二、一般檢查-理學檢查2、顏色：正常透明淡黃色(1)紅色

穿刺損傷、惡性腫瘤、結核病(2)白色化膿性細菌感染乳白色見于淋巴管阻塞(3)綠色

銅綠假單胞菌感染(4)棕色

阿米巴膿腫破潰(5)黑色曲霉菌感染(6)草綠色

多見于尿毒癥引起的心包積液穿刺液便常規檢查二、一般檢查-理學檢查3、透明度：正常為清晰透明報告時用“清晰透明”、“微混”、“混濁”描述滲出液：WBC增多，蛋白增多，含大量細菌、真菌時呈不同程度混濁乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明穿刺液便常規檢查4、比重：漏出液<1.015;滲出液>1.0185、PH值：正常7.40~7.50。6、正常無凝塊滲出液：可自行凝固如有纖維蛋白溶解酶時可無漏出液:一般不易凝固或出現凝塊二、一般檢查-理學檢查穿刺液便常規檢查顏色透明度比重凝固性化學檢查：粘蛋白定性（Rivalta)：等電點沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定癌胚抗原測定一般形狀檢查：穿刺液便常規檢查酶學檢查

Light提出：可作為滲出液的指標LD活性大于200u/L積液LD/血清LD比值大于等于0.6穿刺液便常規檢查2．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水＜65ug/ml提示惡性可能＞80ug/ml提示結核可能酶學檢查

穿刺液便常規檢查

3．腺苷脫氨酶總活性測定（adenosinedeaminase,ADA）以ADA活性大于50u/L為限，可區分結核性胸腔積液和惡性積液

酶學檢查

穿刺液便常規檢查酶學檢查

4．淀粉酶（amylase,AMY）：食道破裂唾液經穿孔處流入胸腔，胸腔積液AMY增加；大多數胰腺炎患者或胰腺創傷等所致腹腔積液中，可高達血清幾倍到幾十倍。穿刺液便常規檢查酶學檢查

5．堿性磷酸酶（AKP）：大多數小腸扭轉穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。積液AKP/血清AKP>1，有助于惡性和非惡性積液的鑒別。穿刺液便常規檢查一、漿膜腔積液分類和發生機制

檢驗項目滲出液漏出液外觀比密總蛋白量（g/L）積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶（LD）積液/血清LD比值白細胞數/L（有核細胞數）紅細胞數/ul凝固性渾濁、不透明或血性

清晰、透明、淡黃色大于1.018小于1.015大于30小于30大于0.5小于0.5大于200U/L小于200U/L大于0.6小于0.6大于500×106/L，以

小于100×106/L單個中性細胞為主核細胞超過50%,以淋巴、間皮細胞為主、大于100/ul，尤其是

小于100/ul但創傷性積惡性腫瘤積液可大于100可凝固

不易凝固穿刺液便常規檢查幾種常見滲出液特點及其臨床意義種類性狀細胞（106蛋白含量疾病漿性滲出液黃色微混半透明200-50030-50結核性積液，早期化膿性胸膜炎膿性滲出液黃色混濁大量細胞及細菌>30化膿性球菌，大腸埃希菌感染血性滲出液紅色，混濁大量血細胞>30創傷，腫瘤，阿米巴感染乳糜性滲出液乳糜色混濁淋巴細胞增多>30縱隔腫瘤，淋巴結核，絲蟲感染膽汁性滲出液黃綠色較多細胞>30膽汁性腹膜炎穿刺液便常規檢查結核性與惡性胸腔積液的鑒別穿刺液便常規檢查項目結核性惡性年齡青少年多見老年多見OT試驗強陽性陰性淋巴結腫大少見可有胸痛有積液后減輕持續頑固外觀黃色血性ADA>40<25CEA<5>15細菌結核桿菌無細胞淋巴細胞腫瘤細胞PH值<7.4>7.4r-INF增高減低穿刺液便常規檢查

良性與惡性胸腔積液的鑒別

項目良性積液惡性積液外觀血性少見多為血性總蛋白多大于4020-40膽固醇陰性增高磷脂陰性增高LD減低增高穿刺液便常規檢查滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復抽液漏出液漿膜腔積液臨床應用穿刺液便常規檢查精液檢查

