內科護理學

呼吸系統疾病的護理內科學護理呼吸系統常見癥狀-概述

—呼吸系統的結構功能呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管、肺泡肺的分葉右側：上、中、下葉左側：上、下葉內科護理學第二章第一節內科學護理呼吸系統常見癥狀-上呼吸道鼻咽喉內科護理學第二章第一節內科學護理呼吸系統常見癥狀-氣管-支氣管樹的結構氣體傳導氣道氣體交換氣道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內科護理學第二章第一節內科學護理呼吸系統常見癥狀-內科護理學第二章第一節內科學護理呼吸系統常見癥狀-概述

—呼吸系統的結構功能肺泡Ⅰ型細胞Ⅱ型細胞巨噬細胞肺的血液循環肺循環支氣管循環胸膜和胸膜腔內科護理學第二章第一節內科學護理呼吸系統常見癥狀-概述

—呼吸系統的結構功能肺的通氣和換氣通氣：通過呼吸肌運動引起胸腔容積的改變換氣：通過呼吸膜的彌散呼吸的調節通過中樞神經系統、神經反射和體液化學變化等來調節防御功能內科護理學第二章第一節內科學護理呼吸系統常見癥狀-呼吸系統常見癥狀及體征的護理咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血胸痛內科學護理呼吸系統常見癥狀-咳嗽與咳痰內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理評估健康史：氣道、肺部、胸膜、其他疾病、藥物內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理評估咳嗽特點：金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶啞：見于喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或會厭疾病內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理評估咳痰特點：膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

紅色或紅棕色痰：見于肺結核、支氣管肺癌、肺梗死等；

鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于急性肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理評估伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難等輔助檢查：X線、CT、血常規、痰檢等

心理和社會狀況：焦慮、抑郁、影響生活等內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理診斷清理呼吸道無效

與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳

嗽無效等有關。

內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理措施一、環境

二、飲食護理三、病情觀察內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理措施四、促進有效排痰

（一）指導深呼吸和有效咳嗽

（二）吸入療法

（三）體位引流

適應癥及禁忌癥

方法內科學護理呼吸系統常見癥狀-護理措施（四）胸部叩擊（五）機械排痰五、用藥護理內科學護理呼吸系統常見癥狀-二、肺源性呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節律異常。內科學護理呼吸系統常見癥狀-1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難分類及特點內科學護理呼吸系統常見癥狀-內科學護理呼吸系統常見癥狀-內科學護理呼吸系統常見癥狀-內科學護理呼吸系統常見癥狀-詳細詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評估

內科學護理呼吸系統常見癥狀-動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。護理評估

輔助檢查內科學護理呼吸系統常見癥狀-呼吸困難加重時，病人可出現焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產生悲觀、沮喪等心理。護理評估

心理-社會狀況內科學護理呼吸系統常見癥狀-1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。護理診斷

內科學護理呼吸系統常見癥狀-

環境

體位飲食護理措施

一般護理內科學護理呼吸系統常見癥狀-

密切觀察病人的病情，如有異常，及時報告醫師并協助處理。護理措施

病情觀察內科學護理呼吸系統常見癥狀-

縮唇呼吸：閉嘴用鼻吸氣、縮唇（吹口哨樣）、吸氣與呼氣比為1:2或1:3。

隔式或腹式呼吸護理措施

呼吸訓練內科學護理呼吸系統常見癥狀-

氧療護理：缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用高流量、高濃度給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予低流量和低濃度給氧。護理措施

對癥護理內科學護理呼吸系統常見癥狀-

遵醫囑用藥，注意觀察藥物療效和不良反應。

對病人進行心理安慰，以緩解其緊張情緒。護理措施

用藥護理心理護理內科學護理呼吸系統常見癥狀-三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咯出。

內科學護理呼吸系統常見癥狀-

詳細詢問相關病史

在我國，肺結核是引起咯血的最常見原因。護理評估

健康史內科學護理呼吸系統常見癥狀-1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上護理評估

身體狀況內科學護理呼吸系統常見癥狀-明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規檢查可了解有無貧血。護理評估

輔助檢查內科學護理呼吸系統常見癥狀-

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發生，病人及家屬可產生極度恐懼心理。護理評估

心理-社會狀況內科學護理呼吸系統常見癥狀-1．恐懼與突然咯血或咯血反復發作有關。2．有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關。護理診斷

內科學護理呼吸系統常見癥狀-1、一般護理飲食護理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。護理措施

內科學護理呼吸系統常見癥狀-（2）休息與體位

大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散。．2．病情觀察護理措施

內科學護理呼吸系統常見癥狀-

3．對癥護理：窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側，輕拍背部以利血塊排出。

及時清除口腔、鼻腔內血塊。

護理措施

內科學護理呼吸系統常見癥狀-

4．用藥護理使用垂體加壓素時要控制滴數，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。煩躁不安者，適當選用鎮靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。5.心理護理護理措施

內科學護理呼吸系統常見癥狀-四、胸痛

內科學護理呼吸系統常見癥狀-

評估胸痛的特點：胸膜炎、氣胸、肺癌、心絞痛及心肌梗塞…

輔助檢查

心理及社會狀況

胸痛

內科學護理呼吸系統常見癥狀-

疼痛：胸痛

護理診斷

內科學護理呼吸系統常見癥狀