新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術規(guī)范第36部分：重癥監(jiān)護室范圍本文件規(guī)定了重癥監(jiān)護室新型冠狀病毒肺炎疫情防控的基本要求和防控措施。本文件適用于重癥監(jiān)護室新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間的防控與管理，其它傳染病流行適用時也可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

重癥監(jiān)護室intensivecareunit醫(yī)院中專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的單元。

消毒disinfect殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

終末消毒terminalsterilization新型冠狀病毒肺炎病例及無癥狀感染者離開有關場所后進行的徹底的消毒處理。基本要求組織管理嚴格落實疫情防控主體責任，建立由重癥監(jiān)護室主要負責人牽頭新型冠狀病毒肺炎疫情應急防控工作組織體系，組建疫情防控領導小組，落實專（兼）職人員負責疫情防控工作。方案制定重癥監(jiān)護室應根據新型冠狀病毒的病原學特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。物資保障重癥監(jiān)護室應根據日常工作量，足量保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情所必須的物資，加強防護用品、消毒藥械、醫(yī)療設備和藥品等疫情應對物資準備。人員培訓依據不同崗位職責，確定針對不同人員的培訓內容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，以及重型監(jiān)護室新冠肺炎防控應急預案，并適時開展應急演練。防控措施工作人員管理健康管理動態(tài)掌握重癥監(jiān)護室全體工作人員（醫(yī)生、護士、保潔、會診人員等）外出去向、返回駐地時間、接觸史及健康狀況，對于有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀或近期（尤其是14天內）到外地、從外地回連或有外地、疑似及確診人員接觸史的人員按照規(guī)定排查或隔離。所有相關工作人員應完成新冠肺炎疫苗全程接種，并定期參加醫(yī)院新冠肺炎病毒核酸檢測篩查：一般1周1次，疫情嚴峻時可調整為每隔48小時1次。疫情期間工作人員應減少前往人群密集場所，加強自我健康監(jiān)測，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時第一時間上報，排除新冠肺炎后視情況參加工作。重癥監(jiān)護室應建立所有工作人員的健康監(jiān)測制度，如有體溫異常等癥狀立即脫離工作環(huán)境，視情況予以醫(yī)學干預，采取隔離措施。安全防護對所有工作人員（醫(yī)生、護士、保潔、會診人員等）開展培訓與演練，使其熟練掌握新冠病毒防控知識和防護用品正確使用方法，以及重癥監(jiān)護室新冠肺炎防控應急預案等內容，提高其對疫情防控的重視度。按照防護級別為工作人員配備一次性醫(yī)用帽子、一次性外科口罩、一次性醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡、一次性隔離衣、乳膠手套、一次性鞋套等，必要時配備一次性防護服、全面型呼吸防護器。工作中按照防護用品穿脫流程規(guī)范執(zhí)行防護用品穿脫。防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應及時更換。為患者進行吸痰、氣管插管等可能產生氣溶膠的操作，操作人員須穿工作服、外加隔離衣、戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩、戴防護眼罩或防護面屏、乳膠手套、工作鞋，若為隔離間患者，則至少采取二級防護。陪同患者離開病房進行影像學等相關輔助檢查或其他診療項目的工作人員，采取一級防護；若患者需要會診，工作人員應告知各參加會診醫(yī)生及其他參加診療的醫(yī)務人員按照所需防護級別做好個人防護。進入生活區(qū)吃飯、喝水、上衛(wèi)生間等須脫去防護用品，注意脫防護用品時勿觸碰污染面，一次性使用的防護用品應放置在醫(yī)療垃圾袋內密閉回收，復用的防護用品尤其注意污染面與清潔面放置環(huán)節(jié)，并規(guī)范再次穿戴的安全流程，避免交叉感染。嚴格按照WS/T313有關要求，牢記“二前三后”（接觸患者前、進行無菌操作前，接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后）手衛(wèi)生指征，正確、規(guī)范做好手衛(wèi)生。