關于急性視網膜壞死綜合征急性視網膜壞死綜合征

晚期嚴重并發癥：視網膜脫離（84.6%）、眼球萎縮等處理：困難預后差第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天流行病學青中年20歲~50歲第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病原學水痘-帶狀皰疹病毒VZV55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細胞病毒第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷標準必要條件1、邊界清晰視網膜壞死灶、進展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天支持、非必需特征1、視神經病變2、鞏膜炎3、疼痛第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天全身情況1、多數為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經系統的病毒感染4、性病相關性疾病5、免疫抑制狀態第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷CMV內源性眼內炎弓形蟲Behcet’s病結節病眼內淋巴瘤Eale’s病Coat’s急性多灶性出血性視網膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎擴瞳第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療內科：抗病毒:ACV1500mg10-12d600-800mg4-6w

激素抗凝?外科：激光、環扎、玻璃體手術第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ARN玻璃體手術報道:2000年28眼伴RD

手術方式：復雜--剝膜、網膜切開、注硅油（66.6%）解剖復位：83.3%

視力預后：差>0.216.7%0.2～0.0227.8%并發癥：脈絡膜上腔出血11.1%脈絡膜脫離5.5%繼發性青光眼5.5%眼球萎縮/低眼壓15%第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2001年1月～2003年6月臨床診斷ARNs不伴RD30例30眼平均年齡：43歲發病至手術平均時間：20天術前視力：HM/BE0.4，平均：0.06第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天玻璃體手術指征術前接受正規ARN治療>2周：抗病毒藥物、激素等中重度玻璃體炎性混濁，經藥物治療，仍有1個以上象限視網膜不見玻璃體濃縮、機化，有玻璃體視網膜牽引已發現裂孔，但無視網膜脫離第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天手術原則

常規閉合式三切口玻璃體切割術鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體解除玻璃體視網膜牽引，剝膜眼內激光封閉壞死灶后緣、裂孔必要時，加環扎（10/30）氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30）硅油眼3月后取油或聯合phaco第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天早期玻璃體手術術中發現：部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無視網膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區葡萄膜組織血管閉塞第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天早期玻璃體手術術中發現：50%缺血性視神經改變50%病例黃斑水腫/囊樣變性25%壞死區累及后極部視網膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動脈閉塞視網膜新生血管（少數）黃斑前膜（2/30）第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天結果

隨訪4～36月眼內炎癥完全控制，無復發視力0.05～0.6，平均0.2528例眼壓：正常第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天早期/晚期手術

療效比較T檢驗早期VS晚期手術

P<0.05第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天典型病灶

無RD第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天典型病灶

RD第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后并發癥

復發網脫：3眼后期白內障：18眼黃斑前膜形成：5眼黃斑裂孔：1眼脈絡膜脫離：1眼低眼壓：2眼

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天典型病灶無網脫第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天影響早期手術病例視力預后因素

缺血性視神經病變（70%）黃斑病變：黃斑水腫（50%）第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天眼底照片第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天男，32歲，術后4月黃斑水腫，

視力0.3第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天男，40歲，早期手術

術后３月視力0.5

術后9月，視物變形，視力0.1

CME玻璃體腔注射曲安耐德第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后15月，Phaco+IOL術

白內障術后6月隨訪，

CME消失，視力0.6第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天初步結論ARNs早期：玻璃體