新生兒黃疸的護理

概念是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而導致鞏膜成黃色的現象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。新生兒膽紅素代謝的特點膽紅素生成過多運轉膽紅素能力不足肝功能發育未完善腸肝循環的特性病因感染性：1.新生兒肝炎；2.新生兒敗血癥、尿路感染等。非感染性：1.新生兒溶血；2.膽道閉鎖；3.胎糞延遲排出；4.母乳性黃疸；5.遺傳性疾病；6.藥物性黃疸；7.其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等。臨床表現生理性黃疸出生后2--3天內出現黃疸，4--5天達高峰；一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒延遲到3--4周。

病理性黃疸常有以下特點：黃疸在出生后24小時內出現；黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2--256.5μmol/L(12--15mg/dl),或每日上升超過85μmol/L(5mg/dl)；黃疸持續時間長（足月兒＞2周，早產兒＞4周）；黃疸退而復現；血清結合膽紅素＞26μmol/L(1.5mg/dl)。生理性黃疸和病理性黃疸比較生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現時間生后2-3天生后24小時內>102μmol/L（6mg/dl）每日血清膽紅素升高<85μmol/L（5mg/dl/d）>85μmol/L（5mg/dl/d）血清膽紅素程度足月兒早產兒<220.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>256.5μmol/L持續時間足月兒≤2周早產兒≤3-4周足月兒＞2周早產兒＞4周結合膽紅素<26μmol/L（1.5mg/dl）>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復現無有輔助檢查血清膽紅素濃度>205μmol/L（12mg/dl/d），血清結合膽紅素濃度>34μmol/L（2mg/dl/d）。血紅蛋白、血細胞比容、網織紅細胞及抗人球蛋白試驗可鑒別病理性黃疸的原因。治療要點找出原因，采取相應的質量，適當輸入血漿和白蛋白，應用藍光療法，防止膽紅素腦病發生。護理問題潛在并發癥：膽紅素腦病、發熱、腹瀉、皮疹等。護理措施

護理要點（一）密切觀察病情：1.觀察皮膚顏色；2.觀察生命體征；3.觀察排泄情況。（二）盡早開始喂養，促進胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養及熱量攝入的需要。（三）光照療法。（四）遵醫囑用藥藍光治療的原理與護理原理：未結合的膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性的異構體，經膽汁和尿液排出體外。護理措施1、觀察病情，做好相關護理。（1）密切觀察病情：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值，評價進展情況。注意神經系統的表現，如患兒出現拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生，做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進糞便及膽紅素排出。（2）喂養：黃疸期間常表現為吸允無力、納差、應耐心喂養，按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。

2、針對病因的護理，預防核黃疸的發生實施光照療法，并做好相應護理：光照療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助治療。主要作用是使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出體外。光療前準備1.物品

1、光療箱；一般采用波長425～475nrn的藍色熒光燈最為有效，還可用綠光、日光燈或太陽光照射，光亮度約160～320W為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20瓦燈管6～8支，平列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝20瓦燈管5～6支，燈管與皮膚距離為33-50cm.

2、遮光眼罩；用不透光的布或紙制成。

3、其它：長條尿布、尿布帶、膠布等。光療前準備2.護士了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度。膽紅素檢查結果、生命體征、精神反應等資料。估計光療過程患兒常見的護理問題。操作前戴墨鏡，洗手。光療前準備3.病人患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防止抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。。操作步驟及護理清潔光療箱清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及光管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%～65%。入箱

將患兒裸體放入已預熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。光療范圍光療應使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。若使用單面光療箱一般每2小時更換體位1次，可以仰臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。

監測體溫和箱溫監測體溫和箱溫變化光療時應每2～4小時測體溫1次或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36～37℃為宜，根據體溫調節箱溫。光療最好在空調病室中進行。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱，若光療時體溫上升超過38．5℃時，要暫停光療，經處理體溫恢復正常后再繼續治療。

保證水分及營養光療過程中，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應在奶間喂水，觀察出入量。操作步驟及護理觀察病情光療前后及期間要監測血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過程要觀察患兒精神反應及生命體征；注意黃疸的部位、程度及其變化；大小便顏色與性狀；皮膚有無發紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常須及時與醫師聯系，以便檢查原因，及時進行處理。清潔燈管如有灰塵會影響照射效果，每天應清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，因此燈管使用1000小時必須更換。出箱

一般采用光照12～24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫囑執行，一般情況下，血清膽紅素<171μmol/L（10mg/dl）時可停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各項記錄。

維護與保養光療結束后，關好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內水倒盡，做好整機的清洗、消毒工作，有機玻璃制品忌用乙醇擦洗。光療箱應放置在干凈、溫、濕度變化較小，無陽光直射的場所。

健康教育使家長了解病情，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，囑可