中醫執業醫師-內科學考點總結

西醫內科學

第一單元呼吸系統疾病

—.支氣管炎

1.急性支氣管-支氣管炎的主要病變：氣管-支氣管粘膜的急性炎癥（X

線：肺紋理增粗）

2.慢性支氣管炎（慢支），氣管、支氣管及其周圍組織的慢性炎癥。診

斷：依據病史和癥狀。并發癥，阻塞性肺氣腫。與肺結核鑒別：

胸部X線檢查。

單純型：長期咳白色黏液或泡沫痰。

喘息型：聽診，哮鳴音及呼氣延長。

急性發作期：首要治療，控制感染。（病因感染。）1周內出現膿性痰，

痰量明顯增多。

慢性遷延期：咳、痰、喘，遷延1個月以上。

二.阻塞性肺氣腫（COPD）和慢性肺源性心臟病

1.肺動脈高壓的X線表現：右下肺動脈干擴張。聽診：肺動脈瓣區第

二心音亢進。

右心室擴大：三尖瓣區收縮期雜音和劍突下搏動。

2.肺心病的常見病因：慢支并發阻塞性肺氣腫（肺循環阻力增高）

繼發紅細胞增多的原因是慢性缺氧。

并發心律失常多為：房早及陣發性室上性心動過速。

3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽診區雜音

與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽診區雜音。

與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線檢查有左室肥大。

4.治療：肺心病的血管擴張劑：酚妥拉明。

肺心病急性加重期的關鍵治療措施：控制呼吸道感染。（治療前易出

現呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒及高血鉀癥；治療后易出現呼吸性酸中毒

并代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥）

肺心病心衰并房性異位心律者：地高辛

肺心病右心衰選用洋地黃時應：速效類，常規劑量的1/2-2/3

三.支氣管哮喘

1.主要特征：反復發作性的呼氣性呼困。典型發作：先兆癥狀后出現

哮鳴音的呼氣性呼困

2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰

栓堵塞。

支氣管哮喘發作時肺部叩診呈過清音。

3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時應選（區別在心血管的病史

和體征）：氨茶堿

4.支氣管解痙劑：選擇性B2受體激動劑：沙丁胺醇（控制哮喘發

作）

82腎上腺素受體激動劑：特布他林。抗膽堿藥物（山葭若堿）：

抑制M3型受體。

5.支氣管哮喘發作忌用：嗎啡。副作用多，現已少用的：麻黃堿、腎

上腺素。

四.肺炎

1.肺炎球菌肺炎常見于青壯年。

2.臨床表現：肺實變體征（X線呈葉、段狀密度均勻影），咳鐵銹色痰、

胸痛（病變累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養肺炎球菌陽

性

4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素

5.并發癥：心肌炎

6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現：咳粉紅色乳樣痰，X線示肺多發

病灶。

7.急性左心衰、肺水腫：嗎啡

五.肺結核

1.結核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的

（A群）傳染性大。

2.感染結核菌后而獲得的免疫力主要是：細胞免疫。

3.病理：增殖為主的病灶中結核菌數很少，病變形成結核結節。

4.分型：原發型（I型）：X線表現，原發灶相應淋巴管增粗及肺門淋

巴結腫大。

血行播散型（II型）：急性粟粒型，兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。

癥狀不典型，具有反復性和階段性。

浸潤型（III型）：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見的一

個類型。

X線：滲出性病灶表現為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。

感染來源主要是過去經血行播散潛伏在肺內的結核菌。

慢性纖維空洞（IV型）：臨床特點，空洞長期不愈，經常排菌。（伴有

肺氣腫）

胸膜炎（V型）

5.痰結核菌檢查：陽性說明是開放性的，具有傳染性。早期診斷方

法：X線檢查。

結核菌素：陽性，受過結核菌感染；假陰性，細胞免疫缺陷病。

6.分期：進展期（痰菌轉為陽性），好轉期（空洞閉合或縮小），一一

活動性肺結核

穩定期一一非活動性肺結核。

7.o抗結核化學藥物治療的原則：早期，連用，適量，規律，全程

一線抗結核藥：異煙臍（H）利福平（R）鏈霉素（S）叱嗪酰胺（Z）

結核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E）對氨水楊酸鈉（P）卡那霉素（K）

異煙腓倜圍神經炎、肝功損害；卡那霉素：聽力障礙。

化療方案：開始強化及繼續鞏固階段。療效判定：主要指標，痰結核

菌持續3個月轉陰。

次要指標，X線檢查示病灶吸收、硬結。

8.肺結核大咯血時首選止血劑：垂體后葉素。

六.原發性支氣管肺癌

L肺癌原發于，支氣管上皮。最常見的細胞類型，鱗癌。

2.中央型肺癌：生長在葉、段以上的支氣管。

周圍型肺癌：生長在葉、段以下的支氣管。（腺癌）

3.肺癌局部擴展引起，聲音嘶啞。遠處轉移引起，肝大、黃疸、腹水。

引起上腔靜脈壓迫綜合征：侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈所致。

4.診斷價值最大的是，X線檢查。孤立性圓形病灶或單側肺門陰影增

大。

肺泡性肺水腫的X線：肺門陰影呈蝴蝶狀。

第二單元循環系統疾病

一.心力衰竭

1.病因：慢性心衰，心臟負荷異常。后負荷過度引起，高血壓病；前

負荷過度，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全。二尖瓣狹窄，導致前負

荷不足。主動脈瓣狹窄，后負荷加重。誘發心衰的感染，呼吸道感染。

2.表現：左心衰，急性肺水腫，呼吸困難。右心衰，頸靜脈怒張，下

垂型凹陷性水腫。

3.治療：急性肺水腫，快速利尿，吠塞米；呼困，嗎啡。一般心衰利

尿劑：氫氯睡嗪。

急性心梗24H內并發左心衰，避免用強心昔。強心音中毒絕對禁忌:

