青春期保健

本節課程簡介一、青春期定義、分期二、青春期的生殖生理特點

三、青春期的社會心理特點四、青春期的主要健康問題五、安全教育六、青春期的保健一、青春期的定義：

青春期（adolescence,puberty）它從體格生長突增開始，到骨骼完全融合、軀體停止生長、性發育成熟而結束。

按照世界衛生組織(WHO)規定，青春期的年齡范圍是10～19歲。

這一時期人體在形態、功能、性征、內分泌及心理行為等方面都發生著巨大的變化。

青春期是人生命中的一個重要階段，它不是兒童期的簡單延續，而是一個人生理發育和心理發展的重要時期，在此階段，每個人都將面臨著從生物性和社會性兩方面的全面成熟。

青春期年齡及分期

青春期是生長發育極為迅速和關鍵的時期，從醫學生理的角度，我們可以把這一時期大致劃分為以下三個階段青春期早期：這一階段主要是生長突增的階段，即俗稱“竄個子”的階段，集中表現為每個青少年身體的身高、體重都在迅速增長。然而在這一時期，女孩子還沒有月經初潮，男孩子還沒有發生首次遺精。青春期中期：

這一時期以性器宮和第二性征迅速發育為特點。所謂第二性征是指生殖器以外體現不同性別的特殊征象。如男孩子喉結、變聲、胡須的出現；女孩子的乳房發育；男女少年長出陰毛、腋毛等均都被稱為第二性征。在青春期中期，男女青少年這些性征的發育明顯突出。另外，在這一時期，女孩子多數已出現月經，男孩子已經發生了遺精等生理現象。

青春期后期：

這一時期，性器官無論從形態和功能上，均已基本發育成熟，女性的卵巢已具有排出成熟卵子的功能，男性睪丸可以產生有活力的精子，第二性征己基本發育如同成人，從而使男女成為了真正意義上的男性和女性。另外，身高等體格發育也逐漸停止。青春期發育最終達到成熟。

青春期在早期、中期和晚期，每一期大約要持續2～4年。青春期發育存在明顯的個體差異、性別差異以及種族差異。除此之外，生活環境，營養狀況等也對發育存在很大影響。

二、青春期的生殖生理特點（一）青春期內分泌的變化

內分泌系統和神經系統是人體兩大重要調節系統，二者緊密聯系，互相配合，共同調節機體的各種生理功能。內分泌系統的信息傳遞者是內分泌細胞產生的激素內分泌腺內分泌細胞部分比較集中，形成內分泌腺，人體的內分泌腺有：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、胰島、性腺及松果體。

內分泌細胞有的比較分散，并不具有典型的腺體結構，如消化道壁粘膜中的內分泌細胞，以及下丘腦的某些神經細胞。1、下丘腦

又稱丘腦下部(hypothalamus)位于大腦腹面、丘腦的下方，是中樞神經系統的一部分，兼有神經和內分泌的雙重功能，是內分泌系統的調節中樞。

人體中樞神經對內分泌的調節，促進青春期發育，主要通過下丘腦-垂體-性腺軸來實現LH-RH黃體生成素釋放激素FSH-RH促卵泡激素釋放激素CRH促腎上腺皮質激素釋放激素GRH生長素釋放激素GRIH生長素釋放抑制激素TRH促甲狀腺激素釋放激素PIF催乳素釋放抑制因子PRF催乳素釋放因子LH黃體生成素FSH促卵泡激素ACTH促腎上腺皮質激素GH生長素TSH促甲狀腺激素PRL催乳素下丘腦調節肽2、腺垂體

腺垂體是腺體組織，它是體內最重要的內分泌腺。它通過所分泌的各種激素直接或間接地影響調節，控制全身的內分泌腺活動，但是它是在下丘腦中神經分泌細胞分泌的各種促垂體激素的控制下進行活動的。

