嗜酸性粒細胞增多癥的護理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結締組織病和腫瘤的非特異性反應等。1概述根據嗜酸粒細胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態反應性疾病或變態反應：變態反應性鼻炎、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾病：哮喘最常見；其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等；皮膚病：濕疹、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、急性白血病、惡性組織細胞病、系統性肥大細胞病、多發性骨髓瘤等2病因炎癥性和風濕性疾病：變態反應性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細胞性膽囊炎、嗜酸性粒細胞性膀胱炎、嗜酸性粒細胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細胞衍生的氧化基團可破壞內皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強；單核細胞促凝活性增強，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細胞增生，抑制成纖維細胞對蛋白氨基多糖的降解；3發病機制血栓形成嗜酸性粒細胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細胞增生和細胞外基質沉積，進一步使細胞組織纖維化；嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經毒素可引起神經系統損害。3發病機制成纖維細胞增生病因不同，其臨床表現亦不同。可以表現為發熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關節腫痛等表現。4臨床表現1、感染：感染可發生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴重時可致敗血癥。2、貧血：部分患者因為病程短，可無貧血，半數患者就診時已有嚴重的貧血，尤其是繼發性的嗜堿性粒細胞增多癥。3、出血：出血時可以發生在身體各個部位，以皮膚瘀點，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發癥實驗室檢查外周嗜酸細胞占白細胞分類計數>4%絕對值>0.45×109/L。其它根據臨床表現、癥狀、體征結合病史、可選擇做抗校抗體、抗DNA、抗ENA血清學檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發病，對診斷不肯定者應定期隨訪。6診斷治療以治療原發病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細胞增多的程度，均應給予降低嗜酸粒細胞計數或阻斷嗜酸粒細胞效應的治療。此外，還要根據病情做出相應支持，對癥處理。7治療及預后預后與病因有關，如寄生蟲、變應性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細胞白血病所致，則預后差。7治療及預后22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發現嗜酸粒細胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無明顯誘因下出現全身瘙癢，無明顯皮疹、發熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關節酸痛、淋巴結腫大，否認疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫院查血常規發現嗜酸細胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應，未見明顯嗜酸細胞浸潤。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發腫大淋巴結，B超：雙側頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發淋巴結異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術，結果：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對癥治療；04-22行淋巴結活檢術，活檢報告為：(腹股溝淋巴結）皮病性淋巴結炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉，仍有全身瘙癢，較前無加重，現患者為進一步診治收入我院。患病以來患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降。現用藥：仙特明。2病史專科情況神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數枚腫大淋巴結，質韌，可移動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實驗室檢查：03-10血常規：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風濕免疫指標、血尿免疫固定電泳、G試驗、乳膠凝集試驗均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應，未見明顯嗜酸細胞浸潤；胸部CT增強示：雙腋下多發腫大淋巴結腹部、全身淺表淋巴結B超：雙側頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發淋巴結異常腫大；骨髓穿刺+活檢術：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結活檢術：(腹股溝淋巴結）皮病性淋巴結炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細胞增多癥4入院診斷診療計劃：血液科護理常規完善相關檢查，評估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題全身浮腫：與疾病本身有關全身瘙癢：與嗜酸性粒細胞增高有關

潛在并發癥：心力衰竭焦慮：與擔心疾病預后有關知識缺乏護理措施：密切監測患者的水腫變化并進行評估，每天測量水腫部位最嚴重時的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細記錄病人水腫治療反應；進行適當的肢體鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫囑應用利尿劑。2護理措施浮腫的護理護理措施：評估患者瘙癢范圍及程度；指導患者養成良好的生活習慣，保證規律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫囑應用止癢類藥物。2護理措施瘙癢的護理護理措施：勤翻身，以防局部受壓而發生皮膚破損；加強口腔護理，以防發生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維；如發生心衰，需用利尿劑,嚴重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負荷；2護理措施潛在并發癥的護理護理措施：以支持和疏泄療法為主要內容幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發泄行為對病人焦慮癥狀發作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護理措施焦慮的護理護理措施：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發病原因，疾病的轉歸等。向患者強調配合治療的重要性，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。2護理措施知識缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細胞增多及內臟器官進行性損傷時,可給予強的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經系統有進行性波及或在其他系統有急劇活動時，則應滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護理病情好轉后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應緩慢,需要1～2個月逐漸減至半量。由于服藥時間較長,需觀察有無感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質疏松癥及浮腫等副反應,及時發現并做相應處理。同時觀察強的松的效果。3特異性護理嗜酸性粒細胞增多癥易造成心內膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動受到限制，從而出現焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護理心內膜纖維化護理人員應以熱情、誠懇的態度,幫助和鼓勵患者正確對待疾病,向患者及家屬及時準確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護理感謝聆聽

贈送以下課件第一課時第二課時第三課時21古詩三首“多情自古傷離別”，離別自古以來就是最永恒、最凄美的話題，多少文人墨客曾一度潑墨揮毫，成就了一篇篇美文佳作，唐代被稱為“七絕圣手”的大文豪王昌齡也不例外，這節課就讓我們一起來學習他的一首送別詩《芙蓉樓送辛漸》。第一課時芙蓉樓送辛漸

