醫院白血病患者健康教育演講人小刺猬知識庫01.概述02.急性期健康教育03.恢復期健康教育04.出院健康教育目錄/Contents01概述白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病。其克隆中白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。首發癥狀包括發熱、進行性貧血、顯著的出血及出血傾向、骨關節疼痛、肝脾及淋巴結腫大、其他組織和器官浸潤。其中墨丸浸潤較多見，表現為單或雙側睪丸的無痛性腫大，質地堅硬無觸痛。概述02急性期健康教育急性期健康教育休息與活動指導A飲食指導B病情觀察及用藥指導C疾病相關知識指導D指導脾大的患者，取左側臥位，以減少不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。B貧血較嚴重（血紅蛋白60g/L以下）或血小板低于20×109/L時，需絕對臥床休息。A急性期健康教育休息與活動指導休息與活動指導貧血較嚴重（血紅蛋白60g/L以下）或血小板低于20×109/L時，需絕對臥床休息。01指導脾大的患者，取左側臥位，以減少不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。022急性期健康教育飲食指導指導患者進清淡、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的新鮮食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、刺激性食物。A向患者說明化療期間選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食，出現胃腸反應時暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物。應在停止嘔吐后指導患者進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食。化療期間保證每日飲水量2000～3000mL。B飲食指導指導患者進清淡、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的新鮮食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、刺激性食物。A向患者說明化療期間選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免治療前后2小時內進食，出現胃腸反應時暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物。應在停止嘔吐后指導患者進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食。化療期間保證每日飲水量2000～3000mL。B病情觀察及用藥指導病情觀察指導：01指導患者觀察貧血癥狀，如面色、口唇、臉結膜、甲床等蒼白程度，注意有無頭暈、眼花、耳鳴、困倦等中樞性缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區疼痛等缺血性心臟病的癥狀。02指導患者觀察體溫變化，如有不適及時告知醫護人員。03指導患者觀察有無出血傾向，如出現皮膚黏膜瘀斑等癥狀時警惕DIC的發生。04指導患者嚴密觀察有無白血病浸潤癥狀，如有無牙齦腫脹、肝脾、淋巴結腫大，中樞神經系統損害的頭痛、頸項僵直。05指導脾大患者注意脾區有無壓痛，觀察有無脾栓塞或脾破裂的表現。病情觀察及用藥指導用藥指導：白血病治療主要以支持治療和化學治療為主。化療藥物會引起消化道反應及骨髓抑制表現。用藥期間要注意其毒副及不良反應。長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，注意聽心率、心律，復查心電圖。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息，亞葉酸鈣可對抗其毒性作用，可遵醫囑使用。環磷酰胺可引起脫發及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥。白消安可引起皮膚色素沉著、肺纖維化、陽痿、停經等。干擾素有發熱、惡心、納差及肝功能異常，應定期復查肝功能，監測體溫變化。病情觀察及用藥指導伊馬替尼在進餐時服用，并飲一大杯水，使胃腸道紊亂的風險降到最小。最常見的非血液學不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣、水腫、皮疹，但一般癥狀較輕微；血象下降較常見，可出現粒細胞缺乏、血小板減少和貧血，嚴重者需減量或暫時停藥，并定期檢查血象。急性期健康教育預防感染。嚴重感染是白血病患者主要死亡原因。告知患者骨髓抑制嚴重時應限制探視，行保護性隔離等相關措施；嚴格執行無菌操作，防止院內感染。監測體溫的變化以及早發現感染征象。告知患者保持病房環境清潔，定期空氣消毒，指導患者戴好口罩，養成良好的個人衛生習慣，加強口腔、肛周、全身皮膚的清潔。指導患者注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。預防感染。嚴重感染是白血病患者主要死亡原因。告知患者保持病房環境清潔，定期空氣消毒，指導患者戴好口罩，養成良好的個人衛生習慣，加強口腔、肛周、全身皮膚的清潔。告知患者骨髓抑制嚴重時應限制探視，行保護性隔離等相關措施；嚴格執行無菌操作，防止院內感染。監測體溫的變化以及早發現感染征象。指導患者注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。鼻出血：鼻部冷敷；用干棉球或1：1000腎上腺素棉球填塞，壓迫止血；嚴重時可用油紗條做后鼻腔填塞止血。