重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握丹毒和蜂窩織炎的病因丹毒和蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療丹毒和蜂窩織炎的發(fā)病機(jī)制1丹毒和蜂窩織炎5/28/2024一、定義二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷五、預(yù)防和治療2丹毒和蜂窩織炎5/28/2024丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病。皮膚性病學(xué)（第9版）一、定義3丹毒和蜂窩織炎5/28/2024丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，主要累及淋巴管。細(xì)菌可通過(guò)皮膚或黏膜細(xì)微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機(jī)體抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等）均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。本病常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細(xì)菌直接通過(guò)皮膚微小創(chuàng)傷而侵入。皮膚性病學(xué)（第9版）二、病因和發(fā)病機(jī)制4丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學(xué)（第9版）三、臨床表現(xiàn)（一）丹毒（erysipelas）（二）蜂窩織炎（cellulitis）5丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學(xué)（第9版）（一）丹毒丹毒好發(fā)于面部、小腿、足背等處，多為單側(cè)性。起病急，前驅(qū)癥狀有高熱、寒戰(zhàn)，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大。可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及不同程度全身癥狀，病情多在4～5天達(dá)高峰。消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。丹毒6丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學(xué)（第9版）（一）丹毒在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達(dá)皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一邊消退，一邊發(fā)展擴(kuò)大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)型丹毒。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成象皮腫。丹毒引起象皮腫7丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學(xué)（第9版）（二）蜂窩織炎蜂窩織炎好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌漫性、水腫性、浸潤(rùn)性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴(yán)重者可形成深部化膿和組織壞死。急性期常伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結(jié)炎甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。8丹毒和蜂窩織炎5/28/2024（一）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。皮膚性病學(xué)（第9版）四、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷9丹毒和蜂窩織炎5/28/2024（二）診斷和鑒別診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。本病需與接觸性皮炎、類丹毒和癬菌疹等進(jìn)行鑒別。皮膚性病學(xué)（第9版）四、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷10丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防與治療本病以系統(tǒng)藥物治療為主，同時(shí)輔以外用藥物治療。1.系統(tǒng)藥物治療

早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬(wàn)～640萬(wàn)U靜脈注射，一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常，但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅速者宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，必要時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。2.外用藥物治療

可用25%～50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。3.物理治療

采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。4.手術(shù)治療

已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)排膿。11丹毒和蜂窩織炎5/28/2024丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病。丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，蜂窩織炎多由溶血性鏈球