第九章循環系統第一節小兒循環系統解剖生理特點第二節先天性心臟病第三節病毒性心肌炎1第九章循環系統學習目標1.熟悉小兒胎循環特點及生理特點。2.熟悉先心病病因、分類及常見先心病的癥狀體征。3.掌握常見先心病護理評估、護理診斷及護理措施。2第九章循環系統第一節小兒循環系統解剖生理特點一、心臟胚胎發育：妊娠2～8周是心臟發育的關鍵時期。二、胎兒血液循環及出生后的改變：1.正常胎兒血液循環：2.胎循環特點：3.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點：3第九章循環系統4第九章循環系統胎循環特點1.胎兒通過胎盤進行氧氣和營養物質的交換；2.左右心室都向全身供血，有肺循環但無氣體交換；3.卵圓孔、動脈導管是正常胎兒血循環途徑；4.除臍靜脈是氧合血外，其他都是混合血；5.肝臟含氧量最高，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。5第九章循環系統生后改變1.臍帶結扎：2.呼吸建立：3.卵原孔關閉：5～7個月解剖上關閉。4.動脈導管關閉：3～4個月解剖上關閉。5.大小循環建立。6第九章循環系統小兒心臟、心率、血壓特點1.心臟的位置及大小：2.心率：3.血壓：出生后24小時達65/40mmHg

2歲以后：收縮壓（mmHg)=年齡×2+807第九章循環系統第二節先天性心臟病

Congenitalheartdisease是心血管在胎兒時期發育異常所至的畸形。具小兒心臟病的首位。室間隔缺損發生率最高25%～30%。8第九章循環系統一、概述（一）病因遺傳環境其他9第九章循環系統一、概述（二）分類左向右分流型（潛在青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）10第九章循環系統一、概述（三）病理生理1.左向右分流型：（1）室間隔缺損：艾森曼格綜合征（2）房間隔缺損：（3）動脈導管未閉：差異性青紫2.右向左分流型：法洛四聯征（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚）11第九章循環系統室間隔缺損病理生理

上下腔靜脈

肥大

肺動脈

分流肥大擴張血量增多射血量減少

肺循環

擴大體循環量減少充血右心房右心室左心房左心室右心室12第九章循環系統艾森曼格綜合征任何左向右分流的先心病，持續的肺動脈高壓，形成肺小血管梗阻性病變，形成肺動脈高壓，導致逆向分流，產生持續青紫。13第九章循環系統房間隔缺損病理生理

上下腔靜脈肺靜脈

分流

血量增多血量減少

擴大血流量減少

肺動脈擴張主動脈血流量減少

肺循環充血體循環供血不足右心房右心室左心房左心室14第九章循環系統動脈導管未閉病理生理周圍動脈舒張壓降低

（肥大、擴張）分流肺動脈主動脈體循環（血流增多）（供血減少）

肺動脈擴張

肺循環充血發展為肺動脈高壓右心房右心室左心房左心室15第九章循環系統差異性青紫當肺動脈壓力超過主動脈壓力時，即產生右向左分流，肺動脈內的靜脈血通過未閉的動脈導管反流入降主動脈而造成下半身青紫，成為差異性青紫。16第九章循環系統法魯四聯征病理生理（擴大）（血流量減少）（肥大）缺損（血流量減少）右跨主動脈

右心室流出道梗阻主動脈（血流量增多擴張）肺血流量減少混合血進入體循環血氧合不足右心房右心室左心房左心室17第九章循環系統18第九章循環系統二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀左向右分流型

