胸腔閉式引流病人的護理

胸腔閉式引流病人的護理-11學習要點一：目的及適應癥二：護理措施三：異常情況的分析胸腔閉式引流病人的護理-11胸腔閉式引流術目的引流胸腔內的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張。平衡壓力，預防縱隔移位。適應癥：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后的病人。胸腔閉式引流病人的護理-11胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙

胸膜腔示意圖

I胸腔閉式引流病人的護理-11

胸

膜

腔

示

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圖

2

胸腔閉式引流病人的護理-11胸腔引流管插入的位置

胸腔閉式引流病人的護理-11胸腔閉式引流病人的護理-11胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流病人的護理-11單瓶胸腔閉式引流病人的護理-11雙瓶胸腔閉式引流病人的護理-11胸腔閉式引流病人護理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流病人的護理-11病人的體位

術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。

胸腔閉式引流病人的護理-11維持引流系統的密閉

為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應用緊密的橡皮塞，所有的接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。胸腔閉式引流病人的護理-11引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢

定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。胸腔閉式引流病人的護理-11嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。胸腔閉式引流病人的護理-11觀察和記錄

1.注意觀察引流瓶內水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。

a、若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。

b、若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫生處理。2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準確記錄。

胸腔閉式引流病人的護理-11引流管的拔除及注意事項

胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第二天應更換敷料。胸腔閉式引流病人的護理-11心理護理

如氣胸病人多數急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態中安靜下來，以利于恢復健康胸腔閉式引流病人的護理-11影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。3管長—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。4翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。6正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流病人的護理-11

異常情況分析

【異常情況分析】

1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡。提示有氣胸或殘腔內積氣多。

2、引流不暢

ａ原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。ｂ正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當出現液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

胸腔閉式引流病人的護理-11

異常情況分析3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發現水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