橋梁臺身模板安裝、臺身表格檢驗申請批復單承包單位：合同號；監理單位：編號：工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位臺身檢驗內容混凝土強度、斷面尺寸、豎直度、頂面高程、軸線偏位、節段間錯臺、大面積平整度、預埋件位置要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：質量證明附件：橋梁臺身現場質量檢驗報告單檢驗附表：橋梁臺身檢查記錄表高程檢測表砼澆筑檢驗記錄表砼抗壓強度試驗報告監理員意見：簽字：日期：監理工程師意見：簽字：日期：承包人收到日期、時間：簽字：砼墩、臺身檢驗記錄表承包單位：合同號：監理單位：編號：表C-2-18工程名稱墩、臺身編號所用骨料（礫石、或碎石）砼強度（MPa）設計檢驗結果軸線偏位（mm）墩臺長寬豎直度或坡度%墩臺頂面高程大面積平整度（mm）長寬允許實測設計（cm）實測（cm）偏差（mm）設計（cm）實測（cm）偏差（mm）允許實測設計（m）實測（m）偏差（mm）允許實測外觀質量自檢說明：監理評語：檢驗人：監理：年月日混凝土澆注檢驗記錄表承包單位：合同號：監理單位：編號：工程名稱施工部位混凝土標號水泥品種及標號拌和方式運輸方式澆注起止時間施工氣溫水灰比坍落度（mm）配合比每立方米混凝土材料用量（kg）水泥碎石砂外摻劑設計配合比施工配合比實測坍落度（mm）123平均值備注自檢說明：監理評語：檢驗人：監理：年月日檢驗申請批復單承包單位：合同號：監理單位：編號：工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位臺身模板安裝檢驗內容相鄰兩板表面高低差、模板表面平整度、模內尺寸、軸線偏位、豎直度和斜度要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：質量證明附件：1、橋梁臺身模板安裝現場質量檢驗報告單2、檢驗附表：臺身模板安裝檢查記錄表3、模板檢查原始記錄監理員意見：簽字：日期：監理工程師意見：簽字：日期：承包人收到日期、時間：簽字：臺身模板安裝現場質量檢驗報告單承包單位：合同號：監理單位：編號：工程名稱橋梁施工時間樁號及部位臺身模板安裝檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1相鄰兩板表面高低差（mm）2用尺量：每測量檢查2處2軸線偏位（mm）10全站儀或經緯儀，縱橫各檢查2點3模板表面平整度（mm）22m直尺：每測量檢查1處4模內尺寸（mm）±20尺量：檢查3處5豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂線或經緯儀：測量2點自檢結論：質檢負責檢測復核監理意見：監理工程師：年月日檢驗附表：臺身模板安裝檢查記錄表(通表)承包單位：合同號：監理單位：編號：工程名稱橋梁施工時間樁號和部位臺身模板安裝檢驗時間基本要求模板支架具有一定的強度、剛度、穩定性，模板表面之間平整，接縫嚴密不漏漿。實測項目項次檢驗項目規定值或

允許偏差檢驗結果或檢驗偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1相鄰兩板表面高低差（mm）22軸線偏位（mm）103模板表面平整度（mm）24模內尺寸（mm）±205豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20外觀檢查：自檢意見：監理意見：檢驗負責人： 檢測： 記錄：日期：年月日模板檢查原始記錄承包單位：合同號：監理單位：編號：橋名或中心樁號檢查部位模板尺寸（m）頂長設計實測頂寬設計實測底長設計實測底寬設計實測高設計實測對角線設計實測底面標高（m）設計實測頂面標高（m）設計實測軸線偏位橫軸左端右端縱軸前端后端預制板梁底模跨中予拱度采用脫膜劑種類側模固定方式芯模固定方式備注：（模板接縫及表面平整情況等）自檢結論：年月日監理意見：年月日檢驗申請批復單承包單位：合同號；監理單位：編號：工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位墩身檢驗內容混凝土強度、斷面尺寸、豎直度、頂面高程、軸線偏位、節段間錯臺、大面積平整度、預埋件位置要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：質量證明附件：橋梁墩身現場質量檢驗報告單檢驗附表：橋梁墩身檢查記錄表高程檢測表砼澆筑檢驗記錄表10、砼抗壓強度試驗報告監理員意見：簽字：日期：監理工程師意見：簽字：日期：承包人收到日期、時間：簽字：橋梁臺身現場質量檢驗報告單承包單位：合同號：監理單位：編號：工程名稱橋梁施工時間樁號及部位墩身檢驗時間項次檢驗項目規定值及允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（Mpa）在合格標準內按附錄D檢查2斷面尺寸（mm）±20尺量：檢查3個斷面3豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂線或經緯儀：測量2點4頂面高程（mm）±10水準儀：測量3處5軸線偏位（mm）10全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點6節段間錯臺（mm）5尺量：每節檢查4處7大面積平整度（mm）52m直尺：檢查豎直、水平兩個方向，每20m2測1處8預埋件位置（mm）符合設計規定,設計未規定時：10尺量：每件自檢結論：質檢負責檢測復核監理意見：監理工程師：年月日砼墩、臺身檢驗記錄表承包單位：合同號：監理單位：編號：表C-2-18工程名稱墩、臺身編號所用骨料（礫石、或碎石）砼強度（MPa）設計檢驗結果軸線偏位（mm）墩臺長寬豎直度或坡度%墩臺頂面高程大面積平整度（mm）長寬允許實測設計（cm）實測（cm）偏差（mm）設計（cm）實測（cm）偏差（mm）允許實測設計（m）實測（m）偏差（mm）允許實測外觀質量自檢說明：監理評語：檢驗人：監理：年月日檢驗申請批復單承包單位：合同號：監理單位：編號：工程項目橋梁工程地點及樁號具體部位墩身模板安裝檢驗內容相鄰兩板表面高低差、模板表面平整度、模內尺寸、軸線偏位、豎直度和斜度要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：質量證明附件：1、橋梁墩身模板安裝現場質量檢驗報告單2、檢驗附表：墩身模板安裝檢查記錄表3、模板檢查原始記錄監理員意見：簽字：日期：監理工程師意見：簽字：日期：承包人收到日期、時間：簽字：墩身模板安裝現場質量檢驗報告單承包單位：合同號：監理單位：編號：工程名稱橋梁施工時間樁號及部位墩身模板安裝檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1相鄰兩板表面高低差（mm）2用尺量：每測量檢查2處2軸線偏位（mm）10全站儀或經緯儀，縱橫各檢查2點3模板表面平整度（mm）22m直尺：每測量檢查1處4模內尺寸（mm）±20尺量：檢查3處5豎直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂線或經緯儀：測量2點自檢結論：質檢負責檢測復核監理意見：監理工程師：年月日檢驗附表：墩身模板安裝檢查記錄表(通表)承包單位：合同號：監理單位：編號：工程名稱橋梁施工時間樁號和部位墩身模板安裝檢驗時間基本要求模板支架具有一定的強度、剛度、穩定性，模板表面之間平整，接縫嚴密不漏漿