血脂與冠心病.背景冠心病的發病率、死亡率逐年升高最常見原因是動脈粥樣硬化它是一種累及全身血管慢性疾病兒童時代就開始緩慢發展。至中年或中老年時出現臨床癥狀血脂是致動脈粥樣硬化的最重要危險因素之一冠心病及危險因素冠心病：血管腔阻塞→心肌缺血、缺氧→心臟病主要危險因素：①年齡

②性別③血脂

④血壓

⑤吸煙

⑥糖尿病

次要危險因素：肥胖、高熱高脂肪飲食、不運動、遺傳因素、

精神緊張、HCY增高等

血脂在動脈粥樣硬化中至關重要,人們重視不足冠心病的分型無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病最兇險缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病最兇險典型心絞痛癥狀（病史？）①典型癥狀：胸痛

②典型部位：左側心前區③時間

：數分鐘，≤15分鐘④誘因：勞累、寒冷、飽餐、激動⑤不典型部位：上腹部、下頜、左肩胛甚至牙齒⑥不典型癥狀：胸悶、心慌、氣短冠心病檢查心電圖心肌酶譜平板運動試驗超聲心動圖心肌核素掃描冠脈CTA冠脈造影（金標準）冠心病治療原則控制危險因素改變生活方式

藥物保守治療：阿司匹林+他汀血運重建術：支架或搭橋心臟的血管分布橈動脈入徑支架和搭橋-----血運重建何謂血脂？人體血清中所含的脂肪膽固醇、甘油三酯、磷脂質及游離脂肪酸膽固醇分為總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（俗稱好膽固醇）低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）臨床化驗的“血脂”：膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白）

●血脂異常：血脂功能膽固醇的作用人體細胞膜的重要組成成分甘油三酯作用是能量儲存的場所HDL與LDLHDL抗動脈粥樣硬化；LDL致動脈粥樣硬化健康成人血脂情況（mg/dl/mmol/L）理想濃度

邊緣升高

升高TC＜200＜5.18200-2395.18-6.19≥240≥6.22LDL＜130＜3.37130-1593.37-4.12≥160≥4.14TG＜150＜1.7150-1991.7-2.25≥200≥2.26減低正常范圍升高HDL＜40＜1.0440-591.04-1.54≥60≥1.55血脂與冠心病關系膽固醇↓

1%，冠心病事件↓

2%

HDL水平↓與冠心病發病相關LDL是CAD高危因素，是CAD降脂的靶目標輕中度TG↑與冠心病相關，重度時并發胰腺炎

高脂血癥預防適當運動良好生活習慣控制飲食

高脂血癥處理一般先3-6月的飲食療法，控制體重有些情況需提前藥物治療：糖尿病、動脈硬化、心血管病及家族史他汀類藥物：循證醫學證據LDL控制目標危險因素LDL目標CHD、CHD等危癥小于100mg/L(2.52mmol/L)多種或2個以上小于130(3.4mmol/L)0-1個危險因素小于160（4mmol/L）2016年ESC/EAS降脂策略他汀藥物對心血管事件和死亡影響不同劑量他汀對LDL影響對于經他汀藥物治療后未達標者，可加用膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑來控制血脂（IIaIIb）對于經他汀藥物、膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑治療后依然未達標者，指南建議應用PCSK9抑制劑

降低血脂的“愛心”生活吃得健康優良生活方式少膽固醇攝入多動少飽和脂肪酸的攝入減重多水溶性纖維攝入戒煙控總熱量的攝入減壓

何時該檢查需預防：﹥

20歲以上成年人，每5年化驗1次血脂

需治療：心腦血管病及高危人群，3-6個月化驗1次需住院：心腦血管病住院患者，入院時或24h化驗結束語冠心病與否首先，戒煙；其次，良好生活和運動習慣。再次，控制飲食

少油、少蛋黃、少動物內臟；

多粗糧，多水果、多蔬菜；