第四章護理支持性理論

主講人：張紅葉第四章護理支持性理論理論理論：對特定領域內的現象和活動的本質性規律性的描述。護理理論：對護理現象系統的、整體的看法，以描述、解釋、預測和控制護理現象。對護理學發展產生深遠影響的基本理論包括一般系統論、人類基本需要層次論、壓力與適應理論、溝通理論等。第四章護理支持性理論第一節一般系統理論第四章護理支持性理論第二節系統理論美籍奧地利理論生物學家貝塔朗菲（BertalanffyL.V.)提出第四章護理支持性理論一、基本概念

系統：由若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有特定結構及功能的有機整體。第四章護理支持性理論包含兩層意義:一是指系統是要素的集合，要素之間相互聯系、相互作用；二是指系統中的每個要素都具有自己獨特的結構和功能，但組成整體后又具備了新的功能(各要素間相互關系的集合)。第四章護理支持性理論

系統論是研究自然﹑社會﹑人類所謂領域及其他各種系統﹑系統原理﹑系統聯系和發展規律的學科。

主要解釋事物整體及其組成部分間的關系，以及各組成部分在整體中的相互聯系﹑相互作用和相互制約的關系。第四章護理支持性理論

一般系統論是關于次系統和超系統的學說，指出一個系統是由許多相互關聯﹑相互作用的要素組成的整體，每個要素具有其獨特的功能，系統本身具有整體功能，且幾個系統可聯合成更大的系統，系統是按復雜程度的層次排列組織的。第四章護理支持性理論超系統和次系統的支配和服從關系第四章護理支持性理論二、系統的分類1、按組成系統的要素性質分類：自然系統：是自然形成的、客觀存在的。第四章護理支持性理論人造系統：是指為達到某種目的而人為建立起來的系統。第四章護理支持性理論復合系統：實際上，大多數系統是自然系統和人造系統的結合，稱復合系統。第四章護理支持性理論2、按系統與環境的關系分類：

開放系統：是指與外界不斷進行物質、能量和信息交換的系統，通過輸入、輸出和反饋來完成的。閉合系統：是指不與外界發生物質、能量和信息交換的系統。第四章護理支持性理論3、按組成系統的內容和要素的性質分類：實體系統：指以物質實體構成的系統，如機械系統，是可以看到的。概念系統：由非物質實體構成的系統，如理論系統。

第四章護理支持性理論4、按系統的運動狀態分類動態系統：指隨著時間的變化而變化的系統，如生物系統、生態系統等。靜態系統：指系統不隨時間變化而變化，具有相對穩定性的系統。實際上，絕對的靜態系統是不存在的。第四章護理支持性理論三、系統的

基本屬性整體性相關性動態性層次性目的性第四章護理支持性理論四、系統的結構與功能結構：指組成系統的各要素在空間或時間方面均有相互聯系與相互作用的方式和順序。是內在結構功能：指系統與環境相互聯系和作用過程的秩序和能力。為外在行為。一個系統是通過下列程序完成功能轉換的：輸入→轉換→輸出→反饋第四章護理支持性理論

輸入（物質、能量、信息）（處理與轉換）

輸出（產品、成果、人才）反饋系統部分第四章護理支持性理論五、系統理論在護理中的應用1、用系統的觀點看人，建立整體護理的概念。2、作為護理程序發展的依據。3、作為護理理論或護理模式發展的框架。第四章護理支持性理論4、用系統的觀點看護理，為管理者提供理論支持（簡答題）1）護理是一個具有復雜結構的系統。2）護理是一個開放系統。3）護理系統是一個動態的系統。4）護理系統是一個具有決策與反饋功能的系統。第四章護理支持性理論第二節人類基本需要層次理論主講人：張紅葉第四章護理支持性理論

（一）需要的定義需要：是主體對自身生存和發展的一切條件的依賴、指向和需求。

人的基本需要：是個體生存﹑成長與發展，維持其身心平衡的最基本的需求。第四章護理支持性理論

（二）基本需要的類型

生理的社會的情感的認知的精神的第四章護理支持性理論特點：1）人類具有大致相同的基本需要2）每種需要的重要性因人而異3）各種需要彼此間可以相互聯系、相互作用第四章護理支持性理論（四）需要的特征（選擇題）1．對象性：可以是物質的，也可是精神的。2．發展性：是個體生存發展的必要條件。在不同的成長發展時期有不同的優勢需要。(嬰兒期與老年期）3．無限性：一個需要滿足后就會產生新的需要，從而維持個體的成長與發展。第四章護理支持性理論4.獨特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遺傳及周圍環境因素的影響。5.歷史制約性：需要的產生與滿足受到周圍環境條件與社會發展水平的制約。第四章護理支持性理論（三）影響需要滿足的因素

