蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)（臨床）1經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)(一)手術(shù)適應(yīng)證視神經(jīng)或視交叉減壓術(shù)顱咽管瘤空蝶鞍綜合征斜坡部位的良性腫瘤蝶竇內(nèi)占位性病變慢性蝶竇炎、蝶竇囊腫2經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)(二)手術(shù)禁忌證凡患有急性或慢性鼻炎、鼻竇炎者明顯向側(cè)方擴(kuò)展侵犯海綿竇的腫瘤向鞍上擴(kuò)展的腫瘤巨大的鞍內(nèi)腫瘤破壞后床突及斜坡鞍內(nèi)腫瘤在未排除動(dòng)脈瘤者甲介型蝶竇3經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)各種進(jìn)路的評(píng)價(jià)4經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的要求手術(shù)進(jìn)路盡可能保持在正中線盡可能獲得寬敞顯露的手術(shù)野盡可能縮短手術(shù)徑路盡可能減少術(shù)中出血盡可能在無菌技術(shù)下和非沾染部位盡可能保持鼻腔的生理功能5經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

進(jìn)路分為三類外鼻切口進(jìn)路鼻內(nèi)切口進(jìn)路口內(nèi)切口進(jìn)路6經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

外鼻切口進(jìn)路Kocher氏法Loewe氏法Schloffer氏法V.Eisclsberg氏法Chiari氏法7經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

外鼻切口進(jìn)路Kanavel氏法Macheth氏法Netzer和McCoy氏法Thomas氏法鼻背鼻小柱聯(lián)合正中切開法8經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

鼻內(nèi)切口進(jìn)路Hirsch氏法Rasmussen氏法鼻中隔、鼻前庭切口法9經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

口腔切口進(jìn)路Cushing氏法Hardy氏法Fein氏法Hamberger氏法Preysing氏法10經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)步驟11經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)

鼻腔及眼的準(zhǔn)備1%地卡因+1:1000腎上腺素棉片填塞鼻腔兩眼瞼結(jié)膜囊及角膜表面涂以金霉素軟膏,兩眼瞼蓋以消毒凡士林紗布12經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)確定蝶竇位置及開放蝶竇以蝶骨嵴為中線,并以此線作為縱軸,另以兩側(cè)蝶竇開口內(nèi)下緣的連線為橫軸,形成座標(biāo),然后以座標(biāo)的中心為圓心,以0.5~1.0cm長(zhǎng)度為半徑畫圓,

則蝶竇位于此假想的圓圈之中。13經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)確定蝶竇位置及開放蝶竇根據(jù)蝶竇解剖測(cè)量,蝶竇前壁多數(shù)較薄,一般可用雙環(huán)鉗兩葉輕輕插入兩側(cè)蝶竇開口內(nèi),夾緊其間骨壁咬除之。再用蝶竇咬骨鉗擴(kuò)大骨窗。14經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)暴露及判定鞍底正確判定鞍底極其重要:鞍底常向蝶竇腔凸出呈丘狀或半圓形隆起明顯者,其前方常有一橫溝,為鞍結(jié)節(jié)后溝有部分病例鞍底隆起擦明顯,術(shù)中必須定位15經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)暴露及判定鞍底正確判定鞍底極其重要:鞍底前半部薄,約70%以上的病例骨壁僅0.1cm。如骨質(zhì)太厚應(yīng)考慮定位不當(dāng)對(duì)鞍底判斷正確與否是手術(shù)成敗的關(guān)鍵切忌盲目鑿開鞍底進(jìn)行探查經(jīng)篩、蝶竇進(jìn)路時(shí)術(shù)野偏斜,定位有時(shí)更難以準(zhǔn)確掌握16經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)切開硬腦膜摘除腫瘤鞍底開窗后不可盲目切開硬腦膜,先用長(zhǎng)針頭作硬膜下穿刺,進(jìn)針深度不超過

10mm。抽出腦脊液有三種情況:①穿刺過深達(dá)鞍上池;②蛛網(wǎng)膜突入鞍內(nèi);③空蝶鞍

17經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)切開硬腦膜摘除腫瘤刮除腫瘤時(shí)需注意:鞍隔前部較薄或蒂部開口較大者,易引起裂傷致腦脊液漏清除蝶鞍兩側(cè)腫瘤組織時(shí),應(yīng)嚴(yán)防損傷海綿竇或頸內(nèi)動(dòng)脈沿鞍底向后清除腫瘤組織時(shí),必須認(rèn)清正常垂體18經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)課件5/9/2024經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)切開硬腦膜摘除腫瘤刮除腫瘤時(shí)注意:除盡鞍窩內(nèi)腫瘤后,鞍隔及周圍組織向蝶鞍內(nèi)空隙下沉,可出現(xiàn)腦搏動(dòng),此時(shí)必須注意有無瘤