王昌齡，（698—757），字少伯，盛唐著名邊塞詩人，后人譽為“七絕圣手”。王昌齡詩緒密而思清，與高適、王之渙齊名，時謂王江寧。有文集六卷，今編詩四卷。

代表作：《從軍行七首》《出塞》《閨怨》等。

fúróngluò芙蓉洛陽朗讀課文掃清障礙我會認芙蓉洛fúluòróng壺lú我會寫左右結構上下結構識字方法看圖識字：芙蓉芙蓉樓壺hú巧記：彎彎耳朵，翹翹嘴巴，頭戴帽子，身上描花。（打一物）上橫比下橫要長重難點字書寫指導吳：鎮江在古代屬于吳地。芙蓉樓：故址在今江蘇鎮江北，下臨長江。平明：天剛亮。楚山：泛指長江中下游北岸的山。長江中下游北岸在古代屬于楚地范圍。冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。詞語解釋芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知辛漸是王昌齡的朋友，這次擬由潤州渡江，取道揚州，北上洛陽。王昌齡可能陪他從江寧到潤州，然后在此分手，并作下此詩。在芙蓉樓送別辛漸。如何理解題目“芙蓉樓送辛漸”?

讀古詩前兩句，說說詩句的意思。互動課堂寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。透著寒意的雨:點明季節天剛亮：點明時間詩人的心情

詩意：昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當我送別友人的時候，感到自己就像楚山一樣孤獨寂寞。結合畫面和詩意想一想：詩人的心情是怎樣的？為什么會有這樣的心情？不舍傷感孤獨天氣的寒冷讓人感到寒意和傷感，更讓人傷心與不舍的是與朋友的離別。寒雨連江平明送客孤說說后兩句詩的意思，再想想詩句表現了怎樣的精神品格。（課后第1題）洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。像冰一樣晶瑩、純潔的心

詩意：洛陽的親朋好友如果向你問起我，就請轉告他們：我的心依然像一顆珍藏在玉壺中的冰一般晶瑩純潔。詩人：開朗的胸懷和堅強的性格。想象：詩人和辛漸會說些什么？您千萬保重身體。此地一別不知何日才能再見，有什么口信需要我捎給您的家人嗎？感謝您的惦念，我王昌齡為官一世，風清月朗。如洛陽的親友向您打聽我的情況，就請轉告他們，我的心依然像玉壺里的冰一樣純潔，未受功名利祿等世情的玷污。前兩句讀出詩人的不舍。后兩句讀出詩人要做一個光明磊落人的決心。快來伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導（課后第1題）芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨/連江/夜入/吳，平明/送客/楚山/孤。洛陽/親友/如/相問，一片/冰心/在/玉壺。伴讀音樂芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡（）/連江/夜入/（），（）/送客/（）。洛陽/親友/（），（）在/玉壺。如相問平明吳背誦指導（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！寒雨楚山孤一片冰心芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入吳，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。默寫時，要把字寫正確，還要注意標點符號。完成背誦后，你能試著默寫這首詩嗎？（課后第1題）結構梳理寒孤景親友冰心情開朗的胸懷堅強的性格芙蓉樓送辛漸

主題概括《芙蓉樓送辛漸》通過對清晨

、

的描寫，烘托出送別友人的

之情。后兩句表明詩人

的人生信念。秋雨遠山依依不舍品行高潔，為官清正，絕不隨波逐流送杜少府之任蜀州

[唐]王勃城闕輔三秦，風煙望五津。

與君離別意，同是宦游人。

海內存知己，天涯若比鄰。

無為在歧路，兒女共沾巾。拓展延伸

譯文：巍巍長安，雄踞三秦之地；渺渺四川，卻在迢迢遠方。你我命運何等相仿，奔波仕途，遠離家鄉。只要有知心朋友，四海之內不覺遙遠。即便在天涯海角，感覺就像近鄰一樣。岔道分手，實在不用兒女情長，淚灑衣裳。芙（

）

蓉（

）

洛（

）扶（

）

榕（

）

絡（

）一、形近字組詞。芙蓉扶手蒜蓉榕樹洛陽聯絡課堂演練課堂演練二、說說“寒雨連江夜入吳，平明送客楚山孤。”這兩句詩的意思。昨天晚上，透著寒意的雨灑落大地，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天。清晨當我送別友人的時候，感到自己就像楚山一樣孤獨寂寞。

這首詩的作者是（），流傳千古的送別名句是（），（）。洛陽親友如相問一片冰心在玉壺王昌齡三、填空。

《塞下曲》是古時邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫邊境風光和戰爭生活的。今天我們來學習唐朝詩人盧綸寫的《塞下曲》。第二課時塞下曲盧綸，（739年—799年），字允言，河中蒲州（今山西永濟縣）人。唐代詩人，大歷十才子之一。著作：《盧戶部詩集》。

chán單于

朗讀課文掃清障礙我會認單chán紫丁香不單獨開放,而是幾十朵緊簇在一起開放。多音字dān月黑雁飛高，單于夜遁逃。yàn雁我會寫半包圍結構這部分有四橫塞下曲：古時候一種軍歌。單于：匈奴的首領。這里泛指侵擾唐朝的游牧民族首領。遁：逃走。騎：騎兵。詞語解釋塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。自由朗讀，然后與同桌對讀，注意讀準字音、讀通詩句。

“單”在這里讀chán。整體感知《塞下曲》是古時邊塞的一種軍歌。這類作品多是描寫邊境風光和戰爭生活的。如何理解題目“塞下曲”?

