PAGEPAGE1醫療保險條例中的醫療保險結算甲方（醫療機構）：地址：乙方（醫療保險機構）：地址：鑒于甲方為依法成立的醫療機構，具備提供醫療服務的資格和能力；乙方為依法成立的醫療保險機構，具備提供醫療保險服務的資格和能力。為了明確雙方在醫療保險結算方面的權利和義務，經雙方友好協商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條定義1.1本合同所指的“醫療保險結算”，是指甲方為乙方醫療保險參保人提供醫療服務后，按照本合同約定，向乙方申請醫療保險費用結算的行為。1.2“醫療保險參保人”是指按照乙方規定的條件，參加乙方醫療保險的人員。第二條醫療保險結算范圍2.1甲方為乙方醫療保險參保人提供的醫療服務，包括門診、住院、檢查、檢驗、治療、康復、藥品、材料等項目。2.2甲方提供的醫療服務項目應符合乙方醫療保險政策及規定，包括但不限于基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準等。第三條醫療保險結算標準3.1甲方應按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方提交醫療保險結算申請。3.2乙方收到甲方的醫療保險結算申請后，應在規定時間內完成審核，并將審核結果通知甲方。3.3甲方應按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方支付醫療保險費用。第四條醫療保險結算流程4.1甲方為乙方醫療保險參保人提供醫療服務時，應按照乙方規定的流程進行操作，包括但不限于參保人身份核實、醫療服務項目錄入、費用計算等。4.2甲方應在規定時間內，向乙方提交醫療保險結算申請，包括參保人個人信息、醫療服務項目、費用明細等內容。4.3乙方收到甲方的醫療保險結算申請后，應在規定時間內完成審核，并將審核結果通知甲方。4.4甲方應按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方支付醫療保險費用。第五條違約責任5.1雙方應嚴格遵守本合同的約定，履行各自的權利和義務。如一方違反本合同約定，導致對方損失的，應承擔相應的違約責任。5.2甲方未按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方提交醫療保險結算申請或未按時向乙方支付醫療保險費用的，乙方有權追究甲方的法律責任。5.3乙方未按照本合同約定，及時完成審核或通知甲方審核結果的，甲方有權追究乙方的法律責任。第六條爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中，如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條附則7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。7.2本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（醫療機構）：乙方（醫療保險機構）：代表：代表：日期：日期：2024帶目錄帶附件詳細版-醫療保險條例中的醫療保險結算目錄一、定義二、醫療保險結算范圍三、醫療保險結算標準四、醫療保險結算流程五、違約責任六、爭議解決七、附則附件一：醫療保險結算申請表附件二：醫療保險結算審核表附件三：醫療保險結算支付表附件四：醫療保險結算爭議解決流程甲方（醫療機構）：地址：乙方（醫療保險機構）：地址：鑒于甲方為依法成立的醫療機構，具備提供醫療服務的資格和能力；乙方為依法成立的醫療保險機構，具備提供醫療保險服務的資格和能力。為了明確雙方在醫療保險結算方面的權利和義務，經雙方友好協商，特訂立本合同，以便共同遵守。一、定義1.1本合同所指的“醫療保險結算”，是指甲方為乙方醫療保險參保人提供醫療服務后，按照本合同約定，向乙方申請醫療保險費用結算的行為。1.2“醫療保險參保人”是指按照乙方規定的條件，參加乙方醫療保險的人員。二、醫療保險結算范圍2.1甲方為乙方醫療保險參保人提供的醫療服務，包括門診、住院、檢查、檢驗、治療、康復、藥品、材料等項目。2.2甲方提供的醫療服務項目應符合乙方醫療保險政策及規定，包括但不限于基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準等。三、醫療保險結算標準3.1甲方應按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方提交醫療保險結算申請。3.2乙方收到甲方的醫療保險結算申請后，應在規定時間內完成審核，并將審核結果通知甲方。3.3甲方應按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方支付醫療保險費用。四、醫療保險結算流程4.1甲方為乙方醫療保險參保人提供醫療服務時，應按照乙方規定的流程進行操作，包括但不限于參保人身份核實、醫療服務項目錄入、費用計算等。4.2甲方應在規定時間內，向乙方提交醫療保險結算申請，包括參保人個人信息、醫療服務項目、費用明細等內容。4.3乙方收到甲方的醫療保險結算申請后，應在規定時間內完成審核，并將審核結果通知甲方。4.4甲方應按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方支付醫療保險費用。五、違約責任5.1雙方應嚴格遵守本合同的約定，履行各自的權利和義務。如一方違反本合同約定，導致對方損失的，應承擔相應的違約責任。5.2甲方未按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方提交醫療保險結算申請或未按時向乙方支付醫療保險費用的，乙方有權追究甲方的法律責任。5.3乙方未按照本合同約定，及時完成審核或通知甲方審核結果的，甲方有權追究乙方的法律責任。六、爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中，如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、附則7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。7.2本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（醫療機構）：乙方（醫療保險機構）：代表：代表：日期：日期：附件一：醫療保險結算申請表附件二：醫療保險結算審核表附件三：醫療保險結算支付表附件四：醫療保險結算爭議解決流程附件列表：1.附件一：醫療保險結算申請表2.附件二：醫療保險結算審核表3.附件三：醫療保險結算支付表4.附件四：醫療保險結算爭議解決流程違約行為羅列及認定：1.甲方未按照乙方醫療保險政策及規定，向乙方提交醫療保險結算申請或未按時向乙方支付醫療保險費用。2.乙方未按照本合同約定，及時完成審核或通知甲方審核結果。法律名詞及解釋：1.醫療保險結算：指甲方為乙方醫療保險參保人提供醫療服務后，按照本合同約定，向乙方申請醫療保險費用結算的行為。2.醫療保險參保人：指按照乙方規定的條件，參加乙方醫療保險的人員。3.違約責任：指一方違反合同約定，導致對方損失時，應承擔的法律責任。實際執行過程中可能遇到的相關問題及注意事項：1.醫療服務項目不符合乙方醫療保險政策及規定，導致無法進行結算。解決方法：甲方在提供服務前，應仔細核對乙方醫療保險政策及規定，確保所提供的服務項目符合要求。2.甲方提交的醫療保險結算申請信息不完整或不準確，導致乙方無法及時完成審核。解決方法：甲方在提交結算申請時，應仔細核對信息，確保其完整性和準確性。3.乙方審核結果存在異議，導致結算延遲或爭議。解決