上海市衛生局晏波新醫改下醫療效勞體系和監管體系的構建

久在樊籠里復得返自然—陶淵明問渠哪得清如許唯有源頭活水來—朱熹報告提綱醫療效勞體系醫療效勞監管體系第一局部醫療效勞體系5布局是否完善結構是否合理功能是否齊全運行是否有效

醫療保障體系管理運行投入價格監管科技人才信息法律公共衛生服務體系醫療服務體系藥品供應保障體系覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度可及性公平性效率質量一、醫療效勞體系構建中的幾個新理念1.價值醫學發自20世紀90年代根據臨床研究證據依靠大樣本的臨床隨機對照研究循證醫學以循證醫學為基礎尊重病人喜好、需要與價值觀強調生活質量、有效壽命、成本利用與效率

價值醫學經驗醫學依靠教科書根據前人或自身臨床經驗和證據有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動建立城市醫院與社區衛生效勞機構的分工協作機制引導一般診療下沉基層，逐步實現社區首診、分級診療和雙向轉診

醫改要求一、醫療效勞體系構建中的幾個新理念美國：醫院集團英國：醫院trust新加坡：國家衛生保健集團(NHG)新加坡衛生效勞集團(SHS)中國香港：七大醫院集團國際經驗一、醫療效勞體系構建中的幾個新理念11一、醫療效勞體系構建中的幾個新理念3.健康管理執行部門目標人群實施效果系統的健康管理一、醫療效勞體系構建中的幾個新理念13二、上海醫療效勞體系已有的開展根底131.根本形成了布局覆蓋城鄉、功能比較齊全的根本醫療效勞網絡2.資源利用總體上比較充分3.根本滿足了群眾的根本醫療效勞需求，保障了城市平安13區縣醫療中心(綜合醫院)社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)市級醫療中心(綜合醫院)市級專科醫院區縣專科醫院橫向到邊、縱向到底的服務體系和網絡33130238疑難雜癥診治醫教研結合常見病、多發病的診治

防、治、保、康、教、計六位一體網底區縣頂層醫療質量和安全總體較好就醫可及性醫生、技術、設備、藥品資源住院治療有效率94.57%，診斷符合率均超過99%手術并發癥發生率僅0.16%非典、禽流感、H1N1甲流、手足口病等有效應對看病基本不難保障城市安全基本滿足了群眾的基本醫療需求1414國際化與其他國家、地區的經濟社會往來日漸頻繁國際賽事、國際活動越來越多在滬長期或短期工作、滯留的外籍人士日益增多（2008年：來滬旅游640萬，長期居住15萬）城市化郊區新城、新鎮建設持續推進，人口導入導出速度不斷加快（9個新城人口540萬）城鄉兩元結構逐步消減，城鄉一體化速度逐步加快三、上海醫療效勞體系面臨的主要挑戰1515人口結構變化外來人口逐步增加老齡化進程加快新一輪生育高峰疾病譜變化慢性非傳染性疾病成為主要疾病負擔（循環35%，腫瘤31%）精神衛生疾患發病率增加2004年11萬2021年19萬2021年：60歲以上約300萬，占22％，80歲以上達3.8％2021年：60歲以上將達400萬，占27％流動：2000年88萬，2021年125萬；半年以上：2000年299萬，2021年517萬三、上海醫療效勞體系面臨的主要挑戰16布局方面結構方面效率方面16人口導入地域的“補點〞問題區縣、城鄉之間的不均衡政府辦醫和社會辦醫開展相對失衡公立醫療效勞體系中二級醫院開展相對失衡治療和老年護理、康復、精神資源結構相對失衡醫療效勞體系宏觀運行效率相對低下四、上海醫療效勞體系需解決的主要問題17布局：醫療資源布局區縣間、城鄉間不均衡注：1.三級專科醫院床位不計入區縣；2.三級綜合醫院床位的50%計入區縣床位(張)2021年各區縣的千人口床位數從區縣來看：1718人口比例總床位數比例面積比例95.6%4.4%中心城區郊區(縣)從城鄉來看：18布局：醫療資源布局區縣間、城鄉間不均衡19優質醫療資源城鄉差異較大全市三級醫院33家，郊區9家全市三級醫院2.59萬張總床位中，郊區僅有0.44萬張，占17％1920結構：政府辦醫和社會辦醫開展不平衡難以適應多層次尤其是高端和涉外醫療效勞需求難以形成有效的競爭2021郊區的比市區的總體運營狀況較好，非中心城區的比中心城區的運營狀況好二甲比二乙的運營狀況好政府辦的比企業辦的運營狀況要好結構：公立醫療效勞體系中二級醫院開展不平衡21在三、二、一的根本醫療效勞體系架構中，