西地蘭。

慢性心衰增加心排量，洋地黃類藥物。洋地黃中毒診斷：心力衰竭的

加重和各種心律失常。

二.常見心律失常

1.室早夾在兩個竇性心搏之間，其后無代償間歇，稱插入型室早。

在同一導聯上室早形態不同，配對間期不等，稱多源性室早。

每個竇性搏動后出現1個室早，二聯律。

房室結內折返性心動過速發生在無器質性心臟病者。

陣發性室性心動過速，可發生心室奪獲，心電圖室性融合波，多發于

有嚴重心肌損害患者。

陣發性室上性心動過速，常見于無明顯心臟病的患者。

心房顫動：風心病二尖瓣狹窄。僅次于過早搏動的常見心律失常。

連續房早，房性心動過速。

2.聽診：第一度房室傳導阻滯，第一心音減弱。第三度，大炮音。二

度I型，有心音脫漏。心房撲動，心律一般規律（F波）；心房

顫動，心律絕對規律（f波）。

心電圖：第一度房室傳導阻滯（無明顯癥狀），PR間期>0.20秒。

二度I型，QRS波脫漏。

房性早搏，PR間期20.12秒。室性早搏，QRS間期應>0.12秒。

3.治療：多源性頻發室早，靜注利多卡因。急性心梗室早：靜注利多

卡因。

陣發性室性心動過速，利多卡因。陣發性室上性心動過速，靜注腺普，

靜注維拉帕米。

心衰室早，靜注西地蘭。洋地黃中毒室早，停服。心動過緩室早：阿

托品。

房室結內折返性心動過速發作，刺激迷走神經方法。器質性房早：B

受體阻滯劑。

終止房撲，同步直流電復律。使房撲心率突然減慢，按摩頸動脈竇。

病竇綜合征并房顫不易復律，心率過慢應：安裝起搏器。房顫：同步

電轉復。

三.風濕熱和風濕性心臟病

1.風濕熱：發病年齡，青年人。表現：心臟炎，皮膚環形紅斑。

檢查：溶血性鏈球菌感染，抗“O">；500Uo提示有風濕活動，血

沉增快。

2.風心病常并發心律失常房顫。二尖瓣狹窄伴房顫最容易并發栓塞。

并發栓塞最多部位，腦。風心病最易并發心衰。風濕性心內膜炎，常并存

心肌炎。常見瓣膜損害：二尖瓣。

心電圖：風濕性心肌炎：PR間期延長。風濕性心包炎：ST段上抬。

聯合瓣膜病變：左房室瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全。左房室瓣狹窄

（梨形心-左房右室明顯增大）心尖區舒張期雜音（胸骨左緣第3-4肋間SM）。

左房室瓣關閉不全-聞及心尖區收縮期雜音。

主動脈瓣狹窄：胸骨左緣第3-4肋間聽到舒張早期吹風樣雜音。

靴形心-左室增大主動脈瓣關閉不全，出現周圍血管體征，主動脈瓣第二

聽診區有舒張期吹風樣雜音。（靴形心）二尖瓣狹窄的特征：心間區聞及

隆隆樣舒張中晚期雜音。心尖區觸及舒張期震顫。并發心衰。二尖瓣關

閉不全：心尖區聞及全收縮期雜音并向左腋下傳導。鑒別于心尖區功能性

收縮期雜音。

3.治療：風濕熱，抗鏈球菌感染，（普魯卡因）青霉素。單純關節炎或

皮膚表現，阿司匹林。

四.高血壓病

1.高血壓并發急性左心衰：吠塞米。屬a受體阻滯劑的藥物，哌喋

嗪。B受體阻滯劑，洛爾。高血壓合并腎功不全時宜選/高血壓并發心衰，

卡托普利。高血壓腦病控制抽搐，靜注地西泮。

合并心梗，美托洛爾/倍他樂克/卡托普利。高血壓危重癥快速降壓，

靜滴硝普鈉。老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見，非洛地

平。鈣拮抗劑，硝苯地平。

2.高血壓病累及腦常見癥狀：眼底改變。

五.冠狀動脈粥樣硬化心臟病

1.心絞痛發作的典型部位是胸骨上、中段后，短暫壓迫性疼痛。冠心

病診斷：選擇性冠脈造影。

2.急性心肌梗死早期（24小時內）死亡主要由于心律失常，室性早搏

及室性心動過速。AMI時發生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。心

尖區粗糙收縮期雜音，急性乳頭肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室

傳導阻滯II度或ni度時宜用人工起搏器。