3穿刺液便常規檢查精液檢查

（spermaticfluidexamination)精液（semen）精漿（seminlplasma）95%

游動于精漿中的精子（sperm）5%精子—產生于睪丸曲細精管的生精細胞，在附睪內發育成熟。精漿—為附性腺和生殖道（附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和旁腺等腺體）分泌液組成的混合物。精漿的功能—運送精子、營養精子、激發精子活力。穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查精液檢查

（spermaticfluidexamination)

評估男性生育能力

為不育癥診斷和療效觀察提供依據

輔助診斷男性生殖系統疾病

觀察輸精管結扎術后的效果

為提外受精和精子庫篩選優質精子

男性計劃生育科研、法醫學鑒定精液檢查的目的穿刺液便常規檢查(二)標本采集

1.3-5天未排精2.30分鐘內送檢3.2-3次以上檢查比較有把握穿刺液便常規檢查精液常規檢查(一)一般性狀檢查1.顏色及透明度：呈灰白色或乳白色,30分鐘液化后.半透明混濁

穿刺液便常規檢查2.量：正常2-6ml;少于1.5ml為精液

減少;無精液癥鑒于生殖系統

特異性感染(結核,淋病,非特異性感染等)

3.酸堿度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.

穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查(二)顯微鏡檢查1.精子計數檢查少精子癥：<20×106/ml；嚴重少精子癥：<5×106/ml

無精子癥：精液須經離心，沉淀物中仍未見精子者，并須連續檢查三次尚可確診。

多精子癥：>250×106/ml臨床意義：精索靜脈曲張、先天/后天睪丸疾病、理化損傷、生殖系統感染、某些藥物的使用穿刺液便常規檢查每周測定一次精子密度，連續120周，期間此人未服藥，也無發熱，結果顯示精子密度可有顯著性波動。穿刺液便常規檢查(二)顯微鏡檢查2.精子活動率和活動力檢查

(1)活動率

:(活動數/精子總數)*100%,正常應有80-90%具有活動能力,至少應大于60%,若不活動精子數>50%,應進行活體染色.

穿刺液便常規檢查(2)精子活動力

按WHO分級標準，精子的活動情況分級

a級：運動良好，直線運動

b級：活動較好，中速、波形運動

c級：活動一般，運動無方向

d級：不活動穿刺液便常規檢查

正常精子活動力,應有50%或更多屬良好或較好,如有40%以上精子活動不良或無活動,常為男性不育癥的原因之一.3.精子形態觀察:正常精子分頭,體,尾三部分.一般報告正常精子百分率,畸形精子應<10-15%,超過20%為不正常.穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查4.精液的細胞學檢查:

未成熟生殖細胞

指各階段發育不完全的生精細胞：有精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞及發育不全的精細胞。

[參考值]

正常人成熟精細胞＞99%。【臨床意義】在病理情況下，當曲細精管的生精功能受到損害時，精液中可出現較多的病理性幼稚細胞，這些細胞表現為形態、大小以及核的形態大小都不規則，應予以鑒別。穿刺液便常規檢查

其他細胞成分

正常精液中存在極少量的紅細胞、白細胞和上皮細胞。

[參考值]

正常精子中紅細胞、白細胞和上皮細胞＜５／HP。【臨床意義】極少量的細胞成分來自于精囊和前列腺。

紅細胞增多見于血精癥、睪丸炎、瘤、前列腺癌等。

白細胞若＞５／HP個，即為異常，大量出現見于生殖道炎癥，將會影響精子的質量和功能。精液中查到癌細胞，對生殖系統惡性腫瘤的診斷提供重要依據。穿刺液便常規檢查(三)化學檢查(一)精漿果糖（seminalplasmafructose）

精漿果糖由精囊腺分泌，含量極其豐富，是精子能量的主要源。果糖含量高低直接影響精子的活力。由于雄激素水平影響精囊果糖的分泌，因此，精漿果糖含量不僅能反映精囊的分泌功能，而且還間接反映睪丸內分泌功能。

