會計學1導管相關血流感染的預防措施定義

導管相關的血流感染是指侵入導管端培養出的微生物與患者血液培養(以外圍血管采血為佳)所分離出的微生物相同,并伴隨臨床癥狀。有時雖然侵入導管端未能經實驗室培養證明已受微生物感染，但患者并無其他明顯感染來源且拔除導管后臨床

癥狀即改善，仍可間接證明為導管相關血流感染。第1頁/共15頁導管相關血流感染(CRBSI)

CRBI臨床表現：突發的寒顫和高熱。可伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐等，于導管皮下隧道附近

偶可見紅斑、硬結、觸痛或化膿。還可以包括：

低血壓、心動過速、持續性細菌血癥或真菌血癥、敗血癥體克、中心靜脈的化膿性血栓靜脈炎、動

脈炎、血源性肺部感染和心內膜炎等

。因此當接受導管治療的病人，出現不明原因的發冷、發熱，首先應考慮導管感染。第2頁/共15頁感染的原因感染的原因內在因素中心靜脈導管的因素操作相關的因素其他因素第3頁/共15頁內在因素年齡：高齡、體弱患者易發生感染。

免疫功能：免疫功能低下，過敏體質的患者易發生感染。

其他：插管前住院時間長、營養不良、有嚴重疾病等。手術部位或呼吸道等其他的感染部位經由血流的傳播，也可導致感染。第4頁/共15頁中心靜脈導管的因素

導管的選擇：理想的中心靜脈導管材料應柔韌、耐用、光滑，能抵抗細菌、真菌和纖維蛋白黏附，從而減少感染及內膜損傷。

導管上的附加裝置：用藥多時，常需在導管上附加三通、延長管等裝置。有研究表明，附加連接裝置可增加污染的發生率：增加1個裝置，污染的發生率為％；增加2個裝置，發生率為％。導管留置時間：導管放置時間越長感染概率越高。第5頁/共15頁操作相關的因素

穿刺部位的選擇：在血流感染率上從高到低依次為股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈。

無菌操作技術的規范性：無菌操作不嚴，在操作過程中將細菌帶入血液循環，且由于長期留置，易成為細菌感染的通道。

置管的熟練程度：醫生置管的熟練程度與感染發生率成反比。操作越不熟練，對局部組織的損傷越大，引起局部炎性反應和導管感染的可能性就越大。第6頁/共15頁其他因素

微粒污染：藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會帶入微粒，輸液環境中的細小微粒也可能進入藥液。

消毒液污染：使用已遭微生物污染的消毒液消毒皮膚，易使污染的微生物經由穿刺部位直接進入組織或血管，從而造成血流感染的發生。

靜脈營養液等藥物因素：氨基酸、脂肪乳等靜脈營養液是細菌的良好培養基。

多種抗菌藥物使用導致菌群紊亂；使機體免疫功能低下。第7頁/共15頁中心靜脈導管感染的感染有研究表明：平均留置3周的導源管污染來自于接頭和導管腔內占70％，而來源于皮膚和血液播散的僅占30％。我國最常見的病原體則是金黃色葡萄球菌；其次為表皮葡萄球菌微球菌和真菌。第8頁/共15頁預防措施導管維護中心靜脈方面于操作相關方面第9頁/共15頁中心靜脈導管方面

正確選擇導管：選擇質量好且便于置入血管內的導管，如硅化彈性導管。

減少導管附加裝置：使用一體化輸液系統，盡量減少導管遠端的附加裝置及藥物推注。

導管的更換：一般來說，中心靜脈導管每半個月至1個月更換1次，護理工作中，應每天評價留置導管的必要性，對于不再必須使用的導管應盡快拔除。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。第10頁/共15頁操作相關方面嚴格無菌操作：要有嚴格的消毒和隔離制度。

認真選擇穿刺部位：穿刺部位應選擇易于固定、感染率相對較低的鎖骨下靜脈，盡量避免穿刺頸內靜脈及股靜脈，避免選擇接近開放性傷口處，以降低導管感染發生率。

熟練掌握穿刺技術：由受過專業訓練的醫護人員進行穿刺，保證操作的熟練度，減少局部組織的損傷。

嚴格輸入用藥的配制：配制液現配現用，應在專用高度清潔無塵的環境中配制。第11頁/共15頁導管維護穿刺點覆蓋用無菌敷料的選擇與更換導管口皮膚的消毒輸液導管的護理留置部位的護理保持導管通暢第12頁/共15頁CRBI的預防總結

嚴格掌握留置血管內導管的適應證，規范插管操作。盡量避免或減少使用對血管或誘發血栓形成的物。

避免濫用抗菌藥物及免疫抑制劑；當導管不為醫療所必須時應盡早拔除。

在臨床工作中，