外科手術術前準備演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術前評估與決策術前檢查與準備手術室環境與設備準備患者術前教育與心理干預麻醉前訪視與評估預防性抗生素使用策略目錄術前評估與決策PART01詳細了解患者病史全面體格檢查實驗室檢查影像學檢查患者病情評估包括現病史、既往史、家族史等，以評估患者的整體健康狀況。包括血常規、尿常規、生化檢查、凝血功能檢查等，以評估患者的生理指標是否符合手術要求。對患者進行心、肺、肝、腎等重要器官的功能檢查，以及手術相關部位的詳細檢查。如X線、CT、MRI等，以明確病變部位、范圍及與周圍組織的關系。根據患者病情、年齡、身體狀況等因素，評估手術風險等級。手術風險評估針對可能出現的并發癥，制定預防措施和應急預案。并發癥預防與處理根據患者病情及手術方式，預測手術效果及術后恢復情況。預后評估手術風險與預后評估病變性質與部位根據病變的性質、部位及侵犯范圍，選擇合適的手術方式。患者身體狀況考慮患者的年齡、身體狀況及耐受能力，選擇對患者損傷較小的手術方式。醫生經驗與技能根據手術醫生的經驗和技能，選擇醫生擅長的手術方式。手術方式選擇依據由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士等多學科團隊成員共同討論，確定手術方案、麻醉方式及圍術期管理計劃等。術前討論將術前討論的結果詳細記錄，包括手術指征、手術方式、手術風險、預防措施等，以便于術后回顧和總結。同時，與患者及家屬充分溝通，告知手術方案及風險，簽署手術同意書。決策記錄術前討論與決策記錄術前檢查與準備PART02血液檢查尿液檢查心電圖檢查影像學檢查常規檢查項目01020304包括血常規、血型、凝血功能、肝腎功能等，以評估患者的全身狀況和手術耐受性。主要檢測尿常規、尿蛋白、尿糖等，以了解患者的泌尿系統狀況。評估患者的心臟功能及手術耐受性，發現潛在的心臟疾病。如X線、CT、MRI等，明確病變部位、范圍和與周圍組織的關系。特殊檢查項目對于需要進行胸部手術的患者，肺功能檢查尤為重要，以評估患者的呼吸功能。如胃鏡、腸鏡等，直接觀察病變部位，獲取更準確的診斷信息。對于疑似惡性腫瘤的患者，穿刺活檢可以明確病變性質，指導手術方案制定。對于過敏體質的患者，進行過敏試驗以避免術中出現嚴重的過敏反應。肺功能檢查內鏡檢查穿刺活檢過敏試驗03與患者溝通醫生會將檢查結果和處理措施詳細告知患者及家屬，解答他們的疑問和顧慮。01分析檢查結果醫生會根據各項檢查結果，綜合評估患者的手術耐受性和手術風險。02處理異常結果對于檢查中發現的異常情況，醫生會制定相應的處理措施，如藥物治療、調整手術方案等。檢查結果分析與處理根據手術類型和患者情況，醫生會開具相應的術前用藥醫囑，如抗生素預防感染、鎮靜劑緩解緊張情緒等。患者需按照醫生要求完成術前準備，如禁食、禁水、備皮、灌腸等。同時，患者還需保持良好的心態和睡眠，為手術做好充分準備。術前用藥及準備事項術前準備事項術前用藥手術室環境與設備準備PART03確保手術室空氣潔凈度達標，減少手術感染風險。空氣凈化系統表面消毒紫外線消毒對手術室內所有物品表面進行徹底清潔和消毒。定期進行紫外線照射消毒，殺滅空氣中的細菌和病毒。030201手術室消毒與清潔工作根據手術類型準備相應的手術器械，并確保器械完整、無菌、功能正常。手術器械準備充足的一次性手術耗材，如手術衣、手套、敷料等。一次性耗材根據手術需要準備相應的植入物及特殊材料，如人工關節、心臟瓣膜等。植入物及特殊材料手術器械及耗材準備檢查麻醉機的功能狀態，確保其正常運轉。麻醉機準備監護儀以監測患者的生命體征，如心電圖、血壓、血氧飽和度等。監護儀根據手術需要準備相應的麻醉藥品，并確保藥品質量可靠、劑量準確。