讀古詩前兩句，說說詩句的意思。互動課堂月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。沒有月光貴族首領逃走

詩意：沒有月光的夜晚，雁群飛得很高，單于趁黑夜悄悄地逃跑。從這兩句詩中不難看出，單于的潰敗與逃跑時的狼狽，可見他們已經全線崩潰。你來結合圖片說一說前兩句詩介紹的環境和事件分別是什么。

環境：一個沒有月光的夜晚。

事件：單于的軍隊準備乘夜色逃跑，驚起了棲息的大雁飛向高空。

說說詩句后兩句的意思，再想想詩句表現了怎樣的精神品格。（課后第2題）欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。想要落滿輕裝快速的騎兵率領

詩意：正要帶領輕騎兵去追趕，大雪紛飛落滿了身上的弓刀。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。“滿”字用在這里，寫出了什么？由“滿”感受到突如其來的雪很大，天氣嚴寒，塞外環境惡劣，將士們不顧嚴寒，英勇無畏的精神品質。單于在“逃”和邊防守軍在“逐”，從這兩個字中，你感受到了將士們什么精神？守邊將士：愛國熱情和大無畏的精神按節奏劃分讀，后兩句讀出讀出對將士的贊美之情。快來伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導（課后第1題）塞下曲[唐]盧綸月黑/雁/飛高，單于/夜/遁逃。欲將/輕騎/逐，大雪/滿/弓刀。伴讀音樂塞下曲[唐]盧綸月黑/（）/飛高，單于/（）/（）。欲將/（）/逐，大雪/（）/（）。輕騎夜背誦指導（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！雁遁逃滿弓刀詩讀到這兒事情卻還沒有講完，將士們最后究竟是追到了單于呢還是沒有追到？你來說一說自己的觀點吧！提示：將士們英勇無畏，一定會追上的。塞下曲[唐]盧綸

林暗草驚飛，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒在石棱中。拓展延伸譯文：林中昏暗風吹草動令人驚，將軍夜中搭箭拉弓顯神勇。天明尋找昨晚射的白羽箭，箭頭深深插入巨大石塊中。結構梳理塞下曲環境：夜黑事由：逃愛國熱情大無畏精神過程：逐滿主題概括

《塞下曲》描寫了一個

、

的夜晚，將軍率領

追擊逃敵的情景，充分表現了守邊將士的

熱情和

的精神。

月黑雁飛高

輕騎兵愛國大無畏A.

王昌齡B.盧綸C.王冕一、《塞下曲》的作者是（）。B課堂演練課堂演練

遁逃：

欲：

將：

騎：二、解釋詞語我在行。

逃跑

想

率領

騎兵

同學們，梅花是君子花，沒有人不喜歡，今天我學習一首描寫梅花的古詩《墨梅》。第三課時墨梅

王冕，字元章，號煮石山農，亦號食中翁、梅花屋主等，元朝著名畫家、詩人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學成才。

主要成就：所畫梅花花密枝繁，生意盎然，勁健有力，對后世影響較大。

此詩作于梅花屋內。此時正值元末農民大起義爆發前夕，作者面對現實生活中無法解決的矛盾，感慨之下作此詩。創作背景qiánkūn乾坤硯臺yàn朗讀課文掃清障礙我會認圖片識字硯中國傳統文房用具，始于漢代。文房四寶之一。識字方法硯乾坤yànqiánkūn我會寫左右結構洗硯池：傳說會稽（今浙江紹興）蕺山下有晉朝大書法家王羲之的洗硯池。由于經常洗筆硯，池塘的水都染黑了。乾坤：天地間。詞語解釋墨梅[元]王冕

我家/洗硯/池頭樹，朵朵/花開/淡墨痕。不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。自由朗讀古詩，讀準字音、讀通詩句，注意停頓。

整體感知墨梅用水墨不用顏料畫成的梅花。

讀古詩前兩句，說說詩句的意思。互動課堂我家/洗硯/池頭樹，朵朵/花開/淡墨痕。指王冕家邊

詩意：我家畫中洗硯池邊的梅樹，花開朵朵，都是用淡淡的墨水點染而成。這兩句詩似乎讓人看到池水旁邊的梅樹，梅花盛開，想到洗硯池，覺得這些梅花是用淡淡的墨水點染而成的。梅花的顏色不濃“淡”這個字說明梅花的顏色不濃，就像用含著許多水的墨汁染成的，它是那樣樸素淡雅，讓人喜歡。象征著作者的潔身自好。

說說詩句后兩句的意思，再想想詩句表現了怎樣的精神品格。（課后第2題）不要/人夸/好顏色。只留/清氣/滿乾坤。彌漫在天地間清香之氣