重癥病人的腎臟功能改變及腎臟替代治療

[單項選擇題]

1、下列哪項不能反映腎小管功能（）

A.肌酐清除率

B.尿比重

C.尿滲透壓

D.自由水清除率

E.腎小管最大排泌測定

參考答案：A

參考解析：肌酐清除率反應腎小球濾過功能，故選擇A。

[單項選擇題]

2、有關腎替代治療的方法描述正確的是（）

A.彌散作用是血液濾過治療中溶質清除的主要機制

B.血液透析對炎癥介質等中分子介質清除能力強

C.血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質

D.血液濾過時無論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同

E.高容量血液濾過

參考答案：C

參考解析：血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質，而對炎癥介質等中分子物質的清除作用差；故選擇C。

[單項選擇題]

3、重癥患者發生腎前性腎衰竭的病因是（）

A.大出血、休克

B.腎毒性藥物

C.X線造影劑

D.感染性休克

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：大出血、休克是危重病人發生腎前性急性腎衰竭的常見病因。故選擇A。

[單項選擇題]

4、腎替代治療中溶質清除的原理，正確的是（）

A.對流對小分子溶質清除效果好

B.彌散對小分子溶質清除效果好

C.吸附效率與溶質濃度關系密切

D.以上都正確

E.以上都不正確

參考答案：B

參考解析：彌散對小分子溶質清除效果較對流好，對流清除中大分子效果好，吸附作用的效果主要與溶質與膜的化學親和力及膜的吸附面積有關。故選擇B。

[單項選擇題]

5、常用的腎功能改變時代謝監測指標，不包括（）

A.肌酐／身高指數

B.血肌酐及尿素氮

C.血氣分析

D.肌紅蛋白

E.電解質測定

參考答案：D

參考解析：肌紅蛋白升高可導致腎小管堵塞引起急性腎衰竭，但不是腎功能改變時代謝改變的主要監測指標。故選D。

[單項選擇題]

6、重癥患者伴急性腎衰竭時腸外營養每日蛋白攝入量應為（）

A.0.8～1.0g/（kg·天）

B.1.2～1.5g/（kg·天）

C.1.5～2g/（kg·天）

D.2.5～3/（kg·天）

E.2～2.5/（kg·天）

參考答案：B

參考解析：重癥患者伴急性腎衰竭時蛋白供給應為1.2～1.5g/（kg·天），相當于氮0.2～0.25g/（kg·天）。故選擇B。

[單項選擇題]

7、男性，73歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結腸癌根治術，術后出現呼吸急促及血氧飽和度下降，血壓180/100mmHg，伴全身濕冷，并出現尿量減少，查腎功能提示：肌酐340μmol/L，尿素氮21mmol/L。考慮患者出現急性腎衰竭的病因主要是（）

A.腎前性

B.腎后性

C.腎性

D.以上都是

E.以上都不是

參考答案：A

參考解析：結合該患者既往病史和大手術史、臨床癥狀及輔助檢查，考慮患者在急性左心功能衰竭基礎上合并急性腎衰竭，后者發生機制與心力衰竭導致心排血量減低及激活內分泌因素導致腎灌注減低，屬腎前性腎衰竭。答案選A。

[單項選擇題]

8、重癥胰腺炎患者出現急性腎衰竭，代謝表現不包括（）

A.高血糖

B.高分解代謝

C.胰島素抵抗

D.胰高血糖素分泌減少

E.少尿

參考答案：D

參考解析：重癥胰腺炎患者出現急性腎衰竭時，機體處于應激狀態，胰高血糖素釋放明顯增加，導致血糖升高。故選擇D。

[單項選擇題]

9、男性，36歲，因"高溫作業后出現高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。該患者可能出現的代謝紊亂不包括（）

A.腎性貧血

B.高鉀血癥

C.代謝性酸中毒

D.高尿酸血癥

E.低鈉血癥

參考答案：A

[單項選擇題]

10、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當天氣溫最高為37.5℃），突然出現四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者入院后出現無尿及血鉀6.7mmol/L，首選的腎保護的治療方案是（）

A.腹膜透析

B.補液、堿化尿液、利尿

C.血液凈化治療

D.失血性休克

E.以上都不是

參考答案：C

[單項選擇題]

11、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當天氣溫最高為37.5℃），突然出現四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者可能出現的代謝紊亂不包括（）

A.代謝性酸中毒

B.高鉀血癥

C.低鈣血癥

D.高鈉血癥

E.高磷血癥

參考答案：D

[單項選擇題]

