甲狀腺結節幻燈甲狀腺結節幻燈第1頁甲狀腺結節概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年紀增加患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率顯著增加▲甲狀腺結節--良性:絕大多數惡性:1-5%。▲良惡性判別是臨床深入處理關鍵甲狀腺結節幻燈第2頁病因分類一、結節性甲狀腺腫二、炎性結節感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結節性甲狀腺腫單個或多個（plummer病）四、甲狀腺囊腫甲狀腺結節幻燈第3頁五、甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉移癌：腎細胞癌等甲狀腺結節幻燈第4頁

乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長遲緩，在甲狀腺內可局限存在數年，局部淋巴結轉移為主。甲狀腺結節幻燈第5頁

濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結節性腫大，結節可質硬如石，活動性差可侵犯臨近組織引發疼痛或壓迫可有頸部淋巴結腫大，易血行轉移濾泡狀癌及其轉移灶有時具攝碘功效，偶可致甲亢。甲狀腺結節幻燈第6頁

未分化甲狀腺癌

5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質硬、局部淋巴結常增大早遠處轉移

131I不顯影甲狀腺結節幻燈第7頁甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時屬多發性內分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結擴散，也可血行轉移甲狀腺內有堅硬結節，局部淋巴結腫大不少病人有嚴重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平顯著增高核素示“冷結節”

X線見致密、均勻、成堆鈣化灶甲狀腺結節幻燈第8頁

判別診療（判斷結節良惡性）一、臨床資料

良性結節普通無癥狀，伴甲亢常示良性

甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結節并出血，少見原因為橋本甲狀腺炎、晚期甲狀腺癌。

甲狀腺結節幻燈第9頁

提醒惡性病變原因

年紀20歲以下或60歲以上男性，單結節病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發性內分泌腺瘤

快速增大甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結節質地堅硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結腫大

肺及骨遠處轉移

甲狀腺結節幻燈第10頁二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc

甲狀腺及其結節位置、大小、形態和功效評價胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結節：↑惡性病變危險單個癌20-30%，多發7-13.4%

熱結節癌發生率極低

缺點：缺乏特異性和準確性，不能很好鑒別結節病變性質，敏感性也不高，需接收放射性物質。

甲狀腺結節幻燈第11頁三、甲狀腺B超判別甲狀腺結節為實性、囊性或囊實性混合對結節敏感性高普通不作定性診療用超聲指導作FNA，使失敗率降到3.8%甲狀腺結節幻燈第12頁

以下特征有利于良惡性結節判別：良性惡性形態整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內部回聲均一不均鈣化灶環狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態不規則,排列不整

(囊內鈣化性結節)邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,頸部肌肉輕度受壓浸潤像,肌肉回聲有中止頸部淋巴結無腫大有腫大頸部血管無改變有受壓,靜脈癌栓甲狀腺結節幻燈第13頁四、頸部X線▲細點狀或砂粒樣鈣化▲大不規則鈣化可見于退行性變結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤或變形提醒惡性甲狀腺結節幻燈第14頁五、頸部CT

甲狀腺形態、范圍和內部結構胸廓內和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織關系價格昂貴。甲狀腺結節幻燈第15頁五、細針吸收細胞學檢驗（FNA）損傷小沒有顯著并發癥當前甲狀腺結節診療最正確方法

優點：

疾病類型診療和惡性腫瘤分類診療簡單、快速、經濟、靈敏顯著降低良性病變手術（使甲狀腺結節手術降低35-75%）一些良性病變可用FNA作治療甲狀腺結節幻燈第16頁不足：病理診療準確性有限需有技術操作者及閱片人需較堅實細胞病理學基礎失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%甲狀腺結節幻燈第17頁普通做三類診療：良性：約占70%，膠質結節或良性甲狀腺結節囊性病變、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。惡性：約占5%

乳頭狀癌（70-80%）、未分化細胞癌和轉移癌可疑：約占10%

但不能必定惡性者甲狀腺結節幻燈第18頁六、試驗室檢驗TPOAb（TMAb）,TGAb↑:橋本甲狀腺炎Tg定量:甲狀腺癌和提醒術后殘留癌組織或甲狀腺癌轉移有一定意義血清降鈣素（CT）↑:有利于甲狀腺髓樣癌診療甲狀腺結節幻燈第19頁

治療依據結節性質選取隨診觀察甲狀腺素抑制治療手術甲狀腺結節幻燈第20頁

甲狀腺素抑制治療原理：抑制TSH分泌，降低依賴TSH結節調控，使結節縮小、甚至消退

使用方法：L-T4100-200

g/d，使TSH低于正常，連續用3-6個月。常見于：結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌術后，甲狀腺結節性質不明病人診斷和治療

年老及有心血管病者慎用治療后結節縮小長久治療或停藥隨診無效結節針吸或活體組織檢驗增大手術治療甲狀腺結節幻燈第21頁

手術治療指征疑癌結節有癌腫轉移表現者結節近期增加快，而無結節出血者甲狀腺素抑制治療中結節仍增大者局部組織受壓、堵塞或浸潤表現者針吸或病理組織檢驗證實為惡性者有砂粒樣鈣化有頭頸部放射治療史單個實性或囊實性結節顯著影響美容甲狀腺結節幻燈第22頁各種不一樣甲狀腺結節處理一、實質性單結節：良性可單純隨診或每6-12M作一次FNA或T4抑制治療（有爭議），TSH控制在正常范圍，疑惡性應手術治療。甲狀腺結節幻燈第23頁

多結節甲狀腺腫

首先要排除惡性：

1、選突出、生長、硬和固定結節作FNA，細胞學為惡性或可疑應手術；若為良性，應每年隨訪1次

2、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美容宜行手術

plummer病也可用131I治療小非毒性多結節甲狀腺腫可用T4

抑制治療或隨診甲狀腺結節幻燈第24頁功效自主性結節（熱結節）

手術或131I治療在B超下局部注射酒精治療甲狀腺囊腫

良性或惡性皆可形成囊腫凡連續或混合性囊腫、D>3cm者應手