腺垂體分泌的激素有：生長激素催乳素促激素等

生長激素是腺體中含量最多，分泌量最大的一種激素。控制生長發育最重要的激素。生長激素有顯著的種族差異，如牛的生長激素對人體往往不產生生理效應。（1）生長激素：

生長激素對胎兒的生長不是必需的，但在出生后就變得十分必需了，因為至少30%生長激素缺乏的兒童的生命的第一年表現出生長延遲的現象。有人報告生長激素釋放的高峰在青少年時期，比兒童時期更頻繁，青少年的生長突增可能與生長激素的濃度增加有關。生長激素促進生長的機理主要是促進軟骨的生成、骺板增寬以及促進蛋白質、脂肪和糖的代謝從而增加細胞的體積和數量。①能量供應缺乏時分泌增加；②血漿中氨基酸水平增高時，分泌增加；合成蛋白質，分解脂肪，抑制葡萄糖氧化③睡眠時的影響

影響生長激素分泌的因素主要有：有研究者每20-30分鐘測定人血漿中生長激素一次，以觀察生長激素晝夜分泌的情況，發現一天24小時內大多數時間內生長激素濃度都在3毫微克/毫升以下，只有飯后3～4小時可出現1～2個分泌峰。但是深睡1小時后，不論是小孩或是大人，都出現一個大的分泌峰。隨后還可出現若干個小峰。因此睡眠時生長激素分泌量所占比例相當大。是腺垂體分泌的另一種蛋白質激素，由199個氨基酸殘基組成的。催乳素的重要作用是促進乳腺發育生長，啟動并維持泌乳過程。乳腺生長發育是生長素、雌激素、雄激素、孕激素、甲狀腺激素共同作用的結果。乳房的最終成熟和功能發揮，有賴于催乳素（2）催乳素：腺垂體分泌的促激素有：促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質激素（ACTH）促性腺激素：卵泡刺激素、黃體生成素等。這些激素一方面調節相應腺體內激素的合成和分泌，另一方面還維持相應腺體的正常生長發育。（3）促激素：男性性腺為睪丸，女性性腺為卵巢。

睪丸在性成熟時分泌雄性激素。主要功能是促進男性生殖器官的發育和精子的生成，激發并維持男性的第二性征等作用。卵巢分泌雌性激素和孕激素，另外還分泌少量的雄激素以及松弛素等。

3、性腺雌性激素促進女性生殖器官的發育、乳腺導管的發育及卵子的生成，激發并維持女性第二性征。雌激素對終身健康的影響：防止老年人骨質疏松防止動脈硬化防止冠心病

孕激素能促進子宮內膜增厚和乳腺腺泡的發育。女性分泌的雄激素來自于腎上腺皮質，有維持性欲及刺激陰毛、腋毛生長的作用。正常女性產生的雄激素的多少變化很大，量多時可增加痤瘡、上額兩側禿發、甚至產生多毛或男性化。松弛素一般認為與妊娠有關，在分娩時使骨盆韌帶松弛，使產道增寬。4甲狀腺

外觀呈H形分兩側葉和峽部位于喉前甲狀腺是人體最大的內分泌腺，重約20-30克甲狀腺主要由大小不同的、呈囊狀的腺泡組成腺泡腔中充滿膠體物質。腺泡壁是一層立方上皮細胞。腺泡之間有豐富的毛細血管網，因此甲狀腺的血液供應十分豐富。甲狀腺素（T4）三碘甲狀原氨酸（T3）合成甲狀腺激素的主要原料是：酪氨酸和碘1.甲狀腺激素的成分：（1）對組織代謝的作用：甲狀腺激素能增加體內絕大多數組織細胞的耗氧率，增加產熱，使基礎代謝增高。甲亢病人體溫偏高，怕熱多汗，基礎代謝較正常人高30—100%；反之，甲狀腺機能減退的人體溫偏低，皮膚冷而蒼白，基礎代謝率較正常人低20-40%，測定基礎代謝率可以幫助診斷甲狀腺的機能異常。