生理因素情緒因素知識和智力因素社會文化因素環境因素第四章護理支持性理論（五）需要層次理論

（hierarchyofneedstheory）

美國心理學家

AbrahamMaslow第四章護理支持性理論生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds愛與歸屬的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我實現需要

needsforself-actualization馬斯洛的需要層次理論低高第四章護理支持性理論第四章護理支持性理論生理需要

進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。第四章護理支持性理論安全需要

生命、財產、職業和心理安全。（嬰兒期更敏感）第四章護理支持性理論愛與歸屬的需要

歸屬、關懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻等第四章護理支持性理論自尊的需要

被人尊重、賞識、認可，有聲譽、成就、有影響等。第四章護理支持性理論自我實現的需要

潛能得到充分發揮，愿望實現，得到滿足，達到自己所追求的最高目標。第四章護理支持性理論各層需要之間的關系1、生理的需要必須首先得到滿足。2、有些需要必須立即且持續地予以滿足；而有些需要可以暫時延緩滿足，但它們最終是需要得到滿足的。3、當較低一層的需要被滿足或基本滿足后，高一層次的需要便會出現，并逐漸明顯。第四章護理支持性理論4、隨著前一層次需要的不斷滿足，后一層次的需要就會出現。5、各層次需要的發展過程與個體的發育成長過程是相一致的。6、各需要之間的層次順序并不是固定不變的。不同的人在不同的條件下會有所不同。各層之間的關系第四章護理支持性理論7、人類基本需要滿足的程度與健康是密切聯系的。8、隨著層次的上移，其滿足的方式越有差異。9、需要層次越高，心理治療越有效。各層之間的關系第四章護理支持性理論需要層次的演進第四章護理支持性理論基本需要層次理論對護理的意義1、幫助護士識別護理對象未滿足的需要，發現護理問題。（疼痛-擔心治不好-家人支持-成為負擔，隱私暴露-失去某種能力）2、幫助護士更好地領悟和理解護理對象的言行。3、有利于護士預測護理對象尚未表達的需要，或可能出現的問題，以便采取措施加以預防。第四章護理支持性理論4、在整體護理中，可按照基本需要層次理論，系統地收集和評估病人的基本資料。5、在制定護理計劃時，可按照基本需要的層次，將病人的護理問題分為輕、重、緩、急進行排序。第四章護理支持性理論相關領域研究進展馬斯洛理論的貢獻

馬斯洛理論存在的不足：

（1）認為基本需要是與生俱來的，低估了環境和教育對需要發展的影響；（2）強調個體優先滿足低層次需要，忽視了高層次需要對低層次需要的調節作用。第四章護理支持性理論討論病案分析

患者張某，女，30歲，結婚3年一直未孕。因停經10周，突然出現右下腹脹痛伴肛門墜脹，且癥狀逐漸加重，來院治療。入院查體：體溫37.3℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛。行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。擬診宮外孕破裂，遂進行急診手術，術中確診右側輸卵管妊娠破裂，行右側輸卵管切除術。術后患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩，病情逐步恢復，患者主訴手術切口明顯疼痛，加之環境糟雜，無法入睡。由于對手術后飲食和活動要求不了解，不敢隨意進食和下床活動。此外，患者非常擔心手術后能否順利恢復，是否影響日后生育，有焦慮情緒。由于患者丈夫在外地工作無法回來陪伴患者，患者感到很孤獨，加之擔心輸卵管切除術影響以后生育問題，因而對未來感到悲觀失望，郁郁寡歡。

請應用馬斯洛的人類基本需要層次理論，分析在患者張某住院治療的不同階段分別應重點滿足哪些層次的基本需要。第四章護理支持性理論三、壓力理論第四章護理支持性理論概念壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經歷（驗）。壓力（stress）指環境刺激引起的人體的一種非特異性反應。非特異性反應是指無選擇地影響全身的各個系統或大部分系統。第四章護理支持性理論壓力是來自環境或內部的壓力源的需求超過個人、社會等適應資源時產生的結果。目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身的內外環境刺激作出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態的過程。第四章護理支持性理論此定義包含三個方面：刺激、認知評價及反應。

