臨床帶狀皰疹瘙癢病理、分類、發病機制、原因分析及治療要點一、概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。研究發現1.約58%

的帶狀皰疹患者會出現神經性瘙癢的癥狀。2.帶狀皰疹神經性瘙癢的持續時間比其后遺神經性疼痛長。3.帶狀皰疹神經性瘙癢的患病率30%~58%

不等，表明其為帶狀皰疹的常見并發癥之一。輕度帶狀皰疹神經性瘙癢的發病率為54.71%；中度為28.30%；重度為16.94%。中、重度的瘙癢會因患者不斷搔抓造成繼發性皮膚苔蘚樣變；部分嚴重、頑固性瘙癢會持續3年以上；長期頑固性瘙癢還會引發患者抑郁、失眠、焦慮等癥狀，甚至出現嚴重自殘行為。二、瘙癢分類1.外周性瘙癢主要是由于感染、干燥或其它皮膚損傷所導致，由C類神經纖維傳導，如蕁麻疹、蚊蟲叮咬引起的瘙癢多屬此類；2.神經源性瘙癢神經通路受累引起的中樞性瘙癢，如膽汁瘀積引起的瘙癢;

3.神經病理性瘙癢瘙癢傳入途徑中任何一點損傷所引起的瘙癢都稱神經性瘙癢。帶狀皰疹神經性瘙癢及偶爾伴發于多發性硬化的瘙癢均屬此類;4.精神性瘙癢以瘙癢為主要癥狀，并且精神心理因素在引起、加劇或持續瘙癢中起重要作用的一種瘙癢性疾病。如寄生蟲妄想癥。三、帶狀皰疹神經性瘙癢機制帶狀皰疹神經性瘙癢屬于神經病理性瘙癢。下面為其可能機制：1.局部神經損傷可能機制：當傳遞疼痛和瘙癢的C神經纖維發生局部損傷時，瘙癢神經纖維就會出現。①可能是神經系統受損后導致病變局限在傳入神經的某一點上，從而通過不同的傳入途徑引起瘙癢。②帶狀皰疹通常會導致下層和中層真皮神經纖維受損，有嚴重帶狀皰疹后瘙癢患者在發癢區域損失了96%的表皮神經。2.傳入輸入中樞神經元剝奪可能機制：當中樞瘙癢神經元失去傳入輸入時，會發生過度興奮。①通過自發放電去神經中樞瘙癢神經元產生了帶狀皰疹神經性瘙癢。②外周傳入區域的瘙癢敏感神經元的電活性增高導致帶狀皰疹神經性瘙癢。3.中樞神經纖維過敏可能機制：脊髓內缺乏對瘙癢抑制的神經元。①二級感覺神經原興奮與抑制失平衡等都可能參與了帶狀皰疹神經性瘙癢的產生。四、疼痛與瘙癢的關系疼痛和瘙癢都是由于表皮與真皮交界處的游離神經末梢受到刺激而產生的，并沿著相同的神經元傳遞，到達大腦皮層。痛和癢之間既密切相關，又各有不同。1.發生部位不同。癢只發生在皮膚淺表層；而痛可發生在皮膚表面和皮下深層，甚至內臟器官。2.組織學檢查結果。癢覺的無髓鞘纖維分布在表皮的淺層內；而痛覺末梢則分布在表皮-真皮交界處和皮下深處。3.去皮膚表層，癢感消失，但痛覺仍然存在。4.熱可以減輕瘙癢，卻不能減輕疼痛甚至使疼痛增加5.嗎啡可以止痛，但卻常常引起瘙癢。6.將組胺注射至皮膚表皮淺層引起瘙癢，注射至基底層以下則引起疼痛。7.傳統理論認為輕度疼痛可引起瘙癢，即當從C組纖維傳輸微弱的信號時會出現瘙癢感。但帶狀皰疹后遺神經痛與神經性瘙癢之間是否有相關性，目前并沒有確切的結論。五、治療西醫治療目前文獻中對該病的治療方法多為病案報道，如：局部注射布比卡因注射液神經阻滯口服卡馬西平及羥嗪外用阿米替林及氯酮胺凝膠眶上神經電刺激硬膜外聯合局部浸潤的治療方法理療，如微波、電磁、激光等使用帶狀皰疹后遺神經痛的常規治療抗癲癇藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等治療神經性瘙癢也有效，但不是均有效。中醫治療近年來，多個研究表明：針灸對帶狀皰疹及頑固性瘙癢性皮膚病有很好的臨床療效及