2.甲狀腺激素的生理作用：（2）對生長與發育的作用：新生兒甲狀腺機能低下，將使長骨發育遲鈍，骨骺不能或不及時閉合，以致身體矮小；若嬰幼兒甲狀腺機能亢進，也可因骨骺過早閉合而影響生長。

甲狀腺激素對于一歲以內嬰兒的中樞神經系統的發肓極為重要，新生兒甲狀腺機能低下，不僅身體矮小，而且腦發育不全，智力低下，若新生兒時，最遲不超過一歲，及時補充，腦機能還可恢復正常。如沒及時治療，以后即使大量補充，也不能恢復。

另外甲狀腺激素對中樞神經系統、心血管系統及生殖系統也有重要作用。位于腎臟上方，左側的半月形，右側的似三角形由兩種不同的組織組成，外層為皮質，內層為髓質。皮質與髓質之比約為9：1。5、腎上腺皮質分泌的激素主要有：鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。鹽皮質激素的主要作用是調節鈉、鉀代謝，具有“保鈉排鉀”的作用，是通過促進腎小管對鈉和水的重吸收和對鉀的排泄作用來實現的。糖皮質激素主要是調節糖類，脂肪和蛋白質代謝。部分性激素為腎上腺皮質網狀帶等組織合成的甾體激素，具有促進性器官成熟、副性征發育及維持性功能等作用。（1）腎上腺皮質激素及其生理作用：（二）青春期體格和功能發育青春期的形態發育1、身高（1）身高的生長特點：生長突增(growthspurt)的出現提示兒童已進入青春期階段。（2）男女生長曲線出現兩次交叉（3）成熟類型：早、中、晚。BA骨齡與CA時間年齡的關系：早熟者BA＞CA;中等者BA=CA；晚熟者BA＜CA；體型方面，女性早熟者具有高度的女性特征，晚熟者傾向男性特征；男性早熟者傾向女性特征，晚熟者具有高度的男性特征。（4）身體比例的變化：體格發育遵循“向心規律”，自下而上，由遠及近。

在青春期以前，同年齡的男女兒童身材高矮相差無幾。但是由于進入青春期年齡不同，因此生長突增的開始年齡也不同。一般說來，女孩生長突增的開始年齡比男孩早2年，約在10歲左右，男孩的生長突增年齡為12歲左右。因此，11-13歲的女孩平均身高反而超過同齡的男孩。在生長速度高峰出現后約一年，女孩將有月經初潮到來，一旦月經來潮后，身高的增長速度即明顯減慢。第二次交叉現象

2、體成分的變化體成分又叫身體組成，最常用的分法是把構成人體的各種組織分為兩類：一類為瘦體重，又稱去脂體重，包括全身的骨骼、肌肉、各種內臟器官以及神經、血管等；第二類為脂肪組織，包括全身各部分所有的脂肪，但大部分為儲存于皮下組織。青春期男女生的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比例有明顯的性別差異。男孩體內雄激素水平較高，該激素有明顯的促進肌肉發育的功能；加上男孩骨骼較為長而粗壯，故瘦體重不僅增加時間較女孩長，增長速度也較快，至20歲時接近最高值。

女孩瘦體重的增長相對較緩慢，15歲時達男孩的89％，至20歲時下降為同年齡男孩的68％左右。青春早期男女兒童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促進脂肪組織沉積的作用，故女孩體內的脂肪在整個青春期均持續增加。男孩在青春中期體脂是負增長，直至青春晚期或進入成人期后，體脂才逐步增加。兩性差異，男性上體寬、肌肉發達、身材高大；女性下體寬、體脂豐滿、身材相對矮小。圖