12、肌酐升高1倍，或GFR下降為原值的50%，尿量

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：B

[單項選擇題]

13、肌酐絕對值升高為原值的3倍，或GFR下降>75%，無尿超過12小時（）

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：C

[單項選擇題]

14、尿崩是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：E

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

15、無尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：A

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

16、少尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：C

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

17、多尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

參考答案：D

參考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天為多尿。3.尿量少于100ml/天為少尿。4.尿量大于4000ml/天為尿崩。

[單項選擇題]

18、肌酐絕對值升高為原值的3倍，或GFR下降>75%，尿量

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：C

[單項選擇題]

19、肌酐絕對值升高為原值的1.5倍，或GFR下降>25%，尿量

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：A

[單項選擇題]

20、持續腎功能完全喪失超過4周（）

A.危險

B.損傷

C.衰竭

D.完全喪失

E.終末期

參考答案：D

[單項選擇題]

21、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當天氣溫最高為37.5℃），突然出現四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。針對該患者病情，選擇哪種血液凈化方法最合適（）

A.腹膜透析

B.血液透析

C.血液濾過

D.高通量血液濾過

E.以上都不是

參考答案：D

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[單項選擇題]

22、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當天氣溫最高為37.5℃），突然出現四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者出現急性腎衰竭按病因分類屬于（）

A.腎前性

B.腎性

C.腎后性

D.以上都是

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

23、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當天氣溫最高為37.5℃），突然出現四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者出現急性腎衰竭按病因分類屬于（）

A.腎前性

B.腎性

C.腎后性

D.以上都是

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

24、男性，51歲，建筑工人。在工地上工作4小時后（當天氣溫最高為37.5℃），突然出現四肢抽搐、意識模糊，急診入院。既往體健。查體：體溫40.1℃，脈搏120／分鐘，呼吸34/分鐘，血壓180/110mmHg，皮膚干燥，神志朦朧，呼吸急促，四肢病理反射陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。肌紅蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。該患者出現急性腎功能損害的病因可能是（）

A.大量出汗體液丟失

B.橫紋肌溶解

C.腎缺氧

D.失血性休克

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

25、男性，36歲，因"高溫作業后出現高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。該患者行腎替代治療的最佳方案是（）

A.間斷血液透析

B.持續血液濾過

C.高通量血液濾過

D.間斷血液濾過

E.高分子截留血液濾過

參考答案：E

[單項選擇題]

26、男性，36歲，因"高溫作業后出現高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。該患者急性腎衰竭屬于（）

A.腎前性腎衰竭

B.腎后性腎衰竭

C.腎性腎衰竭

D.以上都不是

E.以上都是

參考答案：C

[單項選擇題]

27、男性，36歲，因"高溫作業后出現高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。有關高分子截留的描述，不正確的是（）

A.采用高通透性濾膜

B.濾膜的孔徑較普通濾器增大

C.白蛋白可以自由通過濾過膜

D.可以改善循環不穩定

E.可以清除血中的炎癥介質

參考答案：C

[單項選擇題]

28、男性，36歲，因"高溫作業后出現高熱、肌肉酸痛、尿少1小時"入院。既往無慢性疾病史。查體：體溫39.2℃，血壓120/60mmHg，神志清醒，無尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌紅蛋白明顯升高。診斷為重癥中暑、橫紋肌溶解、急性腎衰竭。下列哪項是患者出現急性腎衰竭的主要病因（）

A.高熱

B.電解質紊亂

C.腎灌注不足

D.高肌紅蛋白血癥

E.腎血管病變

參考答案：D

[單項選擇題]

29、男性，36歲，因急性化膿性腹膜炎入院。入院后即出現進行性尿少，考慮急性腎衰竭，其可能出現的代謝改變是（）

A.pH升高，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低

B.pH降低，血鈉正常，血鈣降低、血磷升高

C.pH升高，血鈉升高，血鈣升高、血磷升高

D.pH降低，血鈉降低，血鈣降低、血磷降低

E.以上都不正確

參考答案：B

參考解析：急性腎功能衰竭時代謝改變應為pH降低，血鈉正常，血鈣降低、血磷升高，故選擇B。

[單項選擇題]

30、男性，66歲，因重癥膿毒癥，行高容量血液濾過治療，其病理生理的基礎是（）

A.降低血中肌酐及尿素氮水平

B.選擇性清除炎癥介質，免疫調節

C.維持電解質穩定

D.改善心功能

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：高容量血液濾過治療可以降低血中肌酐及尿素氮水平，選擇性清除炎癥介質，免疫調節，維持電解質穩定，改善心功能。故選擇E。

