老年神經與精神系統疾病用藥老年失眠癥藥物治療01睡眠與失眠02鎮靜催眠藥的特點03老年失眠癥藥物治療原則睡眠與失眠PART01一、睡眠與失眠（一）睡眠睡眠是重要的生理過程，使機體得到必要的修整和恢復。一、睡眠與失眠（一）睡眠機制生理睡眠根據人類睡眠狀態下腦電圖的波形，可將睡眠分為快動眼睡眠（REM）和非快動眼睡眠（NREM），整個睡眠過程中兩種時相反復交替4～6次。非快動眼睡眠（NREM）又稱慢波睡眠。腦電圖顯示的腦電活動以慢波為主，機體的肌張力減弱、呼吸和心率減慢、血壓降低。該期有利于體力的恢復。01一、睡眠與失眠（一）睡眠機制根據人類睡眠狀態下腦電圖的波形，可將睡眠分為快動眼睡眠（REM）和非快動眼睡眠（NREM），整個睡眠過程中兩種時相反復交替4～6次。快動眼睡眠（REM）約占整個睡眠的25%。腦電圖顯示腦電活動由慢波轉為快波，呼吸快且不規則，心率加快，血壓升高，并伴有快速眼球運動現象。該期有利于腦力的恢復，且多有夢境發生。02生理睡眠一、睡眠與失眠（二）睡眠障礙包括失眠癥，嗜睡癥，以及某些發作性睡眠異常情況如睡行癥、夜驚、夢魘等。一、睡眠與失眠（三）我國睡眠障礙現狀一、睡眠與失眠（四）失眠癥失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，臨床表現包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。鎮靜催眠藥的特點PART02二、鎮靜催眠藥的特點（一）鎮靜催眠藥它是一類通過抑制中樞神經系統功能而緩解過度興奮和引起生理性睡眠的藥物。鎮靜催眠藥因所用劑量的不同而出現不同的藥理作用：小劑量產生安靜或嗜睡狀態劑量增加催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用麻醉作用學習失眠癥藥物治療，我們必須了解鎮靜催眠藥特點？二、鎮靜催眠藥的特點（二）鎮靜催眠藥的種類按化學結構分類苯二氮?類巴比妥類其他常用鎮靜催眠藥分類地西泮、三唑侖苯巴比妥、硫噴妥鈉水合氯醛、丁螺環酮、佐匹克隆最常用二、鎮靜催眠藥的特點（三）苯二氮?類藥物藥物特點與其他中樞抑制藥合用時，中樞抑制作用增強。01劑量過大或靜脈注射過快可導致急性中毒。02久服可發生依賴性和成癮性。03孕婦、哺乳期婦女禁用。04二、鎮靜催眠藥的特點（四）巴比妥類藥物藥物特點長期連續使用可產生耐受性。01久用驟停易發生反跳現象，停藥易出現戒斷癥狀。02給藥劑量過大或靜脈注射過快，可導致急性中毒。03二、鎮靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點水合氯醛：不宜用于胃炎及潰瘍患者，嚴重心、肝、腎疾病患者禁用，長期應用可產生耐受性和成癮性且戒斷癥狀較嚴重。01二、鎮靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點甲丙氨酯：藥毒性低，使用安全性大，但仍可產生醒后的思睡現象，久服可產生耐受性并成癮，長期大量服用后如突然停藥可發生戒斷現象、甚至導致驚厥。02二、鎮靜催眠藥的特點（五）其它藥物特點丁螺環酮：慎用于輕中度肝腎功能不全者、心功能不全者、肺功能不全者。03老年失眠癥藥物治療原則PART03三、老年失眠癥藥物治療原則（一）老年失眠癥病因生理性：神經細胞減少01腦部器質性疾病：血流量減少，代謝失調02精神心理因素：老年抑郁、焦慮、不安03三、老年失眠癥藥物治療原則（二）老年失眠癥與中青年失眠治療區別以改善全身和大腦生理衰退狀況為主，藥物治療為輔。藥物導致老年患者出現共濟失調和意識混亂概率更高。用藥期間更易摔倒和受傷，應慎用并告知注意事項。三、老年失眠癥藥物治療原則（三）治療原則明確病因、生活規律、合理選藥。治療個體化。使用藥物治療時應注意觀察其對患者睡眠的影響，并根據治療情況作出適當調整。案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，1年來常出現夜間多夢、睡眠中斷，近日在社區醫院診斷為失眠癥，社區醫生建議服用地西泮片治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER地西泮屬于苯二氮卓類鎮靜催眠藥，可單藥治療老年失眠癥患者。目前該患者癥狀輕，建議短時間、低劑量應用，待癥狀改善逐漸減量緩慢停藥。01推薦用藥方案為地西泮進行治療。02用藥指導：告知患者該藥久服可發生依賴性和成癮性，不可久用；如出現共濟失調和意識混亂，需立即停藥；用藥期間更易摔倒和受傷，注意日常生活中找家人陪護。