消化內鏡診治進展

消化道內鏡的發展經歷了以下四個階段:1、硬式內鏡(1805-1932)2、半可曲式內鏡(1932-1957)3、纖維內鏡(1957年后)4、電子內鏡(1983)5、膠囊內鏡

在功能上，內鏡也由單一的診斷發展到診斷與治療并舉。

消化道出血的內鏡治療內鏡下息肉摘除術和黏膜切除術膽胰疾病的內鏡治療色素內鏡和放大內鏡膠囊內鏡消化道出血的內鏡治療

1.非靜脈曲張出血

2.門靜脈高壓出血1.激光2.高頻電凝3.微波4.氬離子束5.注射治療6.止血夾非靜脈曲張出血門靜脈高壓出血的內鏡治療

1.食管靜脈曲張硬化治療

2.食管靜脈曲張套扎治療內鏡下硬化治療適應癥：急性EV破裂出血；既往有EV破裂出血史；外科手術后EV再發者；不適合手術治療者；內鏡檢查發現曲張靜脈伴發炎癥或曲張靜脈有紅色征；禁忌癥：肝性腦病2期；伴有嚴重的肝腎功能障礙、大量腹水、重度黃疸（出血搶救時可視情況靈活掌握）。硬化治療的并發癥:

術后并發癥發生率約10%-15%。因操作因素導致死亡率＜1%；常見并發癥多見于食道、心肺及全身等。食道并發癥最多，如食道潰瘍（9-87%）、出血（18-55%）、穿孔（2-8%）、食道狹窄（11-58%）及術后食道下段運動功能異常。心肺并發癥如心律失常、心絞痛、當大量硬化劑經奇靜脈－半奇靜脈進入肺部即可發生呼吸窘迫綜合癥、并發胸水、縱隔炎、個別患者可發生食道－氣管瘺。全身并發癥如菌血癥、敗血癥及一過性血紅蛋白尿（魚肝油酸鈉）。兩次硬化治療間隔時間以6-7天為宜，進行3-4次，直至曲張靜脈消失。套扎治療急性曲張靜脈出血的治療套扎與硬化治療一樣有效且不良反應少；預防首次曲張靜脈出血（一級預防）至少為食道曲張靜脈中度/或具有紅色征的患者；對不能耐受β受體拮抗劑或應用有禁忌征患者；防止初次出血后曲張靜脈再次出血（二次預防）初次出血后，采用內鏡下治療清除曲張靜脈可非常有效地減少再出血的發生，出血發生率由大約80%降為20%～30%。內鏡下套扎治療清除曲張靜脈常需多次進行，一般每7—14天套扎一次，通常需3次左右套扎治療的評價套扎治療技術簡單、安全，根治靜脈曲張快，并發癥少，但治療后再出血發生率高，尤其是在治療后第一年和第三年靜脈曲張出血的再發生率更頻繁。套扎后的病人有明顯門脈高壓性胃病。套扎對肝功能極差及肝癌患者是首選治療措施。在再出血發生率、短期死亡率、并發癥的發生率和內鏡治療的次數等方面，套扎治療優于硬化治療。在處理靜脈曲張出血的患者時，套扎應該首先考慮。組織粘合劑適應癥：食道靜脈曲張伴有胃底靜脈破裂出血，具有遇水、血和組織液(5一8秒)固化的特性，膠接力強度大，為永久性栓塞劑。

內鏡下息肉摘除術適應癥1)各種大小的有蒂息肉和腺瘤。2)直徑小于2cm無蒂息肉和腺瘤。3)多發性腺瘤和息肉，散在分布。禁忌癥1)有內鏡檢查禁忌者。2)直徑大于2cm無蒂息肉和腺瘤。3)多發性腺瘤和息肉，局限于某部位，密集分布且數目多。4)家族性腺瘤病。5)內鏡下形態己有明顯惡變者。

并發癥1)出血2)穿孔3)氣體爆炸內鏡下黏膜切除術適應癥1)少于2cm的高分化型腺癌或少于lcm低分化型腺癌。2)病變大于2cm但小于5cm，但因高齡或全身情況較差不能耐受手術或拒絕手術者可分次切除。

判斷完全切除的標準:1)每一切片邊緣均未見癌細胞。2)任一切片的長度應大于相鄰近切片中癌的長度。3)癌灶邊緣距切除標本斷端的最短距離≥2mm，則為完全切除，〈2mm為不完全切除，如切除的斷端仍有癌細胞殘留時屬殘留切除。膽胰疾病的內鏡治療

內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）和十二指腸乳頭切開術（EST）是70年代初建立起來的胰膽系統疾病的內鏡診斷和治療技術。EST適應癥