3.變異型心絞痛：發作時ST段抬高。治療：鈣離子拮抗劑，硝苯地

平。

4.心電圖：心肌損傷，ST段弓背型抬高。心肌壞死，病理性Q波。急

性心梗早期：T波高聳。下壁心梗（多見），II.ITI.aVFoV1-3,前間壁。

廣泛前（心包炎），Vl-5,aVFo

5.急性心肌梗死時，特異性高，同工酶CPK-MB,LDHlo升高最早的

是肌酸磷酸激酶（CPK）,

6.治療：心絞痛含硝酸甘油，緩解1-3分鐘。緩解急性心肌梗死劇烈

疼痛效果最好的是嗎啡。

心絞痛合并高血壓及心率增快，美托洛爾。心肌梗死患者高血壓及心

率增快，硝酸甘油，可止痛改善預后藥物。急性心梗出現頻發室早，利多

卡因。心絞痛：普蔡洛爾（8受體阻滯劑），減慢心率，減弱心肌收縮力；

硝苯地平，擴張冠狀動脈，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。

第三單元消化系統疾病

一.胃炎

1.急性胃炎：誘發因素，非俗體抗炎藥。發病后24-48h做胃鏡檢查。

2.慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢（幽門螺旋桿菌）。胃鏡緊急檢查：

由胃炎引起上消化道出血。

3.慢性胃炎分慢性淺表性（胃酸，基本正常）和慢性萎縮性。

萎縮性又分為A、B型（胃竇，分泌正常）。A型（胃體）胃炎：胃液

分析顯示胃酸缺乏者。

4.治療：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。膽汁返流性胃炎：胃腸動力藥。

定期復查：胃痛久發，胃鏡示胃

黏膜充血、水腫，紅白相間。手術：胃黏膜變薄、皺裳細少、黏膜下

血管透見。

二.消化性潰瘍

1.十二指腸潰瘍病因：胃酸分泌增高。好發部位，球部。穿孔部位，

球部前壁。

空腹痛，多在中上腹正中或偏右側。

2.消化性潰瘍病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規律性上腹

部疼痛。慢性、周期性、節律性。常

見并發癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X

線透視。

3.胃潰瘍餐后0.5-2小時痛。胃潰瘍好發于胃小彎。病因，幽門螺

桿菌感染。胃鏡確診。

4.治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護胃黏膜藥。十二指

腸潰瘍，H2受體阻滯劑。

三.胃癌

1.消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發部位，胃竇。癥狀：失去原有節

律性的上腹部疼痛。

發病因素：胃癌，發霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。

早期：淋巴轉移，好發于左鎖骨上淋巴結。晚期：血行轉移，主要轉

移到肝。

2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：

早期，手術治療。

四.肝硬化

1.病因：我國，病毒性肝炎；歐美，慢性乙醇中毒。

2.癥狀：內分泌失調（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，

腹水，脾腫大。

合并肝性腦病：撲翼樣震顫。雌雄激素比例失調，男性乳房發育。

3.常見并發癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚

期死亡原因：肝性腦病。肝昏迷前驅癥狀：輕度性格和行為改變。

4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦病：血氨。肝功能診斷最有意義，

白蛋白/球蛋白比例。

單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時：血性腹水。