03解答ANSWER總結SUMMARY睡眠與失眠鎮靜催眠藥的特點老年失眠癥藥物治療原則老年失眠癥藥物治療老年神經與精神系統疾病用藥老年失眠癥常用藥物01地西泮的作用、用途、不良反應02巴比妥類、其他類鎮靜催眠藥的作用特點03老年失眠癥患者用藥的注意事項地西泮的作用、用途、不良反應PART01一、地西泮的作用、用途、不良反應（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應（一）苯二氮?類一、地西泮的作用、用途、不良反應（二）地西泮藥動學特點口服吸收良好，中樞抑制作用雖起效快，但維持時間較短。一、地西泮的作用、用途、不良反應抗焦慮作用鎮靜催眠作用抗驚厥、抗癲癇作用中樞性肌肉松馳作用其他藥理作用（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應作用與用途1.抗焦慮作用各種焦慮用于小劑量是焦慮狀態或焦慮癥的首選藥有效緩解患者恐懼、緊張、憂慮以及由焦慮引起的失眠、出汗、震顫等（二）地西泮一、地西泮的作用、用途、不良反應2.鎮靜催眠作用劑量增大明顯縮短入睡時間顯著延長睡眠持續時間減少覺醒次數取代巴比妥類藥物成為臨床最常用的鎮靜催眠藥優點：后遺效應輕治療指數高，不引起麻醉對肝藥酶幾乎無誘導作用依賴性、階段癥狀較輕（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應3.抗驚厥、抗癲癇作用輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥癲癇持續狀態的首選藥靜脈注射（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應4.中樞性肌肉松馳作用作用較強腦血管意外、脊髓損傷中樞性肌肉強直局部關節病變、腰肌勞損及內鏡檢查肌肉痙攣加強全麻藥的肌松作用（二）地西泮作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應5.其他作用和用途①心血管作用心血管功能較差患者的全麻誘導②麻醉前給藥（二）地西泮緩解患者對手術的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性作用與用途一、地西泮的作用、用途、不良反應（二）地西泮不良反應中樞神經系統反應耐受性和依賴性急性中毒靜脈注射速度過快可引起呼吸和循環功能抑制，過量中毒時除采用洗胃、對癥治療外，還可采用特效拮抗藥氟馬西尼。宜短期或間斷性用藥，停藥時應逐漸減少劑量。嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。故駕駛員、高空作業和機械操作者慎用。記憶口訣鎮靜焦慮助睡眠，癲癇持續是首選，對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。一、地西泮的作用、用途、不良反應（二）地西泮總結記憶一、地西泮的作用、用途、不良反應（三）其他常用苯二氮?類藥物巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點PART02二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點超短效短效長效巴比妥酸的衍生物中效硫噴妥鈉司可巴比妥異戊巴比妥苯巴比妥（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用比較二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用與用途鎮靜催眠：已不作鎮靜催眠藥常規使用。抗驚厥：大于催眠劑量，用于小兒高熱、破傷風、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。抗癲癇：用于治療癲癇大發作和癲癇持續狀態。二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類作用與用途增強其他中樞抑制藥作用：各種復方止痛片中常含有巴比妥類。麻醉及麻醉前給藥：硫噴妥鈉可用做靜脈麻醉和誘導麻醉。長效、中效巴比妥類亦可作麻醉前給藥。二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類不良反應催眠劑量作用時間較長，次日晨可出現眩暈、困倦，嗜睡、精神不振及定向力障礙等。