[單項選擇題]

31、男性，35歲，創傷后出現急性腎衰竭，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是（）

A.限制鉀鹽的攝入

B.口服降鉀樹脂

C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣

D.靜脈注射碳酸氫鈉

E.血液透析或血液濾過

參考答案：E

參考解析：急性血鉀升高，可能出現心搏驟停，危及生命，最佳的治療措施應是選擇血液透析或血液濾過，使血鉀盡快恢復正常。故選E。

[單項選擇題]

32、男性，65歲，原有糖尿病性腎病，經查考慮患者處于慢性腎衰竭不全期，不出現（）

A.內生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%

B.代謝性酸中毒

C.中度氮質血癥

D.多尿、夜尿

E.乏力和輕度貧血

參考答案：A

參考解析：慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現多尿、夜尿等癥狀；也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質血癥，內生性肌酐清除率下降至正常值的25%～30%，若下降至20%～25%，則進入腎衰竭期。故選擇A。

[單項選擇題]

33、哪項不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現是（）

A.水、電解質和酸堿平衡紊亂

B.嚴重貧血

C.血肌酐和尿素氮升高

D.高鉀血癥

E.全身各系統并發癥

參考答案：B

參考解析：嚴重貧血是慢性腎衰竭的表現，其他各項均是急性腎衰竭的主要臨床表現。故選擇B。

[單項選擇題]

34、少尿是指每日尿量（）

A.<800ml

B.<100ml

C.<400ml

D.<1000ml

E.<200ml

參考答案：C

參考解析：少尿是指每日尿量少于400ml。故選擇C。

[單項選擇題]

35、關于腎功能改變時的營養支持，不正確的是（）

A.首選腸內營養，不能腸內營養可經靜脈營養

B.若不能口服可選擇鼻腸管飲食或空腸造瘺營養

C.在氮源的選擇上以補充必需氨基酸為主

D.脂肪乳的補充量可達40%～50%

E.都必須給予靜脈營養

參考答案：E

參考解析：腎功能改變時的營養支持首選腸內營養，對于不能經腸內提供營養者，或腸內營養不能滿足營養所需，可以經靜脈營養。故選E。

[單項選擇題]

36、哪項不屬于腎功能改變時的代謝變化（）

A.嚴重高血鉀

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.氮質血癥

E.稀釋性低血鈉

參考答案：C

參考解析：腎功能改變時可導致體內水溜留，發生稀釋性低血鈉。同時，腎功能改變可造成氮質血癥、高血鉀及代謝性酸中毒，故選擇C。

[單項選擇題]

37、下列哪項不是術后必須緊急腎替代治療的指征（）

A.因容量負荷過重而引起的心力衰竭

B.未能糾正的嚴重酸中毒

C.經治療無效的高鉀血癥

D.經治療無效的低鈉血癥致腦水腫

E.血肌酐達440μmol/L

參考答案：E

參考解析：臨床上重癥患者合并急性腎衰竭時，通常當血肌酐>500μmol/L才考慮行腎替代治療。故選擇E。

[單項選擇題]

38、哪項不屬于危重病人急性腎衰竭的發病面制（）

A.內皮素／NO比例失衡

B.腎小管上皮細胞脫落堵塞腎小管

C.腎能量代謝障礙

D.氧化應激

E.以上都不是

參考答案：E

參考解析：危重病人急性腎衰竭的發病機制復雜，主要機制包括了：內皮素/NO比例失衡、腎小管上皮細胞脫落堵塞腎小管、腎能量代謝障礙、氧化應激等，故答案選擇E。

[單項選擇題]

39、重癥患者常見的腎性腎衰竭的病因，不包括（）

A.X線造影劑

B.急性心力衰竭

C.腎毒性藥物

D.重癥感染性

E.腎小管堵塞

參考答案：B

參考解析：急性心力衰竭導致急性腎衰竭的機制是激活內分泌機制導致腎灌注減少，是腎前性腎衰竭的常見病因。故選擇B。

[單項選擇題]

40、危重病人腎功能改變時的臨床表現不包括（）

A.腎小球濾過率減低

B.腎小管功能異常

C.腎小球濾過膜通透性增高

D.腎素分泌增多

E.甲狀旁腺功能減低

參考答案：E

參考解析：危重病患者出現腎功能改變主要包括泌尿系統紊亂及內分泌紊亂，前者主要表現為腎小球和腎小管功能異常，后者包括腎素分泌增多等。急性腎功能障礙時，甲狀旁腺激素排泄障礙可導致繼發性甲狀旁腺功能