根據臨床操作的類型選擇洗手、手衛(wèi)生消毒、外科手消毒、戴清潔手套或戴無菌手套，下班前嚴格消毒。工作制度工作人員之間見面交流時均應戴好口罩。更衣、休息、就餐時不聚集，少交談；根據情況可考慮輪流更衣、休息、就餐，減少交叉感染。工作期間醫(yī)務人員除非工作需要，禁止串科室、診室、病房等；疫情期間內暫停全員交班制度，宜采用電話、網絡等形式交接患者病情。工作人員待崗期間以居家為主，盡量不出門不聚會不串門，勤洗手戴口罩，保重好身體，隨時待命上崗，做好自己和家人的防護并做好自我管理工作，接觸新冠肺炎疫區(qū)人員、確診病人及疑似病人要及時報備并予以隔離觀察。醫(yī)務人員若發(fā)生疑似新冠患者職業(yè)暴露（黏膜、皮膚等），應及時上報；按照醫(yī)院有關要求到指定休整區(qū)隔離觀察至少14天，隔離期間每天監(jiān)測體溫2次及觀察呼吸道癥狀，隨時上報。患者管理疫情期間原則取消探視，若必須探視，需對探視人員查驗行程碼、健康碼（蘇康碼）和核酸檢測記錄，探視記錄保存在患者病歷中，并為探視人員提供防護用品，嚴禁患有呼吸道感染性疾病的探視者探視。隔離間患者禁止探視。醫(yī)護人員對患者進行手衛(wèi)生宣教。患者病情允許，應指導患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。病情允許，患者需持續(xù)佩戴醫(yī)用外科口罩，每天更換。在日常的診療護理過程中，加強對住院患者的病情觀察，及時發(fā)現體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。對無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進行實驗室核酸檢測和胸部影像學檢查。結合檢查結果，進一步詢問流行病學史，懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即轉入隔離間，啟動院內會診排查流程。對需要轉至隔離間的患者，管理的醫(yī)護人員采取二級防護，必要時三級防護；若患者病情允許，囑患者佩戴醫(yī)用外科口罩。患者在隔離間期間，不允許患者出隔離間，醫(yī)護專人管理。管理的醫(yī)護人員除非診療需要，減少與患者接觸時間及頻次，減少與科內其他醫(yī)護人員接觸。醫(yī)護人員進隔離間應二級防護，出隔離間在緩沖區(qū)規(guī)范摘脫、更換防護用品。患者轉出后的隔離房間做好終末消毒，空氣消毒至少30分鐘，物表消毒使用1000mg/L含氯消毒劑，房間內的所有垃圾按照感染性垃圾處理，患者用過的織物先1000mg/L含氯消毒液浸泡，再按照感染性織物回收處理。房間消毒后至少空置60分鐘方能收治下一位患者。按照新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關要求，加強隔離間的設置與管理。隔離間應當滿足單間隔離要求，設置獨立衛(wèi)生間，滿足通風條件。隔離間專人負責，診療物品專室專用。隔離間主要用于安置本病區(qū)住院患者中發(fā)現的符合病例定義的新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例。在加強隔離疑似病例的治療同時，啟動醫(yī)院新冠感染肺炎患者排查流程。轉至隔離間的患者或高度疑似患者，需要外出做相關檢查或轉診，應通知所到科室，告知患者情況，并做好安全防護。隔離間患者死亡的，對尸體應當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經消毒后方可隨患者或家屬帶回家。感染監(jiān)測應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關信息的記錄。應加強目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎（VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSL)、導尿管相關尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。采集標本環(huán)節(jié)注意個人防護。應對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，尤其是疫情期間，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB15982。應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。清潔消毒空氣能開窗的區(qū)域（如診室）應開窗通風，加強空氣流通；不能開窗通風的區(qū)域采用空氣消毒機進行空氣消毒，建議持續(xù)開啟空氣消毒機(設立登記本)。隔離間每日紫外線消毒至少4次，每次至少60分鐘；其他病區(qū)每日紫外線消毒至少2次，每次至少60分鐘。