下肢動脈硬化閉塞癥

患者病歷討論血管外科0

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4目錄CONTENTS0

5疾病概述護理要點健康指導病例匯報護理診斷與措施/01疾病概述下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血。4疾病概述高齡吸煙糖尿病、高脂血癥、高血壓病高同型半胱氨酸血癥高凝狀態血液粘著性增高病因5臨床表現1.Rutherford0級無臨床癥狀，踏車試驗或反應性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現；2.Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；3.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；5.Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；6.Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；7.Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。1.Rutherford0級無臨床癥狀，踏車試驗或反應性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現；2.Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；3.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；5.Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；6.Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；7.Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。1.Rutherford0級無臨床癥狀，踏車試驗或反應性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現；2.Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；3.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；5.Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；6.Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；7.Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；6臨床表現1.Rutherford0級無臨床癥狀，踏車試驗或反應性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現；2.Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；3.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；5.Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；6.Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；7.Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。1.Rutherford0級無臨床癥狀，踏車試驗或反應性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現；2.Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；3.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；5.Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；6.Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；7.Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。1.Rutherford0級無臨床癥狀，踏車試驗或反應性充血試驗正常，無動脈阻塞的血液動力表現；2.Rutherford1級輕度間歇性跛行，完成踏車試驗，運動后踝動脈壓>50mmHg，但休息時踝動脈壓低于約20mmHg；3.Rutherford2級中度間歇性跛行，界于1和3之間；4.Rutherford3級重度間歇性跛行，不能完成踏車試驗，運動后踝動脈壓<50mmHg；5.Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；6.Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；7.Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）。Rutherford4級缺血性靜息痛，休息時踝動脈壓<40mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<30mmHg；Rutherford5級小塊組織缺損、非愈合性潰瘍，局灶性壞疽伴足底彌漫性缺血改變，休息時踝動脈壓<60mmHg，足背和脛后動脈幾乎不能觸及，足趾動脈壓<40mmHg；Rutherford6級大塊組織缺損，超過跖骨平面，足部功能無法保留，其余標準同Rutherford5級。（標準踏車試驗在15度斜面上，速度為每小時2英里，時間5分鐘）/02病例匯報患者姓名：李四

性別：男

年齡：67歲病歷號：12345678主訴：患者因“左下肢疼痛，伴麻木2月余”于2021年7月4日入院。既往史：既往慢性胃炎、胃潰瘍病史現病史：2月前患者無明顯誘因出現左下肢疼痛，伴麻木，拄拐杖可行走300米，休息后疼痛麻木感可緩解，無肢體腫脹，無關節活動障礙，在當地醫院治療后（具體不詳），患者癥狀無明顯緩解，遂于我院就診，急診以"下肢動脈栓塞"收入我科。/02病例匯報輔助檢查：血常規：血紅蛋白98g/L，白細胞計數2.85*10~9/L，紅細胞壓積30.6%，中性粒細胞計數1.56*10~9/L。肝腎功：白球比例1.0，白蛋白29.6g/L，尿素2.61mmol/L，膽堿酯酶127U/L，肌酐53.6μmol/L，總蛋白59.3g/L，尿酸108μmol/L，前白蛋白58mg/L，氯86.6mmol/L，鈉120.3mmol/L，鈣2.06mmol/L，脂蛋白(a)582.0mg/L，甘油三脂0.39mmol/L。凝血四項：凝血酶時間10.2秒，部分凝血活酶時間38.2秒，纖維蛋白原5.96g/L。BNP、心蛋白譜及腫瘤標志物未見異常。心電圖檢查(床旁)診斷意見:竇性心動過速，左前分支傳導阻滯，異常Q波(V1,V2,V3)。雙下肢動脈髂動脈CT平掃增強掃描+血管三維成像檢查示：CTA：腹主動脈下段-雙下肢動脈廣泛粥樣硬化改變,并伴不同程度管腔狹窄（腹主動脈下段-雙側髂總動脈、雙側髂內動脈、雙側髂外動脈遠段、雙側股動脈、雙側腘動脈、雙側脛前、脛后動脈、腓動脈見廣泛鈣化型/非鈣化型斑塊形成并伴不同程度管腔狹窄。腹主動脈下段輕度狹窄。右側髂總動脈輕-中度狹窄；左側髂總動脈中-重度狹窄，左側髂外動脈遠段輕度狹窄。左側股動脈起始段重度狹窄，近中段管腔閉塞；右側股動脈輕-中度狹窄。右側腘動脈節段性輕-中度狹窄，左側腘動脈近段中-重度狹窄。雙側脛后動脈、腓動脈顯影差，并節段性管腔中-重度狹窄，以左側為著）。/03護理診斷與措施疼痛