01后遺效應長期連續服用，成癮后停藥，出現戒斷癥狀。02耐受性與依賴性二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（一）巴比妥類不良反應少數患者可出現過敏反應。03過敏反應昏迷、呼吸抑制、血壓下降甚至死亡。用碳酸氫鈉堿化體液加速藥物從尿中排泄。04急性中毒二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（二）其他類二、巴比妥類鎮靜催眠藥的作用特點（二）其他類作用比較不縮短REM睡眠時間，主要用于治療失眠及各種原因引起的驚厥。胃潰瘍及嚴重心、肝和腎病患者禁用。水合氯醛抗焦慮作用與地西泮相似，但無鎮靜、肌肉松馳和抗驚厥作用。用于焦慮性激動、內心不安和緊張等急慢性焦慮狀態。丁螺環酮新型快速催眠藥。用于各種類型失眠癥，且無明顯的耐受性和依賴性。佐匹克隆老年失眠癥患者用藥的注意事項PART03三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（一）用法用量地西泮片劑：2.5mg、5mg抗焦慮、鎮靜：2.5～5mg/次，3次/日。失眠：5～10mg/次，睡前服。地西泮地西泮注射劑：10mg/2ml癲癇持續狀態：5～20mg/次，緩慢靜脈注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（一）用法用量苯巴比妥片劑：10mg、30mg、100mg鎮靜：15～30mg/次，3次/日。催眠：60～100mg/次，睡前服。苯巴比妥抗癲癇：大發作從小劑量開始，15～30mg/次，3次/日。抗驚厥：0.1～0.2g/次，1～2次/日，肌內注射。三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（二）配伍禁忌與其他的中樞抑制藥合用或同時飲酒可增強其中樞抑制作用，甚至發生毒性反應。適當的增加劑量合用時肝藥酶誘導劑巴比妥類慎用三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（三）用藥禁忌老年患者肝腎功能不全者呼吸功能不全者禁用地西泮過敏者重癥肌無力者孕婦、妊娠期婦女新生兒三、老年失眠癥患者用藥的注意事項（四）給藥時間和方法口服肌肉注射易吸收口服肌內注射靜脈注射應深部肌注地西泮苯巴比妥三、老年失眠癥患者用藥的注意事項告訴患者長期應用本類藥物易產生依賴性，經常與患者溝通，進行心理疏導，減輕壓力。01建議患者改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動，調整心理狀態，有規律地作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。02（五）健康教育案例分析CASESTUDY李某，女，68歲，診斷為失眠癥，近日自行調整治療方案為地西泮片劑5mg/次，3次/日，患者自調整治療方案后感白天精神萎靡，昏昏欲睡。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER針對老年失眠癥患者，地西泮用于治療失眠癥的正確用法用量為5～10mg/次，睡前服。01推薦用藥方案為：地西泮5mg/次，睡前服。02用藥指導：經常與患者溝通，進行心理疏導，減輕壓力；建議患者改變不利于睡眠的生活方式，增加體力活動，調整心理狀態，有規律地作息，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。03解答ANSWER總結SUMMARY地西泮的作用、用途、不良反應老年失眠癥患者用藥的注意事項老年失眠癥常用藥物巴比妥類、其他類鎮靜催眠藥的作用特點老年神經與精神系統疾病用藥老年抑郁癥藥物治療01認識抑郁02抗抑郁藥03老年抑郁癥患者用藥的注意事項認識抑郁PART01一、認識抑郁（一）疾病概述抑郁癥：以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主要臨床表現。情緒低落是中心癥狀，表現為悲觀失望、對日常活動喪失興趣，精力明顯減退，嚴重者有自殺傾向。