[參考值]8.33～33.3mmol/L【臨床意義】

精漿果糖含量為零，見于先天性輸精管缺如或精囊缺如、兩側輸精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，見于精囊炎和雄激素分泌不足。而單純性輸精管阻塞所致的無精癥，果糖含量正常。穿刺液便常規檢查(三)化學檢查(二)酸性磷酸酶（ACP）

精漿中酸性磷酸酶主要來源于前列腺，又稱前列腺酸性磷酸酶(PAP)

[參考值]速率法：80～1000U/ml【臨床意義】檢測精漿中ACP有助于了解前列腺功能和對前列腺疾病的診斷。前列腺炎時PAP活性減低；前列腺肥大和前列腺癌時，PAP活性增高。當PAP活性降低時，精子活力減弱，受精幾率降低。穿刺液便常規檢查(三)化學檢查(三)乳酸脫氫酶-X（LDH-X）精漿中LDH-X活性最強，相當于LDH總活性的1/3。廣泛存在，具有組織特異性，對精子的生成、代謝、獲得能量和受精有重要作用。

[參考值]LDH-X相對活性≥40%；絕對活度（1430±940）U/L【臨床意義】LDH-X活性與生殖功能有良好的正相關。對睪丸組織與精子細胞具有組織特異性，活性降低見于睪丸組織萎縮，少精或無精子癥。檢測LDH-X活性對男性不育的診斷是一項有價值的指標。穿刺液便常規檢查(三)化學檢查(四)精子頂體酶（acrosin）

精子形成早期有豐富的頂體酶原mRNA表達，當精子頭部進入卵子透明帶時，精子獲能，頂體酶原活化，啟動肽鏈相互作用，促進頂體反應發生。

[參考值]速率法：(37±21)U/L【臨床意義】

頂體酶活性與精子活力、活率正相關，與精子畸形率，白細胞數等負相關。穿刺液便常規檢查(四)免疫學檢查(一)抗精子抗體(二)精漿免疫抑制物質（SPIM）(三)精漿免疫球蛋白測定

穿刺液便常規檢查(五)微生物學檢查

在檢查精液微生物檢查時，重要的是要防止標本污染。

常用的檢查有：革蘭或抗酸染色，或進行需氧菌或厭氧菌培養等。一些快速檢測，聚合酶鏈反應（PCR）檢測技術等。⑴細菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等⑵支原體：解尿支原體⑶病毒：(HerpesSimplexVirus,HSV)、(Cytomegalovirus，CMV)⑷原蟲【臨床意義】

男性生殖道任何部位感染都可以從精液中檢測出病原微生物生殖道感染引起的不育癥發病率為非感染不育癥的4倍穿刺液便常規檢查(六)精子功能檢查

一)

體內穿透試驗（invivopenetrationtest)

二)

體外穿透試驗（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液玻片穿透試驗

取液化精液取排卵期宮頸粘液穿刺液便常規檢查(六)精子功能檢查

(二)

體外穿透試驗（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液接觸試驗(SCMC)混勻-滴入取排卵期宮頸粘液取液化精液觀察并計數非正常運動精子的出現率，求出擺動精子的出現率（%）穿刺液便常規檢查計算機輔助精子分析穿刺液便常規檢查前列腺液檢查

4穿刺液便常規檢查前列腺液檢查

前列腺液:精液的組成部分,約占30%,主要有磷脂和少量細胞等.1.標本采集前列腺按摩法,第一滴棄去,及時送檢,作細菌培養應注意無菌操作.穿刺液便常規檢查前列腺液檢查

前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。

生理功能有：

①內分泌功能；②外分泌功能；③運輸功能；④參與能量代謝；⑤抑制細菌生長；

前列腺液一般性狀及成分：

①電解質；②酶類；③免疫物質；④有形成分；⑤其他；穿刺液便常規檢查標本采集前列腺經醫生按摩后采集在載波片上后，可直接鏡檢穿刺液便常規檢查2.一般性狀檢查

外觀乳白色半透明,膿性或血性常見于前列腺炎,精囊炎和前列腺癌等.正常pH值6.3-6.5.

