TIA早期診療和評定流程TIA的診斷和治療專家講座第1頁短暫性腦缺血發作局灶性腦功效突然喪失癥狀連續不超出24小時因為血液供給不足什么是TIATIA的診斷和治療專家講座第2頁TIA：歷史1950s----1960sTIA開始使用1958年，Fisher:癥狀能夠連續幾小時，普通5-10分鐘1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小時時間界限1964年，Marshell提議使用24小時概念（盡管3/4病人在1小時內）1965年，第四屆普林斯頓會議強化了24小時概念1975年，NIH分類采納了24小時概念TIA的診斷和治療專家講座第3頁

TIA——質疑流行病學資料表明，大部分TIA患者癥狀連續時間不超出1小時超出1小時患者在二十四小時內能夠恢復幾率很小。部分24h內臨床癥狀完全恢復患者，影像學已提醒腦梗死存在基于“時間和臨床”概念TIA不利于患者及時處理

——基于“時間和臨床”TIA定義已經受到質疑TIA的診斷和治療專家講座第4頁DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatement年6月，美國卒中協會（ASA）在《Stroke》雜志上公布了TIA新定義：腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致、不伴急性梗死短暫性神經功效障礙短暫性腦缺血發作(TIA)TIA的診斷和治療專家講座第5頁短暫性（腦）缺血發作中國教授共識更新版（年）新定義vs傳統定義關鍵內容時間限定組織學界定診療臨床干預預后TIA與腦梗死關系傳統定義癥狀連續時間二十四小時內未提及側重癥狀連續時間等候癥狀自行緩解，干預不夠主動暗示是一個良性過程與心絞痛和心梗關系不統一新定義是否有組織學損傷無時間限定腦、脊髓或視網膜未發生梗死勉勵使用神經影像學觀察有沒有組織學損傷促進對急性缺血進行早期主動干預，如溶栓暗示可引發嚴重神經功效缺損類似心絞痛與心梗關系TIA的診斷和治療專家講座第6頁TIA7天內卒中風險為4-10%CoullA,etal.BMJ.;328:326-328;7天1個月3個月卒中發生率（%）

牛津血管研究，基于人群前瞻性隊列研究，納入英國牛津郡9個家庭衛生中心174例小卒中/TIA患者小卒中/TIA時間后7TIA的診斷和治療專家講座第7頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第8頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第9頁是否TIA？起病突然腦或視網膜局灶性缺血癥狀連續時間短暫，頸內動脈系統TIA平均發作14分鐘，椎基底動脈系統TIA平均發作8分鐘，多在1小時內緩解，最長不超出24小時恢復完全重復發作TIA的診斷和治療專家講座第10頁TIA輕易混同疾病癲癇偏頭痛等位征代謝異常多發性硬化重癥肌無力周期性麻痹胸出口綜合征硬膜下出血一過性全腦缺血TIA的診斷和治療專家講座第11頁不是TIA癥狀非局灶癥狀意識喪失頭暈全身無力伴意識水平下降視力喪失大小便失禁以下單一癥狀眩暈復視吞咽困難平衡喪失耳鳴局限于一個肢體或面部感覺癥狀閃光暗點遺忘墜倒發作構音不良TIA的診斷和治療專家講座第12頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第13頁TIA綜合征前循環偏癱一側感覺喪失視野缺損(單眼盲)凝視麻痹失語左側視空間障礙后循環偏癱四肢癱偏側或四肢感覺喪失交叉性復視分離性凝視凝視麻痹眼球震顫構音不良、吞咽困難眩暈意識水平下降共濟失調嘔吐TIA的診斷和治療專家講座第14頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第15頁病因機制血流動力學型微栓塞型動脈-動脈心源性梗死型短暫性腦缺血發作TIA的診斷和治療專家講座第16頁不一樣機制TIA判別臨床表現血流動力學型微栓塞型發作頻率密集稀疏連續時間短暫較長臨床特點刻板多變TIA的診斷和治療專家講座第17頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第18頁凝血性疾病小血管病---腔隙顱內大血管病變顱外大血管病變心源性病變TIA的診斷和治療專家講座第19頁危險原因高血壓吸煙心臟病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病）過分飲酒血脂異常糖尿病體力活動過少雌激素替換治療TIA的診斷和治療專家講座第20頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第21頁依據病史做深入檢驗病史提醒檢驗產后或脫水狀態下頭痛靜脈血栓MRI、MRV和DSA發燒亞急性或急性細菌性心內膜炎血培養，強化或不強化CT。在確定細菌性心內膜炎部分病人，實施腦血管造影以除外霉菌性動脈瘤意識渾濁、頭痛、癲癇CNS血管炎高血壓腦病腦血管造影、血沉、腰穿血壓檢測、考慮MRI風濕病，使用擬交感藥品CNS血管炎腦血管造影、血沉、腰穿（重點是看是否有白細胞升高）新近心肌梗死心源性栓塞經胸或經食道超聲心動圖TIA的診斷和治療專家講座第22頁依據病史做深入檢驗病史提醒檢驗頭頸或下頜疼痛，尤其是創傷后頸動脈或椎動脈夾層考慮腦血管造影或其它頸部影像學檢驗突然嚴重頭痛，伴畏光或暈厥蛛網膜下腔出血急診CT，假如CT陰性做腰穿。腦血管造影除外動脈瘤或動靜脈畸形意識渾濁，含糊，昏迷，其它腦干癥狀椎基底動脈缺血腦水腫，腦疝考慮MRA或DSA，如基底動脈有血栓，考慮動脈溶栓即刻頭部CT，假如CT陽性，急診手術無顯著卒中危險原因隱匿性卒中，PFO，房間隔瘤，瓣膜或主動脈弓病變考慮腦血管造影，經食道超聲心動圖，高凝狀態相關檢驗TIA的診斷和治療專家講座第23頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第24頁25CT或MRI（DWI）頸動脈超聲/TCD/CTA或MRA/DSACTP/PWI超聲心動圖、心電監測（假如懷疑心源性栓塞）神經科門診（7d內）診療可疑缺血性腦血管病事件神經功效癥狀連續1h以上不緩解否是判別：病史及查體提醒TIA？TIA癥狀出現在2d~7d內TIA癥狀出現在2d內ABCD2評分≥3分TIA癥狀出現在7d前是開啟卒中急診流程：在抵達急診室30分鐘內完成對應檢驗,篩查靜脈rt-PA適應證是是否圖1注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加權成像：TCD：經顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦缺血發作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急診（盡快）收入院診療是低血流動力型動脈-動脈源性栓塞性心源性栓塞型