1.刺激：重點研究能夠引起壓力反應的刺激物的特點第四章護理支持性理論

2.認知評價：壓力不是環境刺激的直接結果，而是環境刺激通過人的認知評價，只有被評價為緊張性的刺激物時，才能引起壓力反應。第四章護理支持性理論

3.反應：在壓力狀態下人的生理、心理等方面的反應。三者之間的聯系：刺激反應認知評價第四章護理支持性理論壓力源（stressor）任何能使人體產生壓力反應的內外環境的刺激。類型：生理性；心理性；物理性；化學性；社會文化性。第四章護理支持性理論壓力反應：壓力源作用于人體后，人會產生一系列的身心反應來適應及應對壓力源，以維持機體的內穩態。

生理反應：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動減弱或亢進，括約肌失控等。

心理反應：如焦慮、抑郁、否認、懷疑、退縮或進攻，以致軀體出現各種癥狀和疾病。第四章護理支持性理論壓力反應的規律1）多種不同壓力源中的任何一個壓力源就可以引起壓力反應。2）人們對同一壓力源的反應可以是各種各樣的。3）大多數人都能設法避免一般性的壓力源。4）大多數人對極端的壓力源的反應方式是相同的。5）每個人對壓力反應的強度和持續時間可不相同。第四章護理支持性理論壓力的意義：（一）壓力的積極作用1.適當的刺激是維持正常人體活動的必要條件2.適當的刺激有利于提高人體的適應能力3.適當的刺激能使機體處于應對刺激的狀態第四章護理支持性理論（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對健康的影響強烈而突然的壓力會造成身心障礙或崩潰。第四章護理支持性理論2.持久而慢性的壓力對健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍3.壓力對個體社會功能的影響第四章護理支持性理論塞利的壓力與適應理論漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學家,被稱為壓力理論之父。第四章護理支持性理論全身適應癥候群(GAS):機體對面臨長期不斷的壓力源而產生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產生。第四章護理支持性理論

壓力↓交感神經系統↓下丘腦↓

腦垂體

∣∣腎上腺皮質腎上腺髓質↓↓鹽皮質激素正腎上腺素鈉潴留周圍血管收縮蛋白合成（腎血流↓腎素↑）↓↓糖皮質激素腎上腺素-心率加快蛋白合成心肌收縮↑支氣管擴張↑糖原異生血液凝固↑新陳代謝↑脂肪移動↑∣

∣↓全身適應綜合征

第四章護理支持性理論局部適應癥候群(LAS):是機體應對局部壓力源而產生的局部反應。如局部的炎癥、潰瘍等第四章護理支持性理論壓力反應的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經系統而引起的警戒反應，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應對壓力。抵抗期：若壓力源持續存在，警告期反應特征消失，但機體抵抗力處于高正常水平狀態，機體與壓力源形成對峙。衰竭期：壓力源過強或持續時間過長，機體的適應性資源被耗竭，機體沒有能力適應壓力源，不良的生理反應不斷出現，出現疾病或甚至死亡。第四章護理支持性理論常用心理防衛機制

對抗壓力源第一線防衛：身心防衛1、否認：對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、文飾作用：用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化，以掩蓋自己的行為動機或解釋結果。3、轉移：將一種情緒從一個目標轉移到另一個可以接受的目標上。即將自己對某人無法發泄的情緒發泄到可以接受的人或物身上。第四章護理支持性理論4、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意識中去，加以忘卻，以保護自己不引起焦慮。5、壓抑：有意識地將不能接受的思想、沖動和事件置于腦外，但這些事隨時還能記起來。6、退化：是人的心理階段暫時脫離現實的倒退性行為，即在遇到困難或挫折時，回復到幼年時的幼稚行為以應對現實，滿足自己的需要及欲望。7、隔離：將不愿接受的事物，從意識境界中移開加以隔離。第四章護理支持性理論8、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別人，并加以夸大。9、仿同：有意識或潛意識地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。11、選擇性忽視：潛意識地忽視對自己不重要或煩惱的事情，專談一些有趣而高興的事情。第四章護理支持性理論12、升華作用：將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設性方式表達出來。13、反向作用：對一些沖動或行為加以否認，采取與自己動機完全相反的態度及行為，以掩蓋自己本來的愿望。14、補償作用：潛意識地企圖克服事實上或想象中的不足而產生的自卑感，用各種方法來彌補由于身心不足而產生的自卑感。

第四章護理支持性理論第二線防衛-自力救助正確對待問題（找出壓力源及時處理）正確對待情感（交談傾訴、心理防衛機制）利用可能得到的支持（家人）減少壓力的生理誘因（減少吸煙酗酒、聽音樂讀書散步等）第三線防衛-專業輔助第四章護理支持性理論適應