8～35歲（白種人）體重、瘦體重和體脂肪的均值3、青春期機能發育

青春期各種內臟器官的功能出現了明顯的變化，在形態發育與功能發育的相互促進下，機體的機能日趨成熟。（1）心肺功能：心率、脈搏與呼吸頻率的均值曲線都隨年齡增加而下降；血壓則相反，不論收縮壓、舒張壓、脈壓均隨年齡增加而增高。肺活量在整個生長期男生的肺活量始終是超過女生，隨年齡的增長兩者之差別越來越大。13歲時，女生肺活量為男生的92％，18歲以后女生僅為男生的70％左右。

（2）造血功能：青春期后男孩血紅蛋白和紅細胞總數均有增加，而女孩則增加不明顯，與雄性激素有明顯刺激紅細胞增生的作用有直接關系。

（3）身體素質與運動能力的發展

身體素質:人在勞動、生活和體育運動中表現出來的各器官系統的基本活動能力。根據表現不同，分為力量、速度、耐力、靈敏、柔韌性等運動能力：指人體運動中掌握和有效地完成專門動作的能力，反映了人體運動系統在大腦皮質主導下活動的協調性。運動能力與技術的準確度、熟練度和身體素質有關

速度：

少年兒童的速度發展具有明顯的年齡和性別的發育特點。男生在19歲、女生在13歲以前，速度是隨年齡的增加而有所提高。以后男孩在19歲，女孩在13歲后趨于緩慢并逐漸穩定下來。

力量：

男生在16歲以前隨年齡增加而逐漸增加，16歲以后開始緩慢下來，22～23歲可達高峰，以后又隨年齡增長而減慢。

女生在13歲以后開始緩慢并有下降趨勢，16歲又回升，18～22可達最高峰，以后又隨年齡增加而減慢。男女間18～23歲之間差異最大。

柔韌：

表示關節的活動范圍，與關節周圍的韌帶、肌肉的伸展性關系密切。兒童少年關節活動范圍隨年齡的增長而逐漸減小。年齡越小柔韌性越好，這又與兒童少年骨骼的彈性好、可塑性大有關。一般在13歲前柔韌性最好，13歲以后開始下降。

女孩好于男孩

靈敏：兒童少年的靈敏素質隨年齡的增加而逐漸提高。10歲以后靈敏度開始提高，尤其進入青春期后提高更明顯。15-16歲以后逐漸緩慢下來。為此，靈敏素質從兒童起就應著手培養。女孩好于男孩（三）青春期的性發育性發育是青春期發育分期的重要標志，包括性器官的形態變化、功能發育和第二性征發育等。男女孩的性發育過程各有其規律和特點性器官就是與生殖功能有關的一些器官。如男女性的外生殖器，女性的子宮、卵巢等。

女性內生殖系統（示意圖）

性征：由于性別差異而表現出的身體內外的不同，分第一性征和第二性征。

第一性征：

男女兩性生殖器官的差異

男性：睪丸、附睪、輸精管

女性：卵巢、輸卵管、子宮第二性征：

是指進入青春期后，男、女之間出現的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。男孩：胡須、喉結、聲調低和粗、肩寬、骨盆窄、陰毛的出現；女孩：乳房發育、聲調高而細、肩窄、骨盆寬、陰毛的出現。女性性發育青春期開始，女孩最初出現的身體變化是典型的乳房輕度發育，接著有陰毛出現、月經來潮，其后是骨盆增寬。這些變化確切的發生時間有很大差異。

一般說，女孩青春期比男孩至少早半年，從乳房開始發育到初潮約需2-３年；在身高迅速增長前約一年體型漸變為女型，脂肪沉積，肌肉發育。同時，外生殖器從幼稚型向成人型轉變，陰阜隆起，陰毛出現，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著。陰道的長度與寬度增加，陰道上皮增厚而且變得柔軟，陰道皺壁出現。初潮的出現說明青春期性成熟的到來。乳房開始發育的平均年齡為10.8-11.4歲

