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先天性心臟病的診斷步驟

十分秀氣制作目的診斷的目的是確定有無先天性心臟病，而且，需要明確類型。初步篩查首先需要詳細詢問病史，并且做詳細的體格檢查，如果小兒自幼有潛伏性或者持續性青紫，活動或哭鬧后氣促，常常有肺炎或者心功能不全，需要想到此疾病，有些畸形可以與先天性心臟病并存，如果體檢發現心臟有典型的器質性雜音（胸骨左側Ⅱ級以上收縮期雜音）或者有心臟擴大，心態異常，即可以初步確定有心血管畸形，其中雜音更為重要，一般在3歲以前聽到器質性雜音多為先天性心臟病，雜音于3-4歲以后才出現，則也有可能為獲得性。雜音鑒別功能性雜音器質性雜音（先天性）器質性雜音（風濕性）部位胸骨左緣或心尖胸骨左緣第2-4肋間心尖部時期收縮期、較短收縮期為主、較長收縮期和（或）舒張期性質柔和、撥弦樣粗糙、響亮吹風樣或隆隆樣響度Ⅱ級下Ⅱ級上Ⅱ級上傳導較局限傳向頸、心尖或背部傳向腋下或背部變化易受到體位、呼吸、運動影響而變化。持續存在，變化少持續存在，變化少嬰幼兒臨床表現個別新生兒可以聽到心臟雜音，不一定是先天性心臟病，而先天性心臟病患者可以推遲到3-6個月出現雜音，若小兒生長發育良好，雜音在6個月后逐漸消失，則可能不是先天性心臟病，也可能是室間隔缺損逐漸閉合，有的嬰兒雖然聽不到雜音，但是經常出現青紫或者心臟擴大，易患肺炎，并且反復出現心功能不全，仍考慮先天性心臟病的可能，學齡前兒童發現心臟雜音時，需要除外風濕性心臟病的可能。鑒別其類型我們需要鑒別先天性心臟病的類型，如小兒從小就出現持續性青紫，可能為右向左分流型，如無青紫，應考慮無分流或者左向右分流型，根據主要癥狀、體征、X線、心電圖、心臟超聲則可以幫助分析。比如左向右分流特點：1.一般情況下無青紫，當哭鬧、患肺炎時，右心壓力高于左心，可出現青紫。2.心前區有粗糙的收縮期雜音，胸骨左緣最響。3.肺循環增多，易患肺炎，X線檢測見肺門血管影粗。4.體循環血流量減少，影響生長發育。無分流的肺動脈瓣狹窄：有些表現雖然與先天性心臟病類似，但其肺動脈瓣有第二心音減低。鑒別診斷房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉肺動脈瓣狹窄法洛四聯癥分類左向右分流型無分流型右向左分流型癥狀一般發育落后，活動后心悸、咳嗽、晚期肺動脈高壓時青紫同左同左輕者可無癥狀，重者活動后氣促、心悸。發育落后，乏力，青紫（吃奶、哭鬧時加重）雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質和響度Ⅱ-Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，傳導范圍小Ⅰ-Ⅴ級粗糙全收縮期雜音，傳導范圍廣Ⅱ-Ⅳ級連續性機器樣雜音，向頸部傳導Ⅲ-Ⅴ級噴射性收縮期雜音，向頸部傳導Ⅱ-Ⅳ級噴射性收縮期雜音，傳導范圍廣鑒別診斷房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉肺動脈瓣狹窄法洛四聯癥震顫無有有有可有P2亢進、分裂固定亢進亢進減低、分裂減低房室增大右房、右室大左右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，右房可大右室大，心尖上翹呈靴型肺動脈段凸出凸出凸出明顯凸出凹陷肺野充血充血充血清晰清晰肺門

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