適應（adaptation）是指生物體以各種方式調整自己以適應環境的一種生存能力及過程。成功→身心平衡應激源→個體→適應過程→[

失敗→患病適應是生物體調整自己以適合環境的能力，是促使生物體適于生存的一個過程。第四章護理支持性理論壓力的適應生理適應(入芝蘭之室久而不聞其香）心理適應（調整態度，情緒去認識處理問題）社會文化適應（適應法規、習俗、道德觀念即入鄉隨俗）技術適應（互聯網的應用）第四章護理支持性理論壓力理論在護理中的應用1、明確壓力與疾病的關系2、幫助護士識別病人壓力，以緩解和解除壓力3、幫助護理人員認識自身壓力，并減輕工作中的壓力第四章護理支持性理論醫院壓力量表不熟悉醫院環境住院失去部分自由與配偶分離經濟問題與家人分離社交受限缺乏相關信息疾病的嚴重程度及對個人的影響診斷及治療所造成的問題第四章護理支持性理論1.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預防及護理？2.護士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應對？

想一想說一說第四章護理支持性理論病人常見的壓力源陌生的環境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失醫護人員的影響第四章護理支持性理論減少壓力特發事件減輕身體對壓力的反應改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應壓力的護理原則第四章護理支持性理論幫助病人應對壓力的方法1.心理疏導和自我心理保健訓練2.調動病人的各種社會支持系統3.放松訓練：

深呼吸訓練固定視物深呼吸訓練聽音樂引導想象放松法言語暗示放松第四章護理支持性理論

護士的工作壓力與應對明確壓力與疾病的關系。幫助護士識別病人的壓力，進而緩解＆解除壓力。幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。第四章護理支持性理論分析討論

張護士，女，24歲，剛本科畢業分配到某省級醫院胃腸外科工作。該病區工作很忙，護士長為了控制護理質量，每天早晨交班時就指出某某護士工作中的錯漏，并登記要扣獎金，以提醒大家注意。張護士每天下班累得疲憊不堪，也曾經給護士長提過有做得不夠的地方。最近，張護士每天下班前反復檢查自己的工作有無錯漏，晚上難以入睡，甚至夢見出差錯而驚醒。1．張護士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護士自身應如何應對工作壓力？3．該病區護士長應如何幫助該護士應對工作壓力？第四章護理支持性理論四、成長與發展理論第四章護理支持性理論成長發展成熟第四章護理支持性理論成長與發展的定義Growth-成長Development-發展Maturation-成熟第四章護理支持性理論

Growth-成長:又稱成長，指由于細胞增殖而產生的生理方面的改變。是量的變化。常用的可測量性生長指標包括：

身高體重年齡

第四章護理支持性理論

Development-發展:

又稱發育，指生命中有順序的可預測的功能改變，是個體隨著年齡的增長及與環境間的互動而產生的身心變化過程（細胞組織器官功能成熟和機體能力成熟）第四章護理支持性理論成熟指個體生理上的成長與心理、智能發展充分發揮的過程，是成長與發展的結果。第四章護理支持性理論成長與發展的特征1）順序性

2）可預測性3）持續進行4）是學習的結果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會）第四章護理支持性理論狹義的定義指生理上的成長與發展潛能得以充分發揮的過程。Maturation-成熟第四章護理支持性理論廣義的定義

指個體不僅獲得了生理方面的全面發展，還表現出許多成熟的行為。第四章護理支持性理論成長與發展的內容生理的認知的

社會的情感的

精神的道德的第四章護理支持性理論成長與發展的基本原則按持續性、有順序、有規律和可預測的方式進行2)

每個人經過相同的發展過程3)

按自己獨特的方式和速度通過各發展階段第四章護理支持性理論5)嬰幼兒時期的發展對人以后的基本態度、氣質、生活方式和行為產生影響4)每個發展階段各具特征，并有一定的發展任務6)發展是通過逐步的成熟和不斷的學習而獲得的第四章護理支持性理論

1.遺傳因素：影響人類成長與發展重要因素之一2.環境因素（1）家庭影響成長和發展的因素第四章護理支持性理論（2）學校是提供正規教育及社交的場所，幫助個體建立與家庭成員以外的人際關系文化、社會、學習、生活此外還有孕母狀況、營養、社會等因素第四章護理支持性理論弗洛伊德的性心理