兩頭較好，位于中間的二級醫院定位為難，

開展很不平衡22結構：治療和護理、康復、精神資源結構不平衡22老年護理資源現狀：62家機構，核定床位6640張，開放床位10342張，平均住院天數為186天2021年床位需求量：2.7萬張康復資源現狀：7家康復醫療機構，核定床位940張；設有康復相關科室的醫院有61家，有8家醫院設有病床409張；設有康復科的社區衛生效勞中心有100家，共設有康復病床39張康復學科開展緩慢，急性期治療后缺乏康復后療通道精神資源現狀：40家精神衛生機構，核定床位10750張，床位使用率112%。重性精神病人10.2萬人。2021年床位需求量：1.8萬張23效率：醫療效勞體系宏觀運行效率低下2324總體目標至2021年根本實現全市醫療機構布局合理、結構優化、功能齊全、運行高效根本建成立足本市、輻射長三角、效勞全國、面向世界，具有中國特色、時代特征、上海特點的醫療效勞體系根本滿足群眾的根本醫療效勞需求和多層次醫療效勞需求，為建設亞洲一流醫學中心城市奠定根底四、上海完善醫療效勞體系構建的考慮25具體目標

床位總量得到合理控制

就醫可及性得到進一步提升

資源結構得到進一步優化3

4

社會辦醫得到進一步發展全市千人口床位數控制在5.5張各區縣千人口床位數控制在5.0張15分鐘步行抵達一所醫療機構60分鐘公共交通抵達一所三級醫院圍繞上述目標，推進五項舉措體系效率得到進一步提高四、上海完善醫療效勞體系構建的考慮26舉措一：完善醫療機構布局人口導入地區進行醫療機構“補點〞關于基層醫療機構的補點每新增5-10萬居住人口，增設1所社區衛生效勞中心按3-5個居委會的地域或1-2萬人口，增設1個效勞站點跟著“人〞走關于大型人口導入區的補點每新增30-50萬人口，設置一所二級醫院跟著“新城新鎮〞走2627實行“削峰填谷〞，促進各區縣床位資源趨于均衡資源配置水平高于全市平均水平的區縣，機構和床位原那么上不再增加資源配置水平與全市根本持平的區縣，嚴控機構和床位增量資源配置水平低于全市平均水平的區縣，可適當增加床位配置27舉措一：完善醫療機構布局2828提升郊區優質醫療資源配置水平，實施5+3工程舉措一：完善醫療機構布局29二甲

醫院結合醫院所處區位和運行實際，予以分類指導舉措二：分類指導調控二級醫院的開展2930二乙

醫院結合醫院所處區位和運行實際，予以分類指導舉措二：分類指導調控二級醫院的開展303131舉措三：大力開展短缺醫療資源老年護理：3232舉措三：大力開展短缺醫療資源3333舉措三：大力開展短缺醫療資源34舉措四：推進醫療資源整合通過衛生信息化建設，促進不同醫療機構之間的信息共享、互認和協同34人人享有電子健康檔案記錄一生、管理一生、效勞一生促進各級各類衛生機構業務聯動，提高效勞效率和效勞能力發揮優質資源輻射作用〔檢驗、影像、病理等〕減少重復檢查、重復開藥、過度診療預期目標35管理模式改革

—由不同醫療機構分散獨立的管理調整為聯合體的統籌管理居民就醫模式改革—由居民分散自由就醫逐步調整為選擇聯合體定點就醫支付模式改革—由醫保對各醫療機構的單獨支付調整為對聯合體的總額預付建立醫療聯合體，通過管理模式、支付模式和就醫模式的綜合改革，來促進健康管理、分級診療和節約費用

舉措四：推進醫療資源整合36舉措五：加快開展社會辦醫36開展社會辦醫的導向和空間在于“補缺〞和“增高〞37新增社會辦的醫院，綜合性醫院床位應高于200張，專科醫院應高于100張各區縣根據當地醫療效勞供需情況合理規劃社會舉辦的診所、門診部的總量和布局，嚴格按照規劃進行設置審批37開展社會辦醫的核心在于提高辦醫規模和辦醫質量舉措五：加快開展社會辦醫38財政物價人保編制、規劃按規劃的核定床位確保編制納入城市建設總體規劃第二局部醫療效勞監管醫療機構公益性醫療服務市場醫療執業行為醫療執業資質醫療服務監管對醫療效勞市場的整體秩序進行監管對醫療效勞行為的合理性、公平性、適宜性進行監管對醫療效勞行為合法合規性進行監管，核心是醫療質量和平安對醫療效勞要素資質的合法合規性進行監管一、監管領域最常用手段執法檢查后給予處分發生醫療事故后給予處分41二、監管方式1.監督執法醫院管理年醫療質量萬里行專業質控檢查42二、監管方式2.專項檢查或綜合檢查以醫院管理質量的持續改進為目標。。。。醫院功能與任務醫療質量評價指標護理質量管理和持續改進病人平安目標醫療質量管理和持續改進醫院管理病人的效勞二、監管方式3.醫院評審二、監管方式4.以公益性為核