腦梗死患者案例分享

綜合病區2016.6.241可編輯課件PPT1.了解腦梗死的定義及分類2.熟悉腦梗死的臨床表現3.腦梗死患者的個案護理

案例分享目的2可編輯課件PPT關愛腦部疾病

10月29日，是“世界卒中日”。所謂“卒中”，就是百姓口中的中風，但許多人不知，中風按原因可分為兩種。一種是，因血管堵塞導致的缺血性中風，即腦梗；另一種是，血管破裂導致的出血性中風，即腦溢血。近年來，腦梗的發生率，比腦出血高多了。腦梗發病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%—80%。3可編輯課件PPT定義

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。即腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。

4可編輯課件PPT分類

腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現相應供血區腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。

腦血栓：顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀與體征，常出現偏癱、失語。是腦血管疾病中最常見的一種。

5可編輯課件PPT病因

高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。

6可編輯課件PPT先兆癥狀

腦梗死的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視。7可編輯課件PPT臨床表現

本病好發于中老年人，多見于50—60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。

局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發生腦疝而死亡。8可編輯課件PPT言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫院

9可編輯課件PPT治療方案

早期溶栓腦保護治療調整血壓抗血小板聚集治療防止腦水腫高壓氧艙治療10可編輯課件PPT病人信息

床號：1218姓名：陳XX性別：女年齡：70歲住院號：348655診斷：1、多發性腦梗死2、繼發性癲癇3、2型糖尿病糖尿病腎病4、高血壓病（3級極高危）高血壓性心臟病5、冠心病非ST段抬高型心肌梗死6、閉合性右橈尺骨遠端骨折7、右股骨頸骨折內固定術后8、血脂異常癥9、低鉀血癥

入院時間：2016-6-611時25分11可編輯課件PPT護理評估

入院方式：平車護理查體：T：36.6℃P：106次／分R：22次／分BP：135／92㎜Hg指尖血糖：24.9mmol/L文化程度:文盲主訴：患者于1小時前無明顯誘因出現暈厥，其家屬發現其倒在地上，呼之不應，伴四肢抽搐，無牙關緊閉及雙眼上翻，持續數十秒后患者自然蘇醒，醒后訴頭暈，無頭痛，反應稍遲鈍，伴胸悶、全身肢體乏力、麻木，家屬遂呼叫120，送其至我院，急診查指尖血糖high，予靜推胰島素及補液治療，復測指尖血糖為31mmol/L，擬“暈厥查因”收入我科進一步治療。既往史：高血壓病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左側多發性腦梗塞”于我院內一科住院治療，1年前曾因跌倒致右腿骨折，于珠江醫院行相關手術治療；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于珠江醫院予石膏固定。12可編輯課件PPT護理評估

13可編輯課件PPT護理評估

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16可編輯課件PPT異常檢查結果

17可編輯課件PPT異常檢查結果

18可編輯課件PPT治療

19可編輯課件PPT護理問題

7.22項目結果參考值超敏肌鈣蛋白0.016ng/mL(↑)<0.014ng/mL氯：97.6mmol/L(↓)99—110mmol/L

20可編輯課件PPT

軀體移動障礙

21可編輯課件PPT

自理能力缺陷

22可編輯課件PPT

潛在并發癥：心律失常

23可編輯課件PPT

潛在并發癥：糖尿病酮癥酸中毒

24可編輯課件PPT

有便秘的危險

25可編輯課件PPT

營養失調：低于機體需要量

26可編輯課件PPT

有受傷的危險

27可編輯課件PPT

有皮膚完整性受損的危險

28可編輯課件PPT

有低血糖的危險

29可編輯課件PPT

潛在并發癥：出血

30可編輯課件PPT健康宣教健康飲食戒煙限酒保持心情舒暢適當運動遵醫囑用藥定期復查31可編輯課件PPT出院指導

患者于6月18日病情好轉出院，根據患者現存及潛在的護理問題作出院指導。1.飲食指導：以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。不吃豬油、動物內臟及糖果甜食等；多吃豆制品、新鮮蔬菜水果，控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。2.休息、活動指導：進行床上、床邊及下床活動，主動運動患肢?；顒悠陂g，全程需家屬陪同。3.

定時服用降壓藥及降糖藥，不可擅自停藥、減藥。定時檢測血壓及血糖。指導家屬正確的胰島素注射及指尖血糖監測方法，定期復診，一旦發現手指麻木無力或短暫失明或短暫的說話困難、眩暈、步態不穩等，立即去醫院就診。32可編輯課件PPT總結與反思

1、病人肌力有變化，可下床活動時，跌倒評估有跟進，但欠缺及時動態評估BADL。2、對糖尿病飲食宣教不到位，降糖治療效果不明顯，沒有及時請糖尿病?？谱o理會診。3、對實驗室檢查結果關注不足，未能及時復查。4、無提醒醫生開醫囑記錄24小時