從燈亮5分鐘起計算照射消毒時間，做好記錄。工作人員辦公生活區(qū)域醫(yī)務人員辦公區(qū)域、會議室、更衣室、值班房、休息室等區(qū)域物表每天用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少2次（做好記錄），特別注意對電腦鼠標、電腦鍵盤、門把手、辦公桌面、接診椅子等高頻接觸物表的消毒，必要時增加消毒頻次。地面使用1000mg/L的含氯消毒液拖拭每天3次。工作人員衛(wèi)生間每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒至少兩次，不留死角。工作人員鞋柜用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少每周2次并登記。病區(qū)、隔離間等區(qū)域病區(qū)、治療準備室、隔離間等物表（如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉運車輛、擔架等運輸工具（使用完之后立即消毒））用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液擦拭消毒，每日至少3次（隔離間每日至少4次），重點注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面，計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋。病區(qū)、治療準備室、隔離間等區(qū)域地面用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液拖拭消毒，每日4次。如嘔吐物、排泄物、分泌物等污染物直接污染地面，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L的含氯消毒液的擦（拖）布擦（拖）拭可能接觸到嘔吐物的物體表面及其周圍（消毒范圍為嘔吐物周圍2米，建議擦拭2遍）。清潔人員戴帽子、醫(yī)用防護口罩、隔離衣/防護服、橡膠手套、鞋套、護目鏡/防護面屏。清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記或區(qū)分，禁止交叉使用。每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒至少30分鐘，清水沖洗干凈，晾干備用。診療用品與病人皮膚直接接觸的診療床單、被單等須一人一用一更換。—般性診療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；如交叉使用應一用一消毒，可采用75%酒精進行擦拭消毒。所有急救器材應在有效期內使用，并做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存，一次性器械禁止復用。隔離間的診療器械、器具和物品盡量使用一次性，如聽診器、溫度計、血壓計等宜專人專用，每次用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡或75%乙醇擦拭消毒。復用的器械、物品，統(tǒng)一送供應室消毒、滅菌。隔離間患者重復使用的醫(yī)療器具應當先使用含有效氯1000mg/l含氯消毒液浸泡至少30分鐘后再雙層密閉運送至消毒供應中心處理，并做好“新冠”標記。需要洗滌的物品，使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密閉包裝，隔離間復用織物需標明“新冠”標識，運送前包裝外加套一層垃圾袋或包裝外噴灑1000mg/L含氯消毒液，通知洗衣房回收處理。使用呼吸機支持治療時，應采用一次性呼吸機管道，在呼吸機的呼氣端和吸氣端均加裝過濾器，使用密閉式吸痰裝置，減少管路脫開致病原體外泄；呼吸機內管路使用專用的消毒機進行消毒或請廠家進行消毒處理。床邊B超、床邊心電圖等儀器，直接接觸患者的部分應每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每天（規(guī)范中為每周，但疫情期間考慮交叉感染風險）清潔消毒1次，采用1000mg/L含氯消毒液消毒。不耐消毒的儀器如B超探頭等在使用時應用保護套包裹，去除保護套后使用專用消毒紙巾擦拭消毒。隔離間相對固定檢查儀器。疫情期間屏風每周擦拭消毒2次；窗簾/床隔簾1周換洗一次。如污染及時消毒與換洗。工作人員復用物品（如拖鞋等）可采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。轉運工具用1000mg/L的含氯消毒液進行擦拭或噴霧（灑）消毒，作用30分鐘后用清水清洗干凈。患者轉出、死亡等嚴格執(zhí)行終末消毒。排風系統(tǒng)按要求定期更換過濾器；出風口用2000mg/L的含氯消毒液噴霧消毒，作用60分鐘，消毒后用清水擦拭干凈（如消毒處理后出現損壞，需更換）。醫(yī)療廢物處置醫(yī)