與動脈缺血有關遵醫囑給予解痙藥或止痛藥，并觀察用藥后療效。轉移患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛。基礎護理，盡可能地滿足患者對舒適的需要。10護理診斷與措施活動無耐力，有跌倒/墜床的風險提供安全環境注意保暖，避免用熱水泡腳。及時發現并滿足患者需求，指導患者正確用藥，告知用藥后出現頭暈、軟弱無力時，應臥床休息，并告知醫護人員。告知患者穿舒適的鞋和衣褲，床頭懸掛“跌倒/墜床”警示牌，嚴格交接班加強巡視。11護理診斷與措施潛在并發癥:感染

與患肢壞疽、手術傷口有關監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。傷口護理。嚴格無菌操作。12護理診斷與措施潛在并發癥:出血。1.監測生命體征、意識。2.觀察傷口敷料，觀察皮膚顏色及溫度。自理能力下降1.給予生活護理2.加強巡視，盡量滿足患者需要3.嚴格交接班4.準確記錄評估患者自理能力評分13護理診斷與措施潛在并發癥：深靜脈血栓形成術后指導患者漸進下床活動。予臥位踝泵運動及防栓操訓練遵醫囑予抗凝藥物治療/04治療與護理01治療方式一般治療02手術治療01一般治療動脈硬化是一種全身性疾病，應整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙等，并積極診治可能伴發的心腦血管疾病。在醫生指導下加強鍛煉，促進側支循環形成；并注意足部護理，避免皮膚破損、燙傷等。針對下肢動脈硬化性閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴張及促進側支循環形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。02手術治療手術指征包括：重度間歇性跛行，靜息痛，潰瘍或壞疽。應用人工血管或自體大隱靜脈，于閉塞血管近、遠端正常血管之間建立旁路，分解剖內旁路與解剖外旁路。解剖內旁路按照原正常的動脈血流方向構建，符合人體的正常生理結構，為首選的方法；解剖外旁路適用于不能耐受手術，以及解剖內旁路走行區存在感染的患者。動脈旁路術02手術治療適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者，由于腔內治療技術的發展，目前已較少應用，多作為動脈旁路術的輔助，以利構建良好的吻合口。動脈內膜剝脫術02手術治療為微創治療方法，手術風險低，恢復快。該方法經動脈穿刺，輸送球囊導管至動脈狹窄或閉塞的部位，擴張、重建動脈管腔，結合血管腔內支架的使用，可獲得較好的臨床效果。以往該技術僅應用于短段病變，隨著技術的進步，目前對于長段閉塞性病變也可成功開通。目前是首選的一線治療。經皮腔內血管成形術/支架植入術護理要點01術前02患肢護理:注意保暖，穿棉質襪或加蓋被，禁止應用熱敷及理療，以免燙傷或增加局部的耗氧量使疼痛加重，對于足部潰瘍或濕性壞疽的患者每天換藥，無菌敷料包扎，繼發感染者應用抗生素治療。皮膚護理:因患肢疼痛大多取強迫體位，骶尾部皮膚極易發生壓瘡，加強皮膚護理必要時應用氣墊床。護理要點01術后02體位:術后置管側下肢伸直并制動，彎曲或者活動肢體易導致壓迫器移位甚至脫出，出現皮下血腫，必要時可應用約束帶，約束帶應注意松緊適宜。病情觀察:觀察生命體征的變化，尤其是合并其他重要臟器疾病的患者，糖尿病患者還應監測血糖的變化;觀察患肢皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況、感覺狀況，若皮膚蒼