GBZ32—20151ICS13.00GBZ32—20151C60中華人民共和國國家職業衛生標準代替

GBZ32—2002職業性氯丁二烯中毒的診斷i sDiagnossofoccupati s

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國GBZ32—2015前 言根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。本標準的第6章為推薦性的,其余為強制性的。本標準按照

GB/T1.—2009給出的規則起草。本標準代替

GBZ32—2002《職業性氯丁二烯中毒診斷標準》。與

GBZ32—2002相比主要修改如下:———將“診斷原則”分成“急性中毒”及“慢性中毒”兩部分;———慢性中毒診斷原則明確了長期密切接觸氯丁二烯的最低時限;———增加“接觸反應”及其相關內容;———刪除“觀察對象”及其相關內容;———將診斷分級由輕度、重度中毒二級改為輕度、中度、重度中毒三級;———其他處理中,增加了“勞動能力鑒定”的處理;———附錄

A增加了氯丁二烯中毒性肝病診斷的相關內容說明。本標準負責起草單位:上海市化工職業病防治院。本標準參加起草單位:中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所、同濟大學附屬上海市肺科醫院、重慶市職業病防治院、福建省職業病防治院、無錫市錫北人民醫院。本標準主要起草人:李思惠、黃金祥、閆麗麗、孫道遠、胡訓軍、王永義、林麗穎、楊紅專。本標準所替代標準的歷次版本頒布情況為:GBZ32—2015職業性氯丁二烯中毒的診斷1

范圍本標準規定了職業性氯丁二烯中毒的診斷及處理原則。本標準適用于職業性氯丁二烯中毒的診斷及處理。2

規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T16180

勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級GBZ59

職業性中毒性肝病診斷標準GBZ73

職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準GBZ76

職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準3

診斷原則13. 急性中毒1根據短期內接觸較高濃度氯丁二烯的職業史,以中樞神經系統和(或)呼吸系統急性損害為主的臨床表現,結合實驗室檢查結果及工作場所職業衛生學調查資料,進行綜合分析,排除其他原因所致類似疾病后,方可診斷。23. 慢性中毒2含 ) , 、 結, , ,具有1年以上(

1年

含 ) , 、 結, , ,檢查結果及工作場所職業衛生學資料

進行綜合分析

排除其他原因所致類似疾病后

方可診斷。4

接觸反應短期內接觸較高濃度氯丁二烯后,出現頭昏、頭痛、或流淚、咽干痛、咳嗽、胸悶、氣急、惡心等癥狀,無陽性體征,胸部X射線無異常,并于脫離接觸72h內癥狀明顯減輕或消失。5

診斷分級15. 急性中毒1115.. 輕度中11短期內接觸較高濃度氯丁二烯后,出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀,及眼結膜充血、咽部充血等體征,并具備下列表現之一者:a)

急性輕度中毒性腦病,如輕度意識障礙、步態蹣跚(見

GBZ76);b)

急性氣管-支氣管炎(見

GBZ73)。1GBZ32—2015125.. 中度中12出現下列表現之一者:a)

急性中度中毒性腦病,如中度意識障礙、共濟失調等表現(見

GBZ76);b)

急性支氣管肺炎或間質性肺水腫(見

GBZ73)。135.. 重度中13出現下列表現之一者:a)

急性重度中毒性腦病,如重度意識障礙(見

GBZ76);b)

肺泡性肺水腫(見

GBZ73)。25. 慢性中毒2215.. 輕度中21具有1年以上(含1年)氯丁二烯職業接觸史,出現頭暈、頭痛、倦怠、乏力、失眠、易激動、記憶力減退等臨床癥狀,并具備下列表現之一者:a)

中度至重度脫發和神經衰弱綜合征;b)

慢性輕度中毒性肝病(見GBZ59),可伴有血清蛋白電泳β球蛋白比值自身前后對比降低20%以上。225.. 中度中22出現慢性中度中毒性肝病(見

GBZ59)。235.. 重度中23出現慢性重度中毒性肝病(見

GBZ59)。6

處理原則16. 治療原則1116.. 急性中毒立即脫離中毒現場,清洗被污染的眼和皮膚,更換被污染衣物,保持安靜、保暖、給氧11122急性期注意臥床休息,以對癥及支持治療為主,必要時給予糖皮質激素治療1226.. 慢性中毒治療期間脫離氯丁二烯作業,適當休息,加強營養,對癥治療。6. 其他處理216.. 急性中21輕、中度中毒經治愈后可恢復工作,重度中毒視病情脫離原崗位或從事輕工作。226.. 慢性中22輕、中度中毒者治愈后可恢復原工作。重度中毒者不再從事氯丁二烯作業,視病情休息或從事輕工作。若需勞動能力鑒定者,按

GB/T16180處理。7

正確使用本標準的說明參見附錄

A。2βGBZ32—2015β附 錄

A(資料性附錄)正確使用本標準的說明 2 31A. 氯丁二烯(-氯-1,-丁二烯)是生產氯丁橡膠的液態單體,能與苯乙烯、丙烯腈、異戊二烯等 2 31生產各種合成橡膠;也是其他聚氯丁二烯產品,如氯丁膠乳及氯丁膠瀝青等的單體。凡因從事生產氯丁二烯以及各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠及膠乳、黏合劑等生產和加工時,均有可能發生氯丁二烯中毒。2A. 急性氯丁二烯中毒臨床表現以中樞神經系統及眼和呼吸道急性損害為主。由于氯丁二烯具有麻2醉作用,吸入后可使患者迅速麻痹而陷入昏迷狀態,脫離現場后大部分于5min~10min清醒。較高濃度吸入可迅速抑制呼吸中樞,可在發病早期即出現呼吸困難或呼吸驟停。3A. 慢性氯丁二烯中毒首先出現神經衰弱綜合征表現,繼而出現肝臟損害。神經衰弱綜合征為非特異3性,客觀性較差,故未單獨列為診斷分級指標,但由于其發生率高而作為慢性中毒診斷的前提條件。4A. 脫發是氯丁二烯慢性中毒的臨床特點,不是所有接觸者皆能發生。脫發程度分為:4a)

輕度用手輕抹頭頂,即有較多的頭發脫落;b)

中度頭發脫落至明顯稀疏程度;c)

重度頭發基本脫光,可伴有眉毛、腋毛、陰毛的脫落。脫離接觸后可逐漸自行恢復。5A. 指甲變色常在接觸氯丁二烯15d~30d出現。從指甲根部起始出現紫褐色,常先累及雙側或一5側的拇指指甲。脫離作業3周后,色斑變淡,隨指甲生長,紫褐色向遠端推進,甲根部又出現正常的指甲色。若再接觸則指甲變色,又可反復,故指甲變色可作為接觸氯丁二烯的佐證。6A. 血清蛋白電泳β球蛋白比值降低屬氯丁二烯中毒性肝病的特征之一。β球蛋白比值自身前后對6比降低20%以上為判定中毒診斷界限值。自身對比方法有:a)

接觸氯丁二烯作業前后β球蛋白比值自身對比;βb)

脫離接觸氯丁二烯作業治療1~2個月后,

球蛋白比值自身對比。脫離氯丁二烯接觸后β球β蛋白比值可恢復正常,重新接觸又迅速下降。7αγA. 氯丁二烯中毒性肝病與其他慢性肝病的臨床表現不完全相同。首先,前者發病初期消化道癥狀可7αγ不明顯,且常伴有