關于大面積燒傷病人休克期的護理目錄一概述二分期三病例介紹四休克期專科護理五休克期尿量的監測六出院指導第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天概述[1]燒傷是由于熱、電、放射線、酸、堿、刺激性腐蝕性物質及其他各種理化因素（除外暴力）作用于人體，造成體表及其下組織的損害、壞死，并可引起全身一系列病理改變的損傷。其中熱燒傷最多見。

[2]特重度燒傷：總面積≥50%，或Ⅲ°燒傷≥20%；或已有嚴重并發癥。

第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天分期1休克期2感染期3修復期燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

1、脈搏增速

2、尿量減少

3、口渴

4、煩躁不安

5、惡心與嘔吐

6、末梢循環不良

7、血壓和脈壓的變化第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天重點

在腎功能正常的情況下，尿量能反映內臟血流灌注情況，是當前防治休克最簡便，最實用而且較敏感的觀察指標第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病例介紹趙xx,男，53歲2012-10-24入院診斷：熱燒傷35%既往史：高血壓（未規律服藥）2012-11-15出院第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天休克期情況第一個24小時總入量

9540ml,尿總量為4185ml，平均每小時尿量174ml第二個24小時總入量

6090ml,尿總量為4730ml，平均每小時尿量197ml第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天藥物治療0.9%NS100ml+奧西康粉針40mgQ12h0.9%NS100ml+天冊粉針300mgQ12h第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天休克期護理環境室溫保持在32-35度密切觀察病情，監測生命體征保持呼吸道通暢

每小時尿量、比重、PH值的監測保持靜脈通暢

創面的護理

尿管的護理

飲食的護理第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天尿量在未使用溶質利尿劑的情況下成人每小時大于30ml兒童每小時大于15ml嬰幼兒每小時10ml左右24小時尿量少于400ml成為少尿，少于100ml稱為無尿第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天測量尿量量比重PH值第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天工具第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天收集第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天計量第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天注意事項1量杯為玻璃制品,使用時要輕拿輕放,以免破損2讀取數據時視線要和液面水平,視線過高或過低都會造成讀取的數據不準確3使用后清洗待干，備用第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天尿比重定義

尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質濃度的指標。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床意義尿比重的高低與飲水量和當時的尿值有關，主要取決腎臟的濃縮功能。1、增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。2、降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天工具第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天測量比重第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天比重計使用注意事項使用前先檢查比重計玻璃套管有沒有破損為使測量比較準確，標定刻度和使用時，均應滿足直立懸浮的條件。讀取刻度時應將視線與被測液體表面成同一水平位置當前液體平面比重計的刻度就是被測液體的比重測量完成后將比重計清洗干凈并存放好，以便下次測量使用第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天尿PH值氫離子濃度指數（hydrogenionconcentration）是指溶液中氫離子的總數和總物質的量的比。它的數值俗稱“pH值”。表示溶液酸性或堿性程度的數值第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床意義尿pH值可反映體內酸堿平衡情況和腎臟的調節功能平常飲食條件下，尿pH值為4.6~8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現弱酸性酸性:腎炎、腎結核堿性:I型腎小管堿中毒,，膀胱炎，泌尿道感染第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天工具第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天方法第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天記錄第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天出院指導繼續加強營