掌骨骨折患者的護理骨科逯娜娜一、掌骨骨折的概述掌骨也分一體兩端，近側端稱為底，與遠側列腕骨相關節，其中第1掌骨底關節面呈鞍狀，與大多角骨相關節。體呈棱柱形，稍向背側彎曲。遠側端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關聯。.附著肌肉蚓狀肌：4條，能屈掌指關節，伸指間關節。大魚際肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌小魚際肌：小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌神經血管走行部位。.二、臨床表現縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音、骨擦感三、分型1、第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎性骨折。病因病理：間接暴力引起。移位方向：向橈背側突起成角（因遠端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽

拉）。..復位：糾正向橈側和背側成角。固定方法：外展夾板固定。固定時間：4周2、第一掌骨基底部骨折并脫位病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部內側的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節面上脫位至背側及橈側。.復位：糾正向橈側和背側成角。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時間：4-6周3.掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向被側突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節指骨向背側脫位，掌指關節過伸。固定方法：固定于屈曲90度位。固定時間：4周。4.掌骨干骨折病因病理：*直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。*扭轉或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。*移位方向：向背側成角和側方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。.

復位：矯正向背側突起成角。

固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。

固定時間：4周四、治療手術治療：對于移位明顯的不穩定性骨折，手法復位難度較大，需要行手術治療。閉合復位克氏針內固定切開鋼板螺釘內固定保守治療：對于骨折無移位的穩定性骨折多數可以行手法整復后石膏或夾板外固定。15五、術前護理問題01

疼痛02焦慮03

自理能力下降04

知識缺乏疼痛與骨折有關在病情許可得情況下給予舒適體位。遵醫囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用。給予心理安慰并轉移注意力。焦慮與擔心手術預后有關向患者介紹治療要點，使患者對疾病有所認識。介紹同種疾病的成功病例，增加患者的信心。活動能力下降與骨折有關加強基礎護理，幫助病人洗漱、進食、更衣教會病人使用床頭呼叫器，病人按鈴要及時趕到鼓勵患者在床上進行適當的活動，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化4加強巡視，及時幫助患者知識缺乏——缺乏疾病相關知識向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用介紹掌骨骨折的相關知識指導病人做好術前各項準備及手術后注意事項20六、術后護理問題01有出血的危險02

有感染的危險03有皮膚完整性受損的危險04有皮膚壞死的危險有出血的危險與手術切口有關

1.遵醫囑應用止血藥物，并觀察用藥后反應

2.切口加壓包扎，抬高患肢

3.加強巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況

4.一旦發生切口滲血及時通知醫生處理有感染的危險與手術切口、骨折及內固定有關遵醫囑正確使用抗生素加強全身營養支持，并減少探視注意觀察傷口情況，有無感染一旦發生感染，及時通知醫生處理皮膚完整受損與骨折后軀體活動受限及固定有關抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動時用手掌平妥拖注意觀察是否有皮膚發青、發紫、發冷、腫脹、麻木、疼痛及感覺不正常的癥狀，發現血運循環障礙應及時處理。保持石膏整潔，嚴重污染時應及時更換皮膚壞死的危險與術中植皮有關注意維持良好固定及管路通暢患肢抬高，避免植皮部位受壓，維持適當固定及支托位置需臥床休息，不可任意下床活動，禁煙加強巡視，觀察皮膚情況，注意保暖七、潛在并發癥一：手部關節強直、僵硬指導患者早期進行指間關節活動注意觀察患肢運動、感覺情況健康宣教、心理疏通二：急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征加強觀察患肢的肢端血運、皮膚及感覺活動情況出現并發癥時及時通知醫生處理.

三、壓迫性潰瘍、關節僵直、肌肉萎縮加強石膏固定的護理注意觀察患肢有無蒼白、疼痛、感覺減退及麻木的癥狀發現異常應及時通知醫生并妥善處理正確指導患者進行功能性鍛煉功能鍛煉1.單純掌骨骨折術后5-7天，康復治療師一手固定患者骨折端，手活動其鄰近關節，進行骨折遠端指間關節屈伸，拇指外展、內收功能鍛煉；若術后骨折端不穩定，應加壓包扎使手制動4周，待纖維骨痂連接骨折端后開始功能鍛煉。2.掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術后3周開始手指主動伸直，被動屈曲活動，伸肌腱損傷術后3周活動應主動屈曲，被動伸指。術后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，進行掌骨關節、指間關節的屈、伸，拇指對掌、對指功能鍛煉。3.