腎上腺疾病與糖尿病病人的麻醉腎上腺疾病病人的麻醉

腎上腺皮質髓質麻醉﹑手術對腎上腺髓質功能的影響手術:影響大麻醉:心情﹑術前藥﹑麻藥﹑低溫麻醉﹑手術對交感-腎上腺髓質功能的影響腎上腺皮質病變手術的麻醉處理1.醛固酮增多癥2.皮質醇增多癥3.腎上腺性征異常癥醛固酮增多癥醛固酮↑→電解質代謝→高血壓﹑低血鉀﹑肌無力術前準備:糾正電解質紊亂麻醉管理:椎管內或全麻﹑循環系統管理皮質醇增多癥術前準備:代謝﹑電解質紊亂(低鉀)﹑耐受差用量減量麻醉管理:應激能力差,術中術后激素的使用腎上腺髓質病變-嗜鉻細胞瘤的麻醉嗜鉻細胞瘤→兒茶酚胺↑→高血壓→腫瘤切除→低血壓死亡率高→低(術前﹑術中﹑術后管理)術前準備合用血容量術前用藥α-受體阻滯藥(酚妥拉明﹑酚芐明)β受體阻滯藥(心得安﹑艾司洛爾)麻醉管理1.椎管內或全麻2.高血壓危象的處理:酚妥拉明﹑硝酸甘油﹑硝普鈉3.低血壓的處理:腫瘤切除后發生腫瘤切除前可預擴容心功能的監測4.低血糖的處理:兒茶酚胺→糖原分解﹑抑制胰島素分泌→血糖↑→腫瘤切除→血糖↓麻醉后處理血管藥的持續使用,循環嚴密監測糖尿病病人的麻醉胰島素不足﹑抵抗死亡率↑5倍了解病情﹑術前評估準備﹑術中處理病理生理的特點1.糖代謝:2.脂肪代謝:3.蛋白質代謝:4.其他:細胞損害,如微血管病變糖尿病分類1.I型糖尿病(IDDM)2.II型糖尿病(NIDDM)3.營養不良有關的糖尿病4.其他臨床表現

三高一低1.多尿:滲透性利尿2.多飲:尿↑→口渴3.多食:糖原合成↓﹑儲備少4.體重↓5.其他診斷1.具有糖尿病癥狀,空腹血糖>7.8mmol/L,兩次以上2.具有糖尿病癥狀,任意時間血糖>11.1mmol/L3.空腹血糖低于7.8mmol/L,疑有糖尿病者接受75g葡萄糖耐量試驗.服糖后2h血糖超過11.1mmol/L其中一項即可成立治療:糾正代謝紊亂,控制血糖1.一般性治療綜合療法:避免緊張﹑適當活動﹑防治感染﹑飲食控制2.口服降糖藥3.使用胰島素初始0.6u/Kg.dTid或Qid

調整,防低血糖麻醉前準備危險:糖尿病引起相應臟器功能改變術前評估1.術前應詳細了解病人的糖尿病類型﹑病程﹑藥物﹑效果2.判斷有無糖尿病的并發癥及對全身臟器的影響,有無水電解質及酸堿失衡3.合并有高血壓,冠心病的糖尿病患者4.合并自主神經疾病的患者,外周神經5.腎功能不全6.手術種類對麻醉處理影響不同術前準備原則:積極治療,控制并發癥,改善全身狀況治療糖尿病:控制血糖和尿糖1.術前應充分了解病情,進行必要的檢查,如測血糖﹑血鉀﹑尿糖2.糾正代謝異常.治療并發癥…術前準備術前充分了解病情,進行必要的檢查和治療.通過術前評估了解有無糖尿病并發癥,以及受累的臟器功能情況,同時應了解手術的性質及手術范圍麻醉方式的選擇原則:選用對糖代謝影響小的麻醉方法及用藥全麻影響大,其它影響小麻醉期間的管理適當的麻醉深度﹑操作輕柔﹑避免激烈波動補液:R-L﹑NS5%GS+胰島素(4:1)測血糖調整糖尿病急性并發癥的防治1.低血糖:<2.8mmol/L2.酮癥酸中毒:胰島素的治療﹑補液﹑糾酸﹑解除誘因3