一、認識抑郁（二）發病機制機制腦內5-羥色胺（5-HT）缺乏伴去甲腎上腺素不足一、認識抑郁（三）誘發因素遺傳內分泌紊亂腦組織損傷應激事件一、認識抑郁（四）流行病學據世界衛生組織的統計數據表明，2020年抑郁癥將成為世界第二大疾病2020；第二01但是目前只有不到10%的患者接受了藥物治療10%02一、認識抑郁（五）流行病學抑郁心理：不開心、郁悶、消沉、自責自罪生理：失眠行為：不吃不喝、不言不語、自殺認知：感覺、知覺、注意力問題抗抑郁藥PART02二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物三環類抗抑郁癥藥作用：阻斷NA和5-HT在神經末梢的再攝取，發揮抗抑郁作用。用途：對內源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好，已可用于強迫癥的治療。伴有焦慮的抑郁癥病人有效。丙咪嗪二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用：強效選擇性抑制5－HT的再攝取。用途：用于抑郁癥、強迫癥、神經性貪食癥。氟西汀二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物5-HT和NA再攝取抑制劑作用：阻滯5-HT、NA及多巴胺的再攝取，具有抗抑郁和抗焦慮作用。用途：適用于治療各型抑郁癥。文拉法辛二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物5-HT受體拮抗劑/再攝取抑制劑臨床用于治療伴有焦慮和失眠性抑郁較好，尤其適用于治療老年性抑郁或伴發心臟病患者。曲唑酮二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑作用：阻斷去甲腎上腺素的再攝取，但不能阻斷5-HT的再攝取。用途：用于治療各種類型抑郁癥，老年性抑郁癥患者尤為適用。馬普替林二、抗抑郁藥（一）常用治療藥物單胺氧化酶抑制劑作用：可逆性并選擇性地抑制單胺氧化酶A，因能抑制5-HT2受體，故很少有性功能障礙。也很少引起體重增加。用途：可用于非典型抑郁癥及其他抗抑郁藥無效時的治療。嗎氯貝胺老年抑郁癥患者用藥的注意事項PART03三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（一）藥物不良反應劑用藥注意事項三環類抗抑郁藥抗膽堿能反應:口干、便秘、視物模糊01心血管系統反應：竇性心動過速、體位性低血壓02中樞神經系統反應：可致過度鎮靜03過量中毒：可致過度鎮靜04三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（一）藥物不良反應劑用藥注意事項單胺氧化酶抑制劑一般不良反應：口干、便秘、視物模糊01服藥期間不宜進食大量富含酪胺的食品，以免造成酪胺蓄積，從而引起血壓升高。02三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（一）藥物不良反應劑用藥注意事項抑制5-HT再攝取、抑制NE再攝取、抑制5-HT和NE再攝取類型代表藥不良反應抑制5-HT再攝取帕羅西汀胃腸道不適、頭痛、頭暈等抑制NE再攝取地昔帕明不良反應較少：頭暈、口干、失眠抑制5-HT和NE再攝取阿米替林抗膽堿能反應；中樞神經系統不良反應；直立性低血壓等三、老年抑郁癥患者用藥的注意事項（二）治療藥物應用原則藥物治療原則予以老年患者個體化合理用藥01足量，從小劑量開始；足療程，一般4~6周；盡可能單一用藥02建議初次治療選擇不良反應少、起效快的新型抗抑郁藥：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次03案例分析CASESTUDY王某，男，69歲。3個月前老伴去世后，內心有一種無法言狀的苦悶和抑郁，其描述為“胸口像有一塊大石頭壓迫，堵得慌”。近一周出現癥狀加重，睡眠不好，食欲不振，憂郁苦悶無法解脫。診斷為抑郁癥。社區醫生開具文拉法辛治療。思考REFLECTION該患者的治療用藥如何選擇？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER建議初次治療選擇不良反應少、起效快的新型抗抑郁藥：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次。01推薦用藥方案為：文拉法辛，1日1次02解答ANSWER用藥指導：應注意預防直立性低血壓。足量，從小劑量開始；足療程，一般4~6周；盡可能單一用藥。03總結SUMMARY認識抑郁抗抑郁藥老年抑郁癥患者用藥的注意事項老年抑郁癥藥物治療老年神經與精神系統疾病用藥阿爾茨海默癥藥物治療01認識阿爾茨海默癥02抗阿爾茨海默癥藥03阿爾茨海默癥患者用藥注意事項認識阿爾茨海默癥PART01一、認識阿爾茨海默癥（一）阿爾茨海默癥阿爾茨海默癥（alzheimer’sdisease，AD），又稱老年性癡呆。