TIA早期評價與診療流程TIA的診斷和治療專家講座第25頁TIA治療決議TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴容劑盡快血管內治療雙重抗血小板他汀類藥品丙丁酚TIA的診斷和治療專家講座第26頁TIA診療步驟癥狀符合TIA嗎？缺血部位是哪里？TIA機制是什么？什么是其病因和危險原因？評價病因需要什么特殊檢驗？怎樣采取針對病因治療？怎樣評定患者預后？TIA的診斷和治療專家講座第27頁年紀>60歲(1)血壓(mmHg):SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀單側無力(2)不伴無力言語障礙(1)癥狀連續時間a)>60分鐘(2)b)10-59分鐘(1)糖尿病(1)

患者情況評價－ABCD2評分ABCD2評分2天內卒中發生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%TIA的診斷和治療專家講座第28頁

ABCD3、ABCD3-I評分

ABCD3得分ABCD3-I得分年紀>60歲11血壓SBP>140或DBP>90mmHg11臨床癥狀單側無力22不伴無力言語障礙11癥狀持續時間>60min2210-59min11糖尿病有11雙重TIA（7d）22影像檢驗同側頸動脈狹窄≥50%無2DWI檢驗出現高信號無2總分0-90-13LancetNeurol.;9:1060-1069TIA的診斷和治療專家講座第29頁

不一樣ABCD評分所采取不一樣風險分層界值(分)ABCD評分系統低危中危

高危ABCD分值0-23-45-6ABCD2分值0-34-56-7ABCD3分值0-34-56-9ABCD3-I分值0-34-78-13表2不一樣ABCD2分級方法所采取不一樣風險分層界值(分)TIA的診斷和治療專家講座第30頁TIA是：急癥7天卒中風險4%-10%90天卒中風險10%-20%ABCD2大于3分患者90天復發風險高達14%TIA是急癥，盡早開啟二級預防，從而降低卒中復發早起主動強化干預可顯著降低患者住院天數、住院花費和6個月致殘率TIA的診斷和治療專家講座第31頁推薦-中國急性缺血性卒中指南TIA是最為主要腦血管病急癥，越早期卒中復發風險越高，應該引發高度重視。推薦使用ABCD2等危險分層工具，盡早識別，盡早開啟如血管評價、抗栓、穩定斑塊和血壓管理等綜合干預辦法。含有高卒中復發風險（AB