右向左分流型2.體征左向右分流型

右向左分流型19第九章循環系統癥狀左向右分流型1.生長發育落后；2.反復肺部感染；3.聲音嘶啞；4.青紫。20第九章循環系統癥狀右向左分流型1.呼吸困難；2.喂養困難；3.缺氧發作：因肺動脈漏斗部肌肉痙攣，使流經肺動脈的血流量驟然下降，導致腦部供血不足，表現突然發作的呼吸加深加快，發紺明顯；嚴重者發生抽搐、暈厥、腦血管意外等。4.蹲距現象：蹲距時下肢屈曲，使下肢動脈受壓，體循環阻力增加，左心室壓力升高。同時下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血亮減少，減輕右心負荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得以緩解。21第九章循環系統體征左向右分流型1.體格發育遲緩；2.心臟體征；3.周圍血管征（動脈導管未閉患兒）：水沖脈、毛細血管搏動、股動脈槍擊音。22第九章循環系統體征右向左分流型1.全身皮膚發紺：2.體格發育遲緩：3.杵狀指（趾）：4.心臟體征：23第九章循環系統二、護理評估（三）輔助檢查1.血液2.X線3.心電圖4.其他（四）心理社會狀況治療要點：外科手術24第九章循環系統2月22日，上海復旦大學附屬兒科醫院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術。據了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術后患兒正在恢復中。25第九章循環系統2月22日，上海復旦大學附屬兒科醫院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實施了心臟手術。據了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術后患兒正在恢復中。26第九章循環系統2月22日,患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術后安穩地躺在監護室病床上。當日，復旦大學附屬兒科醫院對身長４４公分、體重只有１５００克、出生僅３８天的小欣宇成功進行了體外循環心臟手術，手術在２個小時后宣告成功完成。小欣宇出生時體重１４１０克，被確診為室間隔缺損、房間隔缺損，而且室間隔缺損不斷增大。手術中，醫務人員為小欣宇修補了８毫米的心臟缺損27第九章循環系統三、護理診斷1.活動無耐力2.營養失調：低于機體需要量3.有感染的危險4.成長發展改變5.潛在并發癥腦血栓、心力衰竭、驚厥、昏厥6.恐懼、焦慮7.知識缺乏28第九章循環系統四、護理措施（一）一般護理（二）觀察病情，預防并發癥的發生1.預防感染2.預防心衰3.預防腦血栓形成4.預防暈厥和缺氧發作（三）心理護理（四）健康教育29第九章循環系統第三節小兒心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)是指由于多種原因引起的心臟泵功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環及組織代謝的需要，機體發生靜脈回流受阻、臟器淤血、動脈血液灌流不足等變化，出現一系列癥狀和體征。簡稱心衰。1歲以內發病率最高。30第九章循環系統一.病因心源性肺源性腎源性其他31第九章循環系統二.護理評估（一）健康史（二）身體狀況1.嬰幼兒2.年長兒3.心衰診斷標準（三）輔助檢查（四）心理社會狀況32第九章循環系統嬰幼兒臨床常表現哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全代償期表現。在某些因素促發下，可急性發作：煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發紺，呼吸快淺，頻率達50～100次/分，可見吸氣三凹征，心率增快達150～200次/分多能聽到奔馬率，心臟增大，肝臟增大達肋下3cm以上。33第九章循環系統年長兒左心功能不全：早期活動后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如部及時處理，可引起急性肺水腫。咳大量分紅色泡沫樣痰、呼吸極度困難、發紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全：肝大及水腫。肝區疼痛、頸靜脈怒張為急性；肝質地變硬為慢性。如右腹水為心源性肝硬化。34第九章循環系統心衰臨床診斷指標1.安靜時心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發熱和缺氧解釋；2.呼吸困難，青紫突然加重3.肝大4.心音低頓或奔馬律5.煩躁不安6.尿少35第九章循環系統心功能評價Ⅰ:僅有心臟病體征,無癥狀,活動不受限,心功能代償。Ⅱ：活動量較大時出現癥狀，活動輕度受限。Ⅲ：活動稍多即出現癥狀，活動明顯受限。Ⅳ：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。36第九章循環系統治療原則1.強心2.利尿3.擴血管37第九章循環系統三.護理診斷1.心排除量減少2.活動無耐力3.體液過多4.氣體交換受損5.潛在并發癥：強心甙中毒6.焦慮7.知識缺乏38第九章循環系統四.護理措施1.恢復心排出量的護理2.活動無耐力的護理3.體液過多的護理4.吸氧5.預防強心甙中毒的護理6.健康教育39第九章循環系統恢復心排出量的護理1.減輕心臟負荷2.避免心臟負荷加重3.密切觀察病情變化4.按醫囑使用藥物臥床、床頭抬高15℃～30℃明顯左心衰取坐位，減輕回心血量保持安靜、輸液速度要慢、避免患兒用力生命體征并記錄觀察用藥后的反應。40第九章循環系統活動無耐力的護理1.讓患兒臥床休息2.按醫囑給予吸氧3.評估患兒活動耐量4.補充能量加強生活護理急性肺水腫患兒吸氧時應用乙醇濕化制定活動計劃，逐漸增加活動量或活動后測心率呼吸給予易消化營養豐富的飲食，少量多餐，必要時給靜脈高營養41第九章循環系統體液過多的護理讓患兒休息酌情限制鈉的攝入，減輕水鈉潴留，評估水腫進展情況，必要時遵醫囑給利尿藥。42第九章循環系統預防強心甙中毒的護理1.用藥前2.用藥時3.用藥后4.用藥期間43第九章循環系統1.用藥前靜脈注射在配藥時用1ml注射器準確抽取藥液，再以葡萄糖液稀釋。給藥前測心率1分鐘，若新生兒＜120次/分、嬰兒＜100次/分、幼兒＜80次/分、學齡兒＜60次/分，或脈率不齊，及時與醫生聯系。若心電監護P-R較用藥前延長50%或出現室性期前收縮，需立即停藥。44第九章循環系統2.用藥時靜脈：速度要慢（不少于5分鐘），不能與其它藥液混合，密切觀察脈搏變化。口服：仔細喂服，使藥物全部進入消