發生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和記憶力損害為主的中樞神經系統退行性疾病。表現為記憶力、判斷力、抽象思維等一般智力的喪失。一、認識阿爾茨海默癥（一）阿爾茨海默癥常用藥物有膽堿酯酶抑制藥和M膽堿受體激動藥等擬膽堿藥。自1994年起，國際阿爾茨海默病協會（ADI）將每年的9月21日定為“世界阿爾茨海默病日（AD）”及“世界老年性癡呆宣傳日”。目前，尚無有效的治療方法，藥物治療只能改善癥狀，不能治愈。一、認識阿爾茨海默癥（二）疾病癥狀記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等。典型癥狀焦慮、抑郁、感染、外傷、尿潴留、便秘等。其他癥狀一、認識阿爾茨海默癥（三）流行病學全球阿爾茨海默病病人的數量，2050年將達到1.15億3500萬01我國目前阿爾茨海默癥患者數量，并以每年三、四十萬的數量600萬02一、認識阿爾茨海默癥（四）發病機制膽堿能系統的活性與人的學習記憶與認知活動過程密切相關基底前腦膽堿能神經元、海馬和皮層及它們之間的通路是學習記憶功能的重要結構基礎AD患者腦內乙酰膽堿（ACh）水平低下研究證實患者邊緣系統和大腦皮質區域與ACh合成、降解有關的膽堿乙酰轉移酶和乙酰膽堿酯酶的含量與活性下降，并伴有這些區域膽堿能神經元胞體的缺失，導致突觸部位的ACh水平下降。這些變化的程度與患者認知功能損害的程度呈正相關，可能是認知功能惡化、記憶功能減退的重要原因。抗阿爾茨海默癥藥PART02二、抗阿爾茨海默癥藥（一）抗阿爾茨海默病藥的種類分類膽堿酯酶抑制藥：他克林、多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、石杉堿甲、美曲磷酯N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥：美金剛改善腦血管循環藥：二氫麥角堿、尼莫地平改善腦代謝藥：吡拉西坦、胞磷膽堿二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥，對中樞AChE有更高的選擇性和專屬性，能改善輕度至中度AD患者的認知能力和臨床綜合功能；外周不良反應很少，患者耐受性較好。臨床主要用于輕、中度AD的治療，也用于重度AD、血管性癡呆、帕金森病、腦震蕩等疾病所致認知功能障礙。二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥石杉堿甲強效、可逆性膽堿酯酶抑制藥，有很強的擬膽堿活性，能易化神經肌肉接頭遞質傳遞。臨床用于老年性記憶功能減退及AD患者，改善其記憶和認知能力效果顯著。二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥美金剛非競爭性NMDA受體拮抗藥。第一個用于治療中、重度AD的藥物。可阻斷谷氨酸濃度病理性升高導致的神經元損傷，顯著改善癡呆患者的認知功能，提高日常生活能力。二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥美金剛耐受性較好，與膽堿酯酶抑制藥合用或尼莫地平聯合治療的效果優于單獨使用，且安全性較高。常見的不良反應為頭暈、頭痛、便秘、意識錯亂等。二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環藥二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環藥α受體阻斷藥。能舒張外周及腦內血管，降低血管阻力，從而起到改善腦組織血液循環的作用。臨床可用于腦供血不足、腦動脈硬化癥，腦梗死后遺癥、血管性癡呆、老年癡呆引起的認知障礙、腦外傷后遺癥等。二氫麥角堿二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環藥選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗藥。臨床常用于治療腦血管灌注不足、腦血管痙攣、腦卒中、偏頭痛、突發性耳聾等。