穿刺液便常規檢查3.顯微鏡檢查（一）非染色標本

[參考值]

&【臨床意義】

⑴卵磷脂小體正常多量，均勻分布滿視野⑵前列腺顆粒細胞正常＜1/HP，較多考慮前列腺炎⑶淀粉樣小體無臨床意義⑷紅細胞＜5/HP，增多可考慮前列腺結核、腫瘤、結石⑸白細胞正常＜10/HP，增多可診斷為慢性前列腺炎⑹滴蟲發現可診斷為滴蟲性前列腺炎⑺精子按摩過重出現，無臨床意義（二）染色檢查有助于前列腺炎和腫瘤的鑒別診斷穿刺液便常規檢查4.微生物學檢查前列腺液直接涂片：革蘭染色和抗酸染色，查淋病雙球菌。培養：最常見葡萄球菌；其次鏈球菌、革蘭陰性桿菌、淋病奈瑟菌；結核分支桿菌。性傳播疾病：染色、培養或免疫學方法檢查淋病和支原體、衣原體穿刺液便常規檢查陰道分泌物檢查

5穿刺液便常規檢查陰道分泌物是女性生殖系統分泌的液體。

主要有：分泌物的混合物，俗稱“白帶”

（leucorrhea)

陰道粘液宮頸腺體前庭大腺子宮內膜

陰道分泌物檢查

（vaginaldischarge)穿刺液便常規檢查一、一般性狀檢查

白色稀糊狀—正常，無味，量多少不等

無色透明粘性白帶

—見于雌激素藥物后和卵巢顆粒細胞瘤。膿性白帶

—化膿性、泡沫狀膿性白帶；慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮頸積膿陰道異物等。豆腐渣樣白帶

—念球菌陰道炎。血性白帶

—腫瘤；宮頸息肉、子宮粘液下肌瘤、老年性陰道炎等黃色水樣白帶

—組織變性壞死所致。子宮粘液下肌瘤、惡性腫瘤奶油狀白帶

—見于陰道加德納感染。穿刺液便常規檢查白帶常規檢驗二、清潔度:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ清潔度桿菌上皮細胞白細胞雜菌臨床意義Ⅰ++++++++0~5?

正常Ⅱ++++5~15

?正常Ⅲ

?

?15~30?

提示炎癥Ⅳ

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?>30++++嚴重陰道炎【臨床意義】清潔度的檢查對陰道炎癥的診斷和治療有重要價值。正常情況下—陰道清潔度與女性激素的周期變化特點有關。卵巢功能不足時—易被病原體感染，導致陰道不清潔。病理情況下—常見的有非特異性、霉菌性、滴蟲性等各種陰道炎。穿刺液便常規檢查三、寄生蟲學檢查陰道寄生蟲最常見的為陰道毛滴蟲（TV),可引發滴蟲性陰道炎。檢查方法：

直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢培養和免疫學方法檢查穿刺液便常規檢查四、微生物學檢查：

(一)真菌

陰道真菌多為白色念球菌，可通過性交傳播，引起真菌性陰道炎。(二)淋病奈瑟菌

人類是淋球菌唯一宿主。其檢查方法有：

直接涂片、染色、鏡檢—在白細胞核中發現革蘭陰性、呈雙腎形、凹面相對排列。淋球菌培養—

凝集法或其他（PCR技術）—穿刺液便常規檢查(三)陰道加德納菌（GV）或細菌性陰道炎（BV）

線索細胞檢查尋找線索細胞也是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標檢查方法：高倍鏡下可見鱗狀上皮細胞邊緣呈鋸齒狀、細胞趨于溶解，核模糊不清。線索細胞主要特征：陰道鱗狀上皮細胞表面覆蓋大量的加德納菌及其它短小菌而形成巨大的細胞團。使上皮細胞表面粗糙，有斑點和大量細小顆粒。

細菌性陰道炎診斷標準：⑴陰道分泌物稀薄均勻⑶胺試驗陽性⑵分泌物pH＞4.5⑷濕片檢出線索菌

四、微生物學檢查：穿刺液便常規檢查四、微生物學檢查：(四)