女孩乳房發育分期分期表現Ⅰ發育前期，僅有乳頭突出Ⅱ乳腺萌出期，乳頭隆起，乳房和乳暈呈單個小丘狀，伴乳暈增大Ⅲ乳房、乳暈進一步增大，二者仍在同一丘狀水平面上，乳暈色素增深Ⅳ乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個小丘Ⅴ成熟期，乳房更大，乳暈與乳房又在同一丘面上陰毛開始出現的平均年齡為11.0-11.4歲，身高迅速增長的平均年齡為11.3-12.9歲，初潮的平均年齡為12.6-13.5歲。我國婦女初潮年齡平均為14歲，正常范圍是12-18歲。月經初潮因身體及精神發育、營養條件、氣候等影響而有所不同。一般來說，較寒冷地帶，初潮年齡較晚，而熱帶地區婦女成熟早。青春期由生長突增開始，到骨骺完全愈合，軀體停止生長為止。青春期發育的各項標志出現的順序列表簡介如下：年齡（歲）女孩男孩

8～9身高突增開始

10～11乳房發育開始，身高突增高峰出現陰毛身高突增開始，睪丸、陰莖開始增長

12乳房繼續增大身高突增高峰，出現喉結

13月經初潮出現，出現腋毛出現陰毛，睪丸、陰莖繼續增大

14乳房顯著增大變聲，出現腋毛

15脂肪積累增多豐滿，臀部變圓首次遺精，出現胡須

16月經規則陰莖、睪丸已達成人大小

17～18骨骺愈合，停止生長體毛接近成人水平

19以后

骨骺愈合，停止生長三、青春期的社會心理特點

1、對性發育困惑不解2、獨立意識增強3、情緒不穩定4、萌發性意識5、青春幻想6、閉鎖心理四、青春期的主要健康問題一、青春期不良嗜好和習慣二、意外傷害三、青春期性行為和少女妊娠四、青春期月經異常青春期不良嗜好和習慣

1、吸煙

2、酗酒

3、不良飲食習慣吸煙中國是全球最大的煙草生產和消費國。中國有63%的成年男性和4%的女性吸煙，總數超3.2億人口每天有2000人因吸煙而死亡，如果目前的狀況持續下去，到2050年每天將有8000人死于吸煙，每年將達到300萬人。煙霧中含有3800多種已知的化學物質一氧化碳、氮氧化物，多環芳烴、尼古丁等生物堿吸煙的危害

影響生長和生殖功能一氧化碳----與血紅蛋白結合----其攜氧能力降低----慢性低氧血癥表現頭痛、頭暈、學習注意力不集中吸煙女性易患不孕癥、較早絕經吸煙女性的皮膚比不吸煙女性要顯得衰老吸煙婦女易患癌癥。患乳腺癌的危險比不吸煙婦女高40%，患宮頸癌的比不吸煙婦女高14倍，患卵巢癌的危險性高28倍。早孕婦女吸煙流產的風險會比不吸煙者高29%，會導致胎盤供血不足，減低輸送給胎兒的血液與養分，胎兒的呼吸活動減慢三分之一導致嬰兒猝死導致早產、死產低體重兒體力、智力發育障礙在我們遠離煙草的同時，一定要告誡我們周圍的人，在香煙與健康之間，我們要選擇健康。飲酒《詩經》“為此春酒，以介眉壽”《漢書.食貿志》“酒者，天之美祿，帝王所以頤養天下，享祀祈福，扶衰養疾”。酗酒·青少年飲酒可以導致死亡、事故、謀殺、自殺和吸毒等一系列社會問題。·長期過量飲酒導致肝功能損害·慢性酒精中毒：對中樞神經系統的危害最嚴重，智力下降、記憶力減退、注意力渙散·抑制性的發育：影響卵巢、子宮功能和月經周期·還容易引起肌肉無力，性發育早熟不良飲食習慣節食厭食癥營養過度意外傷害天然因素：無法避免發生，只能做好防范，避免重大損失人為因素：如加防范可以避免，主要是生命、財產安全問題熱愛生命我的手指還能活動，我的大腦還能思維；我有終身