X線領餐：食管曲張，蟲蝕樣充盈缺損；胃底，菊花癢缺損。

5.治療：腹水，利尿劑首選，螺內酯。肝昏迷飲食，限制蛋白飲食。

口服氨葦西林，抑制腸道細菌減少氨產生。降血氨，谷氨酸鹽。

五.原發肝癌

1.轉移：早期，肝內血行轉移。肝外血性到，肺。2.肝癌的組織學類

型：肝細胞型。

3.癥狀、體征：進行性肝臟腫大及肝區痛。4.診斷：最敏感，AFPo最

有效的治療，手術。

六.急性胰腺炎

1.病因：膽道疾病。2.首發癥狀：上腹痛。持續性疼痛伴陣發性加劇。

3.特征：壞死型，休克；水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。

4.診斷：血清淀粉酶。發病后6-8小時開始升高。500蘇氏單位/L。發

病5日，血清脂肪酶。

5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替咤。禁忌單獨使用，嗎

啡。

七.上消化道大出血

1.病因:胃、十二指腸潰瘍。2.表現：黑便，出血量50-100ml。嘔血,

250-300mlo

3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時內。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇

性腹部動脈造影。

4.治療：首選，補充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首

選垂體后葉素，內鏡（硬化栓塞療法）治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物

首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。

第四單元泌尿系統疾病

一.慢性腎小球腎炎

1.病因：感染后免疫性損害。（尿中最多，紅細胞。腎盂腎炎，白細胞。）

2.腎性高血壓特點：舒張壓明顯升高。（中度以上）晚期發生腎衰。

3.鑒別：慢腎盂腎炎：尿培養陽性。高血壓腎病損害：高血壓或腎炎

病史。

4.治療：腎性高血壓：苯那普利。蛋白攝入量每天l.Og/kg。低蛋白低

鈉飲食。

二.尿路感染

1.主要途徑：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易發生，育齡婦女。

病原體：大腸桿菌。器械檢查：綠膿桿菌。

2.表現：慢性腎盂腎炎早期的腎功能減退：尿濃縮功能減退。嚴重并

發癥：腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。糖尿病最易合并尿感。

3.診斷：尿培養菌落計數>105/L；菌落計數<104/L,為尿液污染。

4.治療：輕癥膀胱炎，休息、飲水。急性腎盂腎炎，靜脈滴注抗生素。

三.慢性腎衰竭

1.病因：慢性腎炎、慢性腎小球腎炎。血磷高，血鈣低（抽搐）-

葡萄糖酸鈣。

2.表現：尿毒癥早期：代謝性酸中毒。（使用碳酸氫鈉）。尿毒癥晚期

3.高血壓原因：腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高。

第五單元血液和造血系統的疾病

一.缺鐵性貧血（最常見）一一小細胞低色素性貧血

1.病因：成人，鐵攝入不足（正常每天攝入1-1.5mg,排出lmg）。鐵

吸收的部位：十二指腸。

2.診斷：骨髓鐵染色（-）。血清鐵蛋白<12ug/L。血清鐵降低，

總鐵結核力增高。

血象：紅細胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細胞性貧血：血清鐵增高，

總鐵結合力降低。

3.治療：病因治療最重要。口服鐵劑療效表現最早（5-10天內）為網

織紅細胞增加。口服2周后，血紅蛋白開始上升。口服鐵劑，Hb恢復正常

后仍需繼續治療3-6個月。注射鐵劑治療最嚴重的副反應：過敏性休克。

二