衣原體

是引起性傳播疾病常見的病原體，也稱非淋病性尿道炎。

(五)梅毒螺旋體梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒主要通過三種途徑傳播：

性接觸傳播；通過胎盤傳染下一代；通過其他途徑傳播。

梅毒診斷方法有：

暗視野顯微鏡檢查：適用早期梅毒的檢查（一期或二期）血清學方法：非特異性反應素試驗（USR、RPR）特異性的螺旋體抗體試驗穿刺液便常規檢查四、微生物學檢查：(六)病毒⒈單純皰疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II為主。⒉巨細胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕婦檢測HCMV有重要意義。⒊人乳頭狀病毒（HPV）

HPV有23個型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、

31、33型。HPV對感染細胞的作用有：⑴增殖感染，病毒在宿主細胞內復制，產生感染子代致細胞死亡。⑵細胞轉化，引起癌變，主要引起生殖道鱗狀上皮肉瘤樣變。穿刺液便常規檢查大便常規檢查

6穿刺液便常規檢查糞便檢查

（feces,stool)定義:食物在體內消化吸收營養成分后剩余的產物、消化道分泌物、粘膜脫落物、細菌、無機鹽、水分等組成。穿刺液便常規檢查組成未消化食物殘渣：淀粉顆粒、植物細

胞、植物纖維

已消化但未吸收的食糜

消化道分泌物：膽色素、粘液酶，無

機鹽

分解產物：糞臭素、靛基質、脂肪

酸、氣體

腸壁脫落的上皮細胞

細菌：大腸桿菌、腸球菌

穿刺液便常規檢查意義

1、腸道感染性疾病，了解消化道有無炎癥2、腸道寄生蟲感染：查找寄生蟲及蟲卵3、消化道出血鑒別與腫瘤篩查4、腸道菌群分布是否合理，有無致病菌5、了解胃、腸道消化吸收功能6、黃疸的鑒別診斷

穿刺液便常規檢查一標本采集1、新鮮無污染

做潛血：禁用鐵器細菌培養：無菌操作2、異常部分粘液和膿血無異常部分不同部位3、量一般：花生仁大小集卵：雞蛋大小毛蚴孵化：全部糞便穿刺液便常規檢查

4寄生蟲檢查：

痢疾阿米巴膿血稀軟保溫即送蟯蟲卵透明薄膜拭子、清晨排便前即送血吸蟲毛蚴孵化：不少于30克，或整份送檢連續送檢：避免周期性排卵，連續三天送檢5潛血三日前禁食肉類及動物血鐵劑VicC6無糞便時：直腸指診（digitalexaminationofrectum)或采便管拭取標本穿刺液便常規檢查二檢驗項目

一般性狀檢查顯微鏡檢查化學檢查微生物檢查穿刺液便常規檢查一般性狀檢查

1、量正常時100-300克2、外觀

（1）鮮血便：直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。（2）柏油樣便：消化道出血注意：服用動物血\肝或口服鐵劑－黑便穿刺液便常規檢查（3）白陶土樣便：各種原因引起的膽管

阻塞，鋇餐胃腸造影術后

（4）粘液便：各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾（5）膿性及膿血便：炎癥及直腸癌，鑒別阿米巴痢疾和菌痢。（6）米泔樣便：重癥霍亂、副霍亂（7）乳凝塊樣便：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉

穿刺液便常規檢查3、氣味:臭味4、寄生蟲體:蛔蟲，蟯蟲，及絳蟲蟲體易見5、結石穿刺液便常規檢查二、顯微鏡檢查

方法：生理鹽水直接涂片碘液法（包囊）內容：細胞，食物殘渣，寄生蟲及寄生蟲卵腫瘤細胞：

乙狀結腸癌，直腸癌穿刺液便常規檢查鏡檢：

穿刺液便常規檢查2、食物殘渣

正常：無定形細小顆粒某些疾病時：淀粉顆粒：腹瀉，胰腺疾病脂肪小滴：胰腺疾病肌肉纖維：結締組織植物細胞及植物纖維穿刺液便常規檢查穿刺液便常規檢查3、寄生蟲和寄生蟲卵（1）直接鏡檢（2）集卵－水洗糞便沉淀法離心沉淀法飽和鹽水浮聚法寄生蟲：蠕蟲吸蟲原蟲－阿米巴滋養體及包囊

隱孢子蟲鞭毛蟲和纖毛蟲