常見急癥的判斷及緊急處置廈門市第五醫院急診科楊凱春電話（微信）死

無論過去、現在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個：猝死

猝死（Suddendeath，SD）

猝死

世界衛生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”

猝死三要素要素一：患者已經死亡。要素二：患者屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身體內部因素。要素三：猝死是突然發生的，其發生時間是不可預料的，也就是說患者并沒有出現即將死亡的征兆，故沒有人認為該患者將要死亡，但死亡偏偏發生了。

猝死因病突然死亡

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導致猝死的主要原因，因此預防猝死，其主要的目標是預防冠心病猝死。

科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、摒棄惡習（最重要的就是戒煙）等，還要控制三高（高血壓、高血脂及高血糖）防止冠脈斑塊形成預防心源性猝

在科學的生活方式的基礎上加上調脂藥物，還應定期去醫院檢查。調脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等防止斑塊破裂預防心源性猝靜：指發病后患者要安靜、鎮靜及冷靜。臥：患者應該就地休息，不要走動，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。服藥：硝酸甘油；阿司匹林；美托洛爾呼救：立即呼叫救護車，并且強調需要帶除顫器的救護車。防止室顫發生預防心源性猝

立即撥打醫療急救電話（120），同時讓患者平臥，為患者實施持續的心臟按壓及人工呼吸打急救電話預防心源性猝胸痛淺

深皮膚帶狀皰疹皮下軟組織炎癥肌肉勞損頸椎病、肩周炎肋骨骨炎、軟骨炎、肋間神經痛胸膜炎、周邊性肺炎、肺癌、肺栓塞、氣胸心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死主動脈瘤、主動脈夾層胃食管病變膽道系統疾病神經官能癥急性胸痛的原因急診常見的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征高危非心源性胸痛：主動脈夾層

肺栓塞心臟壓塞

食道破裂急性冠狀動脈綜合征（ACS）

冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂，其表面出現破損或裂紋，繼而血管血小板黏附聚集，局部血栓形成，導致冠狀動脈血流顯著減少或完全中斷而引發的一組急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。不穩定性心絞痛ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。-----中國人民解放軍總醫院沈洪教授預測2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數將可能達400萬。-----首都醫科大學安貞醫院呂樹錚教授

冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發生在家中！心絞痛急性心肌梗死多突然發病。約半數起病前1~2天或更長時間開始心絞痛頻繁發作；可在休息或睡眠時發作。先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續時間長達1~2小時至10小時余或達數天；休息或用藥不能緩解。疼痛突出急性心肌梗死表現為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。

面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。

并發休克并發心衰急性心肌梗死特殊表現-胃腸癥狀

僅表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對老年患者出現消化道癥狀伴有心動過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現者，應警惕心梗。急性心肌梗死4小時內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。老年人發生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩定而發生和加劇。警告！并發--心律失常急性心肌梗死現場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜；使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑，保持鎮靜；硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重復；通風，有條件應立即吸氧；數分鐘檢查一次呼吸、脈搏及血壓等情況；記錄病情及其進展，以便向醫務人員報告；必需時進行CPR；迅速與醫院聯系，專業人員到場并護送醫院救治；

腦卒中“腦卒中”又稱“中風”“腦血管意外”：是急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中（腦血管意外）腦卒中的表現意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色。偏癱：一側面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現體溫升高。瞳孔：發生腦疝時可出現雙側瞳孔不等大。一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐突然出現癥狀時應考慮腦卒中可能快速識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中快速識別腦卒中

[笑一笑]讓患者微笑一下，如果患者笑的時候

面部不對稱，一側不能笑，提示患者

患腦卒中，是面癱的標志。

快速識別腦卒中

[動一動]讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10

秒鐘內一側肢體突然墜落，提示是肢

體偏癱。快速識別腦卒中

[說一說]讓患者說一句非常難說的話，這句話

對于很多正常人也不太好說。如果說

時有困難或者是找不著詞，意味著失

語，就是有語言障礙。（繞口令）以上三者任何一個都意味著是腦卒中。快速識別腦卒中

現場救護原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮靜，切勿慌亂或晃動病人，避免造成病人的心理壓力。撥打急救電話，準確告知病情，等候專業醫務人員到來。平穩搬動，減少震動，急送就近醫院搶救治療。抽搐

癲癇性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐

其他原因假性抽搐

抽搐全身或局部肌肉不自主持續或陣發性收縮第十八章抽搐：王新春各年齡組抽搐的常見原因第十八章抽搐：王新春現場急救平臥，頭偏向一邊，清楚口腔中嘔吐物或活動性假牙，松開領帶及腰帶；不要強行掰開患者緊閉的牙關，不要嘗試放任何東西到患者口中。現場急救不要嘗試去掰或按患者的四肢，以免造成骨折或脫位等外傷。現場急救不建議去掐患者人中，無法準確把握力度，容易造成穴位的劃傷。現場急救撥打急救電話，簡單處理后，應盡快送患者到醫院進行治療。現場急救保持呼吸道通暢，吸氧；平臥，安靜，防止窒息；打急救電話，盡快送到醫院。安靜的抽！！安全的抽！！是暈過去嗎？昏迷昏迷

意識障礙的嚴重階段，表現為意識持續的中斷或完全喪失，對內外環境不能夠認識，由于腦功能受到高度抑制而產生意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應異常或反射活動異常的一種病理狀態。昏迷判斷

當身邊突然出現疑似昏迷的病人時，判斷是否昏迷簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜，正常人或輕癥病人都會出現眨眼動作，而昏迷特別是深昏迷病人毫無反應。

現場救護原則臥床，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清除口鼻中分泌物，口腔中活動性假牙。不要試圖喂水或食物給病人。病人保暖。撥打急救電話，告知病情，等候專業醫務人員到來。隨時關注病人情況，必要時予以心肺復蘇。中

毒中毒

指有毒物質進入人體后，達到中毒量而產生損害的全身性疾病。

引起中毒的化學物質稱為毒物。“所有的東西都是毒物，沒有一樣是無害的，只是劑量決定了某些東西是無毒”。中毒的分類按照接觸毒物劑量大小和發病急緩：

急性中毒、

亞急性中毒、

慢性中毒按照毒物的性質：a.化學物質中毒b.微生物性中毒c.有毒動植物中毒d.毒液中毒毒物進入機體的途徑1．消化道

2．呼吸道3．皮膚和黏膜4．靜脈，肌肉5.其他途徑，如直腸、尿道、陰道等中毒的識別

在現場，需依據患者的癥狀、患者或旁觀者提供的信息以及中毒現場的狀況對是否中毒做出迅速判斷。1.毒物接觸史是判斷中毒的必要條件

可能接觸的有毒食物、毒物、藥物、農藥的情況、房間通風情況等。2.患者的表現

不同毒物中毒表現各異，部分中毒有特異性表現。

中毒的急救原則確保自身安全后