膽總管結石無手術適應證的肝外膽管腫瘤胰頭部腫瘤所致梗阻性黃疸急性化膿性膽管炎膽道蛔蟲癥膽管術后良性狹窄

膽管手術后瘺（漏）慢性胰腺炎、胰管狹窄、結石胰腺囊腫、假囊腫或膿腫急性膽源性胰腺炎腫瘤或炎癥所致十二指腸乳頭狹窄十二指腸乳頭括約肌功能障礙禁忌證

上消化道梗阻常見食管狹窄和幽門梗阻心肺功能不全或衰竭凝血機制障礙造影劑過敏者內鏡取石和碎石

膽石癥的發生率約占世界人口的10-20%，其中30%的結石位于膽管內，膽管結石可導致一系列并發癥如：胰腺炎、梗阻性黃疸等，因此其比膽囊結石具有更重要的臨床意義。內鏡治療膽管結石已成為治療膽石癥的主要和首選方法。內鏡下膽汁引流術

內鏡下膽汁引流包括外引流和內引流兩種，外引流是指經內鏡放置鼻膽引流管使膽汁經引流管流出體外，但由于該引流方式不符合正常生理，久之將造成病人膽汁缺乏、影響消化，因此目前僅作為暫時性膽汁引流和膽道沖洗。膽汁內引流符合生理、并發癥低。膽汁內引流術適應證

膽道梗阻手術后膽漏，T-管旁漏肝外膽管硬化性膽管炎。多發性膽管結石，高危病人不能耐受內鏡取石十二指腸乳頭癌禁忌證

多發性肝內膽管癌肝內廣泛轉移癌手術后膽管完全斷離、結扎或鉗夾嚴重凝血功能障礙者生命垂危者

膽汁外引流術適應證

化膿性膽管炎膽管難治性結石硬化性膽管炎，對膽道進行沖洗，滴注皮質激素類藥物急性膽囊炎，在無急診手術指征時，可行乳頭切開膽囊內置管，進行膽囊沖洗、減壓、引流和注入抗生素急性胰腺炎的內鏡治療

急性胰腺炎傳統的治療方法是內科綜合（對癥、支持）或外科手術（引流、切除）治療。隨著ERCP及EST技術的發展和經驗積累，內鏡治療膽石源性的胰腺炎已經取得了明確的臨床效果。治療方法

1.乳頭切開引流或取石適合于膽石源性胰腺炎，取出嵌頓的結石2.胰管括約肌切開主要適應于胰管開口狹窄，括約肌功能障礙，胰腺管未合，胰管括約肌切開后保證胰液引流通暢慢性胰腺炎的內鏡治療

治療慢性胰腺炎的主要目的是解除胰管梗阻，緩解疼痛以及對假性囊腫進行治療。與傳統的外科減壓、引流術相比，內鏡治療在適應證掌握恰當情況下，可為病人提供一項新的治療手段，其方法簡便、創傷小，并發癥和死亡率低。內鏡治療方法及適應證

胰管括約肌切開術各種介入性治療之前，胰管開口處良性狹窄及胰管括約肌功能不良胰管擴張術適用于局限性胰管狹窄胰管再成形術適用于較長段胰管狹窄胰管引流術適用于胰管狹窄、胰腺管未合的難治性胰管結石，體外沖擊波碎石（ESWL）治療前胰管取石術適用于胰管結石胰腺假性囊腫引流術適用于假囊腫直徑>6cm，或囊腫存在6周以上或與胰管相通胰腺膿腫引流術用于胰腺部分切除術后胰管漏管腔栓塞術用于與主胰管相通的囊腫一主胰管之間小胰管瘺管的治療ERCP的并發癥

急性胰腺炎

膽管炎出血穿孔網藍取石球囊取石

鼻膽引流膽總管支架膽管金屬支架色素內鏡和放大內鏡胃腸黏膜經色素噴灑染色后再行內鏡檢查稱色素內鏡檢查。放大電子內鏡具有高像素和高分辨率特點，可使肉眼直觀所見到的黏膜組織被不同程度放大。因此在放大電子內鏡下正常黏膜組織及病變部位都十分清楚，有利于觀察微細結構變化，發現早癌以及對良惡性病變進行較準確鑒別。PitpatterntypeI.

Regularlydistributedroundpitswithuniformsizeasobservedwithamagnifyingcolonoscope.

Thispitpatternusuallycorrespondsathistologytonormalcolorectalmucosa.PitpatterntypeI.

Acaseoflongstandingulcerativecolitisinremissionstage.Theopeningsofthecryptsareseenasmultiplesmalldots.PitpatterntypeII.

Asmallandwhitishhyperplasticpolypseenbesideavillousadenoma.PitpatterntypeIIIL.

Smallflatadenomawithdepressionshowingasurfacestructurewithelongatedglandopenings.PitpatterntypeIV.

TwocasesofvillousadenomaswithtypicaltypeIVpitpatternatthesurfacePitpatterntypeV.

Partiallyulceratedadvancedadenocarcinomawithirregularpitpattern膠囊內鏡

由Given影像有限公司最先設計和制造，這個系統使用含有微型視頻攝像機的膠囊，病人吞服下，以一種無痛的、最小創傷的方式發送高質量的胃腸道內部影像。只有藥丸大小（26×11mm）重量僅3.7克膠囊造價不到100美元，用于遙控和監視的儀器約1萬美元。組成小型短焦鏡頭彩色照（攝）相機發白光二極管兩個微型電池射頻發送器天線圖象采集過程