消化道出血：如有嘔血、黑便、頭暈、心悸、脈細速、出冷汗、血壓下降時應及時搶救，給予止血和補充血容量。牙齦出血：囑患者保持口腔衛生，飯后漱口或口腔護理，避免刷牙損傷口腔黏膜。局部可用吸收性明膠海綿止血劑服帖止血。眼底及顱內出血；囑患者平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫囑應用止血藥及降低顱內壓藥物，輸注成分血。頭部可用冰帽冰敷。成功急性期健康教育控制出血：控制出血：03消化道出血：如有嘔血、黑便、頭暈、心悸、脈細速、出冷汗、血壓下降時應及時搶救，給予止血和補充血容量。02牙齦出血：囑患者保持口腔衛生，飯后漱口或口腔護理，避免刷牙損傷口腔黏膜。局部可用吸收性明膠海綿止血劑服帖止血。01鼻出血：鼻部冷敷；用干棉球或1：1000腎上腺素棉球填塞，壓迫止血；嚴重時可用油紗條做后鼻腔填塞止血。04眼底及顱內出血；囑患者平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫囑應用止血藥及降低顱內壓藥物，輸注成分血。頭部可用冰帽冰敷。急性期健康教育糾正貧血：01指導患者限制活動，注意休息，注意個人安全。02指導患者補充足夠營養，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入。03患者輸血時做好輸血護理。糾正貧血：指導患者補充足夠營養，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入。患者輸血時做好輸血護理。指導患者限制活動，注意休息，注意個人安全。010203急性期健康教育肝、脾淋巴結腫大、骨關節疼痛：向患者解釋加速期或急變期易形成巨脾或淋巴結腫大，導致壓迫癥狀，出現左腹脹痛、飽脹感、壓迫感等，應少食多餐，避免因進食過多加重飽脹感；并指導患者舒適體位，可坐位或左側臥位，減少活動。01改變體位動作要緩慢，避免劇烈回頭、彎腰等以免導致脾破裂。02患者疼痛時遵醫囑給予鎮痛藥。03肝、脾淋巴結腫大、骨關節疼痛：向患者解釋加速期或急變期易形成巨脾或淋巴結腫大，導致壓迫癥狀，出現左腹脹痛、飽脹感、壓迫感等，應少食多餐，避免因進食過多加重飽脹感；并指導患者舒適體位，可坐位或左側臥位，減少活動。01改變體位動作要緩慢，避免劇烈回頭、彎腰等以免導致脾破裂。02患者疼痛時遵醫囑給予鎮痛藥。03急性期健康教育化療期的護理：骨髓抑制：指導患者定期檢查血象，加強貧血、出血、感染的預防，嚴密觀察、正確護理，配合醫生用藥。指導有口腔潰瘍的患者，正確使用漱口水漱口。告知患者觀察化療后的毒副反應：注意心率、心律及血壓，預防心臟毒性；觀察有無黃疸，定期監測肝功能，預防肝功能損傷；有消化道的反應為患者提供安靜、舒適、干凈的治療及進食環境，鼓勵患者進食。指導患者做好脫發的護理及心理疏導。化療期的護理：骨髓抑制：指導患者定期檢查血象，加強貧血、出血、感染的預防，嚴密觀察、正確護理，配合醫生用藥。指導有口腔潰瘍的患者，正確使用漱口水漱口。告知患者觀察化療后的毒副反應：注意心率、心律及血壓，預防心臟毒性；觀察有無黃疸，定期監測肝功能，預防肝功能損傷；有消化道的反應為患者提供安靜、舒適、干凈的治療及進食環境，鼓勵患者進食。指導患者做好脫發的護理及心理疏導。專科指導急性期健康教育白血病按病程可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病起病急，病程較短。慢性白血病起病慢，病程長，慢性白血病可以有急性發作。化療是目前白血病治療的最主要方法，也是造血干細胞移植的基礎。白血病按病程可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病起病急，病程較短。慢性白血病起病慢，病程長，慢性白血病可以有急性發作。化療是目前白血病治療的最主要方法，也是造血干細胞移植的基礎。急性白血病的化療過程分為兩個階段，即誘導緩解和鞏固強化。誘導緩解是指從化療開始到完全緩解階段，目的是迅速大量的殺死白血病細胞，恢復機體正常造血，使患者的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本恢復正常。鞏固強化緩解后治療是爭取患者長期無病生存和痊愈。慢性白血病分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病，前者我國多見，后者少見，也主要依靠化療。慢性粒細胞白血病：主要表現為脾臟明顯腫大，常因急性變而死亡。伊馬替尼（格列衛）是治療慢粒的首選藥物。慢性淋巴細胞白血病：主要以淋巴結腫大為主。苯丁酸氮芥為慢淋最常見藥物，氟達拉濱對慢淋有特效。造血干細胞移植：被分為異體造血干細胞移植和自體造血干細胞移植。自體造血干細胞移植：采用骨髓或末梢血中的造血干細胞，其優點是無移植物抗宿主病（GVHD）、不需要供者以及年長者耐受性好。但明顯的缺點是白血病細胞的再輸入，易復發。異體造血干細胞移植：特點是會出現GVHD，GVHD有抗白血病作用，從而降低復發率；而嚴重的GVHD可導致移植相關死亡率的增加。心理指導幫助患者認識不良的心理狀態對身體的康復不利，會加重病情。盡力緩和患者的精神壓力，使其積極配合治療。指導患者及家屬正確對待疾病，幫助患者建立戰勝疾病的信心。03恢復期健康教育告知患者保持室內空氣新鮮，定時通風，盡量避免去人員密集的公共場所，以防交叉感染。B病情允許可適當活動，避免勞累，防止跌倒、碰傷。A恢復期健康教育休息與活動指導飲食指導告知患者飲食要有節制，避免生冷，少食油膩，禁食辛辣食物，戒除煙酒。恢復期健康教育告知慢性白血病患者在口服羥基脲、格列衛等藥物時需定期監測血象并觀察其不良反應。B化療藥物會引起消化道的反應及骨髓抑制的表現，用藥期間需注意毒副及不良反應。A恢復期健康教育用藥指導04出院健康教育出院健康教育01休息與活動指導02飲食指導03用藥指導04復診指導出院健康教育休息與活動指導告知患者生活起居應有規律，勞逸結合，保持樂觀情緒。保持室內空氣新鮮，定時通風，盡量避免去人員密集的公共場所，以防交叉感