PAGEPAGE1腎臟部分根治性切除術(shù)同意書(shū)本同意書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本同意書(shū)”）由以下雙方于本同意書(shū)簽署日期（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“簽署日期”）在中華人民共和國(guó)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)”）某市某區(qū)某街道某號(hào)簽署：甲方（患者/法定代理人）：____________________身份證號(hào)碼：____________________________乙方（醫(yī)院）：____________________________地址：___________________________________鑒于：1.甲方因患有腎臟疾病，需要接受腎臟部分根治性切除術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“手術(shù)”）治療。2.乙方是一家合法成立并擁有相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院，具備進(jìn)行手術(shù)的條件和經(jīng)驗(yàn)。3.甲方充分了解手術(shù)的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果，并自愿選擇在乙方進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)上述情況，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條手術(shù)目的和范圍1.1手術(shù)目的：手術(shù)的目的是為了治療甲方的腎臟疾病，改善其健康狀況。1.2手術(shù)范圍：手術(shù)的范圍為甲方腎臟的部分根治性切除。具體切除范圍由乙方醫(yī)生根據(jù)甲方的病情和手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際情況決定。第二條手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果2.1甲方充分了解并認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)過(guò)程中的出血、感染、麻醉意外等，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腎功能不全、尿漏等。2.2乙方將盡最大努力確保手術(shù)的安全和成功，但無(wú)法保證手術(shù)的絕對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)和完全成功。第三條手術(shù)費(fèi)用3.1甲方同意支付乙方手術(shù)費(fèi)用，具體金額由雙方在手術(shù)前協(xié)商確定，并在手術(shù)前支付。3.2手術(shù)費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)室使用費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)等，但不包括術(shù)后康復(fù)費(fèi)用、藥物費(fèi)用等其他費(fèi)用。第四條術(shù)后康復(fù)和隨訪(fǎng)4.1乙方將根據(jù)甲方的術(shù)后情況，提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)服務(wù)。4.2甲方應(yīng)按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，并按時(shí)參加隨訪(fǎng)。第五條保密條款5.1雙方同意對(duì)手術(shù)過(guò)程中的任何信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方泄露。5.2乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息和手術(shù)記錄予以保密，不得用于商業(yè)目的或向無(wú)關(guān)第三方泄露。第六條違約責(zé)任6.1如一方違反本同意書(shū)的約定，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。6.2乙方在手術(shù)過(guò)程中如存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致甲方遭受損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決7.1本同意書(shū)引起的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。第八條其他條款8.1本同意書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本同意書(shū)自雙方簽署之日起生效，至手術(shù)完成后滿(mǎn)一年之日終止。甲方（患者/法定代理人）：____________________簽署日期：____________________________乙方（醫(yī)院）：____________________________簽署日期：____________________________請(qǐng)注意，本同意書(shū)僅為示例，僅供參考。在實(shí)際使用時(shí)，請(qǐng)根據(jù)具體情況進(jìn)行修改和補(bǔ)充，并在簽署前咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)律師的意見(jiàn)。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-腎臟部分根治性切除術(shù)同意書(shū)目錄一、引言二、定義和術(shù)語(yǔ)三、手術(shù)目的和范圍四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果五、手術(shù)費(fèi)用六、術(shù)后康復(fù)和隨訪(fǎng)七、保密條款八、違約責(zé)任九、爭(zhēng)議解決十、其他條款十一、附件一、引言本同意書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本同意書(shū)”）由以下雙方于本同意書(shū)簽署日期（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“簽署日期”）在中華人民共和國(guó)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)”）某市某區(qū)某街道某號(hào)簽署：甲方（患者/法定代理人）：____________________身份證號(hào)碼：____________________________乙方（醫(yī)院）：____________________________地址：___________________________________鑒于：1.甲方因患有腎臟疾病，需要接受腎臟部分根治性切除術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“手術(shù)”）治療。2.乙方是一家合法成立并擁有相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院，具備進(jìn)行手術(shù)的條件和經(jīng)驗(yàn)。3.甲方充分了解手術(shù)的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果，并自愿選擇在乙方進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)上述情況，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：二、定義和術(shù)語(yǔ)2.1“手術(shù)”指腎臟部分根治性切除術(shù)，包括切除甲方腎臟的部分組織。2.2“乙方”指甲方選擇的醫(yī)院，具備進(jìn)行手術(shù)的條件和經(jīng)驗(yàn)。2.3“甲方”指患者本人或法定代理人。三、手術(shù)目的和范圍3.1手術(shù)目的：手術(shù)的目的是為了治療甲方的腎臟疾病，改善其健康狀況。