麻醉藥品麻醉設備及藥品準備配備完善的急救車，包括急救藥品、器械和耗材等。急救車準備除顫儀以應對患者可能出現的心臟驟停等緊急情況。除顫儀根據患者情況準備呼吸機以輔助呼吸。呼吸機根據手術需要準備輸血設備，以備不時之需。輸血設備急救設備及藥品準備患者術前教育與心理干預PART04手術過程簡要介紹手術步驟、麻醉方式、手術時長及可能涉及的醫療器械，讓患者對手術有基本了解。手術風險客觀闡述手術可能存在的風險、并發癥及應對措施，確保患者充分知情并作出理性決策。手術目的詳細解釋手術的原因、預期效果和重要性，使患者明確理解手術對其治療的意義。告知手術目的、過程及風險教授患者正確的深呼吸、屏氣和呼氣方法，以減少手術過程中的呼吸不適和并發癥風險。呼吸訓練指導患者掌握有效的咳嗽技巧，促進術后呼吸道分泌物的排出，預防肺部感染。咳嗽排痰指導患者進行呼吸訓練和咳嗽排痰解答疑問耐心傾聽患者的疑慮和問題，給予專業、清晰的解答，增強患者的信任感和安全感。消除恐懼通過心理疏導、鼓勵安慰等方式，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，以積極心態面對手術。解答患者疑問，消除恐懼心理家屬溝通與家屬詳細溝通手術情況、術后護理要點等，確保家屬了解并配合治療工作。家屬配合指導家屬在術前、術后給予患者必要的關愛和支持，幫助患者度過手術期并促進康復。家屬溝通與配合工作麻醉前訪視與評估PART05麻醉醫師在術前需仔細查閱患者的病歷，了解患者的病情、手術史、用藥史等重要信息。查閱病歷通過與患者或家屬的溝通，麻醉醫師需了解患者的既往病史、家族病史、過敏史等，以評估患者的麻醉風險。詢問病史麻醉醫師需對患者進行全面的體格檢查，包括心肺功能、肝腎功能、神經系統等方面，以確定患者的身體狀況是否適合進行手術。體格檢查麻醉醫師術前訪視流程0102評估患者麻醉風險等級對于高風險患者，麻醉醫師需與手術醫師進行充分溝通，共同制定手術和麻醉方案，以降低手術風險。根據患者的年齡、身體狀況、手術類型等因素，麻醉醫師需評估患者的麻醉風險等級，以便制定相應的麻醉方案。制定個性化麻醉方案根據患者的具體情況和手術需求，麻醉醫師需制定個性化的麻醉方案，包括麻醉藥物的選擇、劑量、給藥方式等。麻醉醫師還需考慮患者在手術過程中可能出現的并發癥和風險，并制定相應的應對措施。在實施麻醉前，麻醉醫師需向患者或家屬詳細解釋麻醉方案、風險及注意事項等，并簽署麻醉知情同意書。通過簽署知情同意書，患者或家屬可以了解麻醉的風險和后果，并自愿選擇是否接受麻醉。同時，這也有助于保障患者的知情權和選擇權。簽署麻醉知情同意書預防性抗生素使用策略PART06123手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在特定情況如手術范圍大、時間長、污染機會增加等情況下考慮使用。清潔手術由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。清潔-污染手術已造成手術野嚴重污染的手術，需預防用抗菌藥物。污染手術預防性抗生素使用指征根據手術種類的常見病原菌、患者感染高危因素、抗菌藥物的抗菌譜及藥動學特點、價格等因素綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。種類選擇根據患者的體重、腎功能等生理狀況以及病原菌的種類進行個體化的劑量調整，確保達到有效的血藥濃度并避免不良反應的發生。劑量調整抗生素種類選擇及劑量調整使用時機應在手術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。持續時間控制術后預防用藥時間不宜過長，一般不超過24小時，以避免增加藥物不良反應和細菌耐藥性的風險。使用時機和持續時間控制注意事項和不良反應監測注意事項在使用預防