尼莫地平二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥吡拉西坦GABA的衍生物腦組織對葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用腦內蛋白質和核酸的合成大腦中ATP/ADP比值具有激活、保護和修復腦細胞的作用可提高大腦的學習和認知功能，改善記憶障礙，有利于緩解癡呆癥狀臨床用于老年精神衰退綜合征、阿爾茨海默病、腦動脈硬化癥、腦血管意外等原因引起的思維與記憶功能減退。對一氧化碳中毒后的意識恢復有一定療效，也可用于兒童智力低下者。二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥吡哆醇（維生素B6）的衍生物，臨床可用于腦功能障礙引起的記憶力減退，注意力不集中等癥狀的改善，也可用于腦動脈硬化、老年癡呆等精神癥狀。吡硫醇核苷酸衍生物。主要用于急性顱腦外傷和腦手術后所致意識障礙，以及腦卒中而致偏癱患者，也用于耳鳴及神經性耳聾。胞磷膽堿阿爾茨海默癥患者用藥注意事項PART03三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（一）用藥注意事項肝功能受損或肝功能不全的患者慎用他克林。02對金剛烷胺過敏者、嚴重肝功能不全、意識障礙者、妊娠及哺乳期婦女禁用美金剛；有哌啶類衍生物過敏史者禁用多奈哌齊。01三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（一）用藥注意事項美金剛禁與金剛烷胺、氯胺酮、右美沙芬配伍使用。美金剛片可空腹服用，也可隨食物同服。04癲癇、嚴重心動過緩、重癥低血壓、心絞痛、機械性腸梗阻患者禁用石杉堿甲。03三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（二）健康教育重視發揮語言、態度在藥物治療中的作用，促使患者消除不良心態；及時恰當地向患者說明和解釋用藥后可能出現的不適反應，鼓勵患者表達用藥后的感受，減輕患者心理壓力，有助于消除患者的消極心理因素。三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（二）健康教育鼓勵患者做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉，并輔以康復訓練。教育患者用藥期間應戒煙、戒酒，以免加重不良反應。案例分析CASESTUDY患者，女，65歲。因記憶力減退4年，伴記憶力、判斷力和定向力下降1年，腦CT提示腦皮質萎縮，入院診斷為阿爾茨海默癥。醫生醫囑給予鹽酸多奈哌齊片口服治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER多奈哌齊用于輕、中度AD，能提高患者的認知功能。該患者有腦萎縮、記憶力、判斷力和定向力下降等癥狀，可以給予多奈哌齊進行治療。01推薦用藥方案為：多奈哌齊02用藥指導：多奈哌齊有胃腸道反應、皮疹、幻覺、肌肉痙攣、心動過緩等不良反應。一旦出現不良反應，及時提醒醫生調整劑量或停藥。加強對家屬健康宣教，防止患者藥物遺忘或錯服。03解答ANSWER總結SUMMARY認識阿爾茨海默癥抗阿爾茨海默癥藥阿爾茨海默癥患者用藥注意事項阿爾茨海默癥藥物治療老年神經與精神系統疾病用藥帕金森病藥物治療01認識帕金森病02抗帕金森病代表藥物03帕金森病患者用藥注意事項認識帕金森病PART01一、認識帕金森病（一）帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性中樞神經系統退行性疾病。01靜止性震顫02肌強直04姿勢障礙03運動遲緩癥狀一、認識帕金森病（二）流行病學中國目前大約有200萬帕金森患者200萬01每年新發病的患者人數高達10萬以上的數量增長10萬02黑質-紋狀體多巴胺能神經通路與帕金森病一、認識帕金森病（三）發病機制一、認識帕金森病（三）發病機制正常人中腦有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數量的黑質神經元聚集的部位。而在帕金森病人中腦的相應部位則顏色淺淡，這是黑質神經元減少的緣故。抗帕金森病代表藥物PART02二、抗帕金森病代表藥物（一）抗帕金森病代表藥物抗帕金森藥：一類通過增強中樞多巴胺能神經功能或降低中樞膽堿能神經功能而緩解帕金森癥狀的藥物。二、抗帕金森病代表藥物（一）抗帕金森病代表藥物擬多巴胺藥中樞性抗膽堿藥：苯海索、丙環定、苯扎托品等多巴胺前體藥：左旋多巴左旋多巴增效劑：芐絲肼多巴胺遞質促釋藥：金剛烷胺多巴胺受體激動藥：溴隱亭分類二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴藥動學特點左旋多巴（levodopa，L-dopa）是體內合成多巴胺的前體物質。