3.2手術(shù)范圍：手術(shù)的范圍為甲方腎臟的部分根治性切除。具體切除范圍由乙方醫(yī)生根據(jù)甲方的病情和手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際情況決定。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果4.1甲方充分了解并認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)過(guò)程中的出血、感染、麻醉意外等，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腎功能不全、尿漏等。4.2乙方將盡最大努力確保手術(shù)的安全和成功，但無(wú)法保證手術(shù)的絕對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)和完全成功。五、手術(shù)費(fèi)用5.1甲方同意支付乙方手術(shù)費(fèi)用，具體金額由雙方在手術(shù)前協(xié)商確定，并在手術(shù)前支付。5.2手術(shù)費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)室使用費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)等，但不包括術(shù)后康復(fù)費(fèi)用、藥物費(fèi)用等其他費(fèi)用。六、術(shù)后康復(fù)和隨訪(fǎng)6.1乙方將根據(jù)甲方的術(shù)后情況，提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)服務(wù)。6.2甲方應(yīng)按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，并按時(shí)參加隨訪(fǎng)。七、保密條款7.1雙方同意對(duì)手術(shù)過(guò)程中的任何信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方泄露。7.2乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息和手術(shù)記錄予以保密，不得用于商業(yè)目的或向無(wú)關(guān)第三方泄露。八、違約責(zé)任8.1如一方違反本同意書(shū)的約定，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。8.2乙方在手術(shù)過(guò)程中如存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致甲方遭受損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、爭(zhēng)議解決9.1本同意書(shū)引起的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。十、其他條款10.1本同意書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。10.2本同意書(shū)自雙方簽署之日起生效，至手術(shù)完成后滿(mǎn)一年之日終止。甲方（患者/法定代理人）：____________________簽署日期：____________________________乙方（醫(yī)院）：____________________________簽署日期：____________________________十一、附件附件一：手術(shù)費(fèi)用明細(xì)附件二：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)附件三：隨訪(fǎng)計(jì)劃請(qǐng)注意，本同意書(shū)僅為示例，僅供參考。在實(shí)際使用時(shí)，請(qǐng)根據(jù)具體情況進(jìn)行修改和補(bǔ)充，并在簽署前咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)律師的意見(jiàn)。附件列表：1.附件一：手術(shù)費(fèi)用明細(xì)2.附件二：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)3.附件三：隨訪(fǎng)計(jì)劃法律名詞及解釋?zhuān)?.腎臟部分根治性切除術(shù)：指通過(guò)手術(shù)方式切除患者腎臟的部分組織，以達(dá)到治療腎臟疾病的目的。2.法定代理人：指根據(jù)法律規(guī)定，代表患者行使權(quán)利和履行義務(wù)的人。3.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)：指甲方在手術(shù)過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽、失誤或其他原因，導(dǎo)致患者遭受損害。4.違約責(zé)任：指甲方或乙方未能履行本同意書(shū)約定的義務(wù)，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。5.爭(zhēng)議解決：指甲方和乙方在履行本同意書(shū)過(guò)程中產(chǎn)生的糾紛，通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題及注意事項(xiàng)：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：甲方應(yīng)充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并在簽署同意書(shū)前與乙方充分溝通，確保對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)。2.手術(shù)費(fèi)用：雙方在手術(shù)前應(yīng)明確手術(shù)費(fèi)用的具體金額，并確保甲方在手術(shù)前支付相關(guān)費(fèi)用。3.術(shù)后康復(fù)和隨訪(fǎng)：乙方應(yīng)提供詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)計(jì)劃，甲方應(yīng)按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，并按時(shí)參加隨訪(fǎng)。4.保密條款：雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密條款，確保手術(shù)過(guò)程中的信息和甲方個(gè)人信息不被泄露。5.違約責(zé)任：雙方應(yīng)明確違約責(zé)任，并在違約情況下承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。解決辦法：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：甲方應(yīng)在簽署同意書(shū)前與乙方充分溝通，了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并在同意書(shū)上明確表示已充分了解并自愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)費(fèi)用：雙方應(yīng)在手術(shù)前明確手術(shù)費(fèi)用的具體金額，并在手術(shù)前支付相關(guān)費(fèi)用。如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與乙方溝通解決。3.術(shù)后康復(fù)和隨訪(fǎng)：乙方應(yīng)提供詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)計(jì)劃，甲方應(yīng)按照乙方的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，并按時(shí)參加隨訪(fǎng)。如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與乙方聯(lián)系解決。4.保密條款：雙方應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確保密條款的具體內(nèi)容，并在違約情況下承擔(dān)相應(yīng)的法