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寬QRS波心動過速的鑒別診斷——aVR導聯流程LOREMIPSUMDOLOR寬QRS波心動過速是臨床較常見的急癥，其機制為：①室性心動過速，約占90%；②房室結折返性心動過速和順向型房室折返性心動過速伴束支傳導阻滯或室內差異傳導；③逆向型房室折返性心動過速；④房性心律失常（房速、心房顫動或心房撲動）伴旁路前向傳導，差異性傳導或本身存在束支和室內傳導阻滯；⑤起搏器介導的心動過速。

目前常用的Brugada四步法強調胸前導聯QRS波形態和房室分離，將室速診斷的敏感度和特異度大大提高，但仍有其局限性，診斷難以確定。2007年Vereckei等提出新四步法流程之后，2008年總結出新的寬QRS心動過速鑒別診斷四步法，強調了aVR導聯在寬QRS波心動過速鑒別診斷中的價值，提出基于aVR單一導聯的新鑒別診斷流程圖。體表心電圖是鑒別寬QRS波心動過速的基石，鑒別診斷方案已有多種。aVR導聯流程①首先觀察aVR導聯是否初始呈大R波，呈R或RS形則診斷VT，否則進入第二步；②觀察aVR導聯起始r波或q波時限是否大于40ms,如大于40ms考慮室速，否則進入第三步；③起始負向、主波向下的QRS波下降支是否有頓挫，如下降支有頓挫診斷VT，否則進入第四步；④測量心室初始激動速度（Vi）與終末激動速度（Vt）之比，如Vi/Vt≦1診斷VT,否則診斷SVT。此四步法鑒別診斷的準確率為91.5%；對VT診斷的敏感性為96.5%;特異性75%，尤其快速、簡便（僅需觀察單一aVR導聯），明顯優于Brugada四步法。

僅以aVR導聯為基礎的新四步法，主要基于室速時，QRS波群在aVR導聯起始初級的方向和速度，與室上性下傳的起始不同，室上速伴束支阻滯時，起始部的快速間隔波動及隨后心室主要激動的傳導方向都背離aVR導聯的形成波。

該四步法簡單，快速、較準確，適用于臨床緊

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