口服吸收迅速，藥物吸收后絕大部分被外周多巴胺脫羧酶脫羧轉化為多巴胺（DA）。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴藥動學特點DA不能通過血-腦屏障，僅有少量（約1%）左旋多巴通過血-腦屏障，在腦內代謝為DA發揮中樞作用。DA及其代謝產物主要經腎臟排出體外。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴作用與用途1.抗帕金森病在腦內轉化為多巴胺而發揮療效，對大多數帕金森病患者療效顯著。特點①起效慢，用藥2～3周才顯效，1～6個月以上才獲得最大療效；②對輕癥和年輕患者療效好，對重癥和老年患者療效差；③改善肌肉僵直和運動困難的療效較好，緩解肌肉震顫療效較差；④對吩噻嗪類等抗精神病藥所引起的帕金森綜合征無效。2.治療肝性腦病轉變為去甲腎上腺素，可使昏迷患者蘇醒。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴不良反應治療初期，患者可能會出現惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。01胃腸道反應30%患者治療初期會出現輕度直立性低血壓。02心血管反應二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥——左旋多巴不良反應（1）運動過多癥（不自主異常運動）手、足、軀體、舌異常不自主運動。（2）癥狀波動及“開-關反應”即患者突然多動或活動正常（開），然后轉為肌強直性運動不能狀態（關）。（3）精神障礙可現失眠、焦慮、噩夢，甚至幻覺、妄想等精神錯亂或抑郁，可用氯氮平對抗。03中樞神經系統反應二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥卡比多巴較強的外周多巴脫羧酶抑制劑，為左旋多巴的重要輔助藥。不易透過血腦屏障，與左旋多巴合用時，可明顯減少左旋多巴在外周組織脫羧，使進入中樞的左旋多巴增多，既提高療效，又減輕外周不良反應。卡比多巴單獨使用無效，目前常與左旋多巴配伍制成復方制劑如心寧美。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥芐絲肼作用與卡比多巴相似，臨床上與左旋多巴按1：4的比例配伍，制成復方制劑如美多巴療效同心寧美。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥司來吉蘭選擇性極高的單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑。臨床主要用于增強左旋多巴的作用，減少后者的劑量和毒性，使左旋多巴的“開-關”現象消失。二、抗帕金森病代表藥物（二）擬多巴胺藥溴隱亭多巴胺受體激動藥，用于治療帕金森病，對重癥患者療效佳。金剛烷胺原為抗病毒藥，后發現對帕金森病有效。常與左旋多巴聯用，發揮協同作用。二、抗帕金森病代表藥物（三）中樞抗膽堿藥二、抗帕金森病代表藥物（三）中樞抗膽堿藥苯海索苯海索（benzhexol，安坦）外周抗膽堿作用弱，對中樞膽堿受體有明顯阻斷作用。臨床可用于不能耐受，或對左旋多巴有禁忌的患者及其他原因（如氯丙嗪）引起的帕金森綜合征。二、抗帕金森病代表藥物（三）中樞抗膽堿藥苯海索與左旋多巴合用有協同作用。不良反應與阿托品相似，但較輕。同類藥物有丙環定、苯扎托品。帕金森病患者用藥注意事項PART03三、帕金森病患者用藥注意事項（一）藥物治療方案早期治療：單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑，或復方左旋多巴聯用兒茶酚氧位甲基轉移酶（COMT）抑制劑。震顫為主的早期帕金森患者，年齡在65歲以下可用中樞抗膽堿藥，如采用苯海索+金剛烷胺。認知功能減退？01三、帕金森病患者用藥注意事項（一）藥物治療方案中期治療：首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥物治療（加大劑量或添加）02晚期治療：由于疾病本身的進展和藥物不良反應或并發癥的參與，臨床表現極其復雜，以期盡量延緩運動并發癥的出現，延長患者有效治療的時間窗。03三、帕金森病患者用藥注意事項（二）不良反應及應對措施胃腸道反應：初期惡心、嘔吐、食欲減退，80%與延髓嘔吐中樞（