高位截癱并發癥的護理干預高位截癱，是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經功能障礙者，為四肢癱瘓。高位截癱患者由于病程長，長期臥床，并發癥多，這些并發癥與原發病形成惡性循環，不僅增加了患者的痛苦及經濟負擔，而且會加重病情。針對如是，可做出以下護理干預，最大限度減輕諸多并發癥對患者的傷害。病人呼吸道護理頸椎損傷結果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預防性氣管切開，是減少肺部并發癥和降低死亡率的重要措施。氣管切開護理，有條件時應將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護理盒（或盤）內置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內套管，及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時向氣道內滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶等藥物，并做超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應備氣囊，防止機械呼吸時漏氣，每4小時放松氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作，以防止增加感染。截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚，應每2小時幫助病人咳嗽排痰，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質、量。加強口腔護理，可以預防呼吸道感染，對病人家屬進行口腔衛生宣傳，使他們重視口腔清潔，每次用餐后口腔清潔，每次用餐后給予漱口，早晚為病人做口腔護理。中樞性高熱護理頸脊髓損傷時，植物神經系統功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌汗，體內積熱不能由蒸發而發散，瘀滯體內，機體對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力，病人常產生高熱，可達40℃以上。因此要調節室溫維持在20一30℃，保持病室通風，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露,鼓勵病人多飲水。高熱時采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側腑窩、腹股溝等大血管流經處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫.如果在炎熱季節時，可以降低液體溫度輸液給患者降溫：將要輸液體置于15—20℃冰箱內備用。藥物降溫使用消炎痛栓塞肛或賴氨匹林肌內注射。防止泌尿道感染的護理截癱早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導尿，經2~3周持續引流后，應將導尿管改為每4小時開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵或幫助病人大量飲水，每天不得少于2500ml，以便于沖出尿中沉渣，預防泌尿系結石。留置導尿期間，每日用溫開水清潔尿道口1次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用Foley導尿管，導尿管應每2周更換1次，維持尿液導管始終低于膀胱水平面，當病人側臥時，導尿管不應橫跨于身體側面，應由兩大腿之間通過，連接于集尿袋中，附有刻度，可定時記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉淀，定期送尿培養和做抗生素敏感試驗，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導尿管持續開放引流，使用敏感抗生素等措施。截癱六周后，拔除尿管訓練排尿功能：將手掌觸摸脹大的膀胱(膀胱底達臍上二指)，由底部向體部環行按摩3～5min，雙手重疊放在膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，由輕至重，用力均勻，反復按壓膀胱區數次或在不同部位叩擊膀胱區，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓一次，間隔時問為1min，力求排盡。一般每2h按壓排尿一次，使患者排尿形成規律，并減少感染機會。褥瘡的預防及護理截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發生后由于支配皮膚的神經營養差，再加上發熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對于褥瘡應以預防為主。褥瘡的預防，受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新損傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊，保持關節功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體，對痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。消化道紊亂的護理脊髓損傷后，軀體神經功能發生障礙，植物神經功能失去平衡，病人可出現一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意：飲食要定時、定質，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥適當用緩瀉劑訓練病人做自行按摩，順著結腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續灌腸1~2次，使大便1次排凈心理護理截癱病人創傷后的心理變化表現為抑郁、憤怒、內疚；對致殘事故，對自己，有時對肇事者悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯系，爭取多方配合，以調動病人在各項治療護理中發揮主觀能動作用，對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。功能鍛煉(防止肢體功能障礙)由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發生肌肉萎縮、關節強直或屈曲攣縮、足下垂等，指導并協助功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關節僵硬，早期協助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關節等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數次，每次10min，被動活動以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。因病人不能在醫院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當的功